Corrección fisiológica de transposición de grandes arterias combinada con corrección de deformidad intracardíaca

La corrección congénita de la transposición de las grandes arterias se define como una malformación cardíaca en la que las conexiones auricular y ventricular y ventricular y aórtica son inconsistentes. Estas dos conexiones son inconsistentes para producir vías normales y en tándem de circulación pulmonar y corporal. La sangre venosa sistémica fluye hacia la aurícula derecha, a través de la válvula mitral y el ventrículo izquierdo hacia la arteria pulmonar; la sangre venosa pulmonar fluye hacia la aurícula izquierda, a través de la válvula tricúspide y el ventrículo derecho hacia la aorta, por lo que se corrige fisiológicamente, por lo que esta deformidad también se llama fisiológica. Corregir la transposición de las grandes arterias. La mayoría eran de tipo SLL ortotópico auricular, y algunos eran IDD retrógrados auriculares; más del 90% de los pacientes tenían defectos del tabique ventricular, estenosis pulmonar, regurgitación tricúspide y bloqueo auriculoventricular completo. Tratamiento de enfermedades: comunicación interventricular comunicación interventricular Indicación 1. Cirugía de corrección anatómica: esta operación incluye transferencia intraauricular y transferencia aórtica o cirugía de Rastelli, también conocida como doble conmutación. La operación consiste en pasar el flujo sanguíneo venoso sistémico a través de la válvula tricúspide y el ventrículo derecho a la arteria pulmonar; el flujo sanguíneo venoso pulmonar a través de la válvula mitral y el ventrículo izquierdo a la aorta, corrigiendo fisiológicamente la transposición de la gran arteria para obtener una corrección anatómica. El requisito básico para la cirugía de doble transferencia es una relación de presión sistólica ventricular izquierda / ventricular derecha> 0,70, desarrollo y función normales del ventrículo izquierdo, buen desarrollo de la arteria pulmonar y / o distribución de la arteria coronaria. (1) comunicación interventricular: en el período neonatal, hay una comunicación interventricular grande y sangre pulmonar en la primera contracción de la arteria pulmonar, 12 meses después del nacimiento para realizar una cirugía de doble transferencia; no hay flujo sanguíneo pulmonar excesivo, luego en Cirugía de 3 a 12 meses después del nacimiento. En este momento, la aurícula derecha es lo suficientemente grande como para realizar una transferencia intraauricular. En pacientes con insuficiencia cardíaca en lactantes, la resistencia vascular pulmonar aumenta gradualmente mediante cateterismo cardíaco y la cirugía de doble transferencia debe realizarse lo antes posible. (2) Defecto simultáneo del tabique ventricular y obstrucción del tracto de salida pulmonar: la transposición auricular y la cirugía Rastelli deben realizarse después de los 5 años de edad. Un pequeño número de bebés pequeños con obstrucción severa del flujo pulmonar o atresia pulmonar, debido a que el defecto del tabique ventricular puede ser más pequeño, debe realizarse lo antes posible. Los adultos con disfunción ventricular derecha y regurgitación tricuspídea moderada a grave desarrollan insuficiencia cardíaca, y la cirugía de doble transferencia debe realizarse en una etapa electiva. Después de la cirugía de doble transferencia, el ventrículo derecho se convirtió en una bomba de sangre pulmonar, mejoró la función ventricular derecha y la insuficiencia tricuspídea se alivió significativamente, lo que no tiene comparación con la cirugía de reparación intracardíaca tradicional. En pacientes con malformación cardíaca de Ebstein, se realizó un reemplazo de la válvula tricúspide durante la operación, y la insuficiencia tricuspídea desapareció después de la operación. La cirugía de doble transferencia es una operación de nuevo desarrollo y sus indicaciones quirúrgicas aún se están expandiendo. Clínicamente, la cirugía de doble transferencia y la derivación de la arteria pulmonar bidireccional se usan para tratar esta deformidad con displasia ventricular derecha. La cirugía de doble transferencia combinada con venas pulmonares completas Conexión ectópica, más Damus-Kaye-Stansel para el tratamiento de la comunicación interventricular pequeña y la estenosis pulmonar. 2, reparación intracardíaca tradicional: corrección congénita de la transposición de arterias grandes con bloqueo del tracto de salida pulmonar y / o comunicación interventricular pequeña, no puede ser cirugía de doble transferencia, el ventrículo izquierdo al conducto extracardiaco pulmonar. Un pequeño número de estenosis pulmonar solamente, el uso de la incisión de la válvula pulmonar. Contraindicaciones 1. Una pequeña cantidad de corrección congénita de la transposición aórtica con atresia aórtica, a menudo acompañada de insuficiencia tricúspide severa, ventrículo de pared delgada y disfunción ventricular derecha similar a la malformación cardíaca de Ebstein, no adecuada para la reparación intracardíaca y la cirugía de Damus-Kaye-Stansel Se debe considerar el trasplante de corazón. 2, los dos ventrículos tienen disfunción severa o hipoplasia. 3. Hay disfunción hepática y renal severa. Preparación preoperatoria 1, neonatos y lactantes pequeños con comunicación interventricular grande con insuficiencia cardíaca congestiva, con digitálicos y diuréticos, y cateterismo cardíaco. Si el tratamiento médico es ineficaz o la resistencia vascular pulmonar aumenta gradualmente, la cirugía debe realizarse lo antes posible. En pacientes con presión ventricular inferior izquierda, primero se realizó la contracción de la arteria pulmonar. Después de 6-12 meses de cateterismo cardíaco, la relación de presión sistólica ventricular izquierda / derecha fue> 0,70 y se realizó una cirugía de doble transferencia. 2. En pacientes con defectos del tabique ventricular y obstrucción del tracto de salida pulmonar, la ecocardiografía preoperatoria debe examinarse cuidadosamente para detectar tumores abultados paravalvulares mitrales o del tabique ventricular que provoquen obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. La angiografía cardiovascular mostró un mejor desarrollo de las arterias pulmonares bilaterales, relación de McGoon 1.5, coeficiente de la arteria pulmonar 180mm2 / m2 y cirugía de doble transferencia después de 5 años. Antes de los 5 años, la estenosis era grave, y la arteria subclavia y la derivación de la arteria pulmonar se modificaron por primera vez. 3, combinado con insuficiencia tricuspídea grave e insuficiencia cardíaca, aplicación preoperatoria de digitálicos y diuréticos, cirugía electiva de doble transferencia, reparación intraoperatoria de la válvula tricúspide, un pequeño número de reemplazo de la válvula tricúspide. 4, combinado con una conexión venosa pulmonar completa, debe hacer una angiografía cardiovascular, comprender la ubicación de la conexión venosa de las venas pulmonares y la malformación intracardiaca, para desarrollar un plan quirúrgico. 5, combinado con la displasia ventricular derecha, como la displasia ventricular derecha es relativamente ligera, puede realizar cirugía de doble transferencia y (o) derivación pulmonar de cavidad bidireccional. De lo contrario, se debe considerar la cirugía de Fontan. 6, combinado con el síndrome de preexcitación, se debe realizar un ECG preoperatorio para determinar la ubicación del haz de conducción auriculoventricular anormal. Prepare el mapeo epicárdico antes de la cirugía. 7, necesita hacer cirugía Rastelli, preparación preoperatoria del mismo tipo de aorta con válvula; reemplazo de la válvula tricúspide para preparar el tipo apropiado de válvula mecánica bilobulada. Procedimiento quirurgico Una incisión en la línea media en el tórax elimina el timo. Se insertó la aorta ascendente en el tubo de infusión arterial y se insertaron directamente los tubos de la vena cava superior e inferior.Después del paro cardíaco, el tubo de descompresión del corazón izquierdo se insertó a través del agujero oval permeable o la incisión del tabique interauricular, y se realizaron las siguientes operaciones. 1, cirugía de corrección anatómica o cirugía de doble conversión Los pacientes sometidos a corrección congénita de la transposición de las grandes arterias deben tratarse de acuerdo con su malformación combinada y el tamaño de la aurícula derecha. En general, en pacientes con defecto septal ventricular grande, la forma de la válvula pulmonar es normal, el tamaño y la función del ventrículo izquierdo son normales y las dos aurículas son lo suficientemente grandes. Se debe realizar una cirugía de Senning y una transposición aórtica. En el tipo SLL o IDD, el corazón derecho o izquierdo se combina y se aplica la operación de Senning modificada y la transferencia aórtica. En pacientes con comunicación interventricular y obstrucción del tracto de salida pulmonar, se realizó cirugía de Senning o de Senning y Rastelli modificada. (1) Senning y transposición aórtica 1 La incisión longitudinal auricular derecha y la incisión auricular izquierda del surco se realizaron de 1,0 a 1,5 cm antes del saco final, y los extremos superior e inferior de la vena pulmonar derecha alcanzaron los planos de margen superior e inferior. 2 Reparación del defecto septal ventricular grande a través de la incisión auricular derecha y el orificio de la válvula mitral. El parche de poliéster cortado es redondo y el parche es ligeramente más pequeño que el defecto. Use una aguja de doble punta 4-0 o 5-0 con una junta para hacer un anillo con una sutura de tipo junta, y el borde superior delantero del defecto se cose a la superficie del ventrículo derecho de 2 a 3 mm desde el borde del defecto. Los otros bordes se cosen en el lado izquierdo del corazón para evitar el bloqueo del corazón, y cada puntada se cose a través del borde del parche y se empuja hacia abajo para la ligadura. Con respecto a la secuencia quirúrgica de la transposición intraaórtica y aórtica, las opiniones de cada familia son inconsistentes: la mayoría de ellos realizan cirugía de transferencia intraauricular y luego la cirugía de transferencia aórtica; algunos realizan la transferencia aórtica y luego la transferencia intraauricular. 3 primero en la cirugía de transferencia auricular, a través de la incisión longitudinal auricular derecha, incisión longitudinal del borde anterior del tabique interauricular, corte en ambos extremos en una incisión trapezoidal. El tabique auricular o un parche de politetrafluoroetileno se suturó a la aurícula izquierda de la vena pulmonar izquierda y la pared posterior de la aurícula izquierda y derecha para separar la vena pulmonar de la válvula tricúspide izquierda. 4 El margen posterior del margen posterior de la incisión auricular derecha se suturó al borde anterior de la incisión septal auricular y los márgenes superior e inferior del defecto septal auricular se suturaron a las aberturas de la vena cava superior e inferior, estableciendo así una vena cava a los canales ventricular derecho y tricúspide izquierdo, venas coronarias. La abertura sinusal se coloca en el lado auricular izquierdo recién establecido. 5 La incisión longitudinal auricular derecha se usó para coser al margen posterior de la incisión auricular izquierda de la zanja de la cámara para formar una nueva aurícula izquierda, que se suturó continuamente con hilo de polipropileno 4-0 o 5-0. En este momento, se realiza una incisión transversal en el extremo superior y el extremo inferior del borde de ataque de la incisión auricular derecha, y el borde se sutura alrededor del nódulo sinusal hacia la aurícula izquierda para evitar daños en el nódulo sinusal. Luego haga la transferencia aórtica. 6 La aorta ascendente y el tronco pulmonar se cortaron por separado por encima de la unión del tubo sinusal aórtico y por debajo de la bifurcación pulmonar. En la mayoría de los casos, se requiere Lecompte, en el cual la arteria pulmonar y sus arterias pulmonares bilaterales se colocan frente a la aorta. La arteria coronaria malformada se distribuye en la posición inversa del corazón normal, por lo que se debe hacer una incisión en forma de U en el seno posterior derecho y el seno posterior izquierdo, respectivamente, y la pieza de la arteria coronaria aórtica en forma de U que contiene la abertura de la arteria coronaria se debe trasplantar a la parte correspondiente de la arteria pulmonar adyacente. Primero, se anastomosaron el lado izquierdo y el lado posterior, y se suturaron continuamente con un hilo de polipropileno 6-0 o 7-0. El extremo distal de la aorta se anastomosa al extremo proximal de la arteria pulmonar. 7 Use el pericardio para reparar la incisión proximal en forma de U de la aorta y agrandar la aorta distal de la aorta y la arteria pulmonar. Esto completa el doble ajuste de esta deformidad. Se pueden encontrar las siguientes lesiones durante esta malformación: a. Síndrome de preexcitación; b. Malformación de la válvula auriculoventricular izquierda o derecha; c. Estenosis del tracto de salida del ventrículo derecho o lóbulos tricúspides o tabique interventricular La obstrucción del tracto de salida de la arteria pulmonar causada por un tumor abultado debe tratarse simultáneamente durante la cirugía. (2) Cirugía de mostaza y Rastelli 1 incisión auricular derecha a través del tabique interventricular paralelo. 2 Según el método convencional, se realizó la operación Mostaza para extirpar el tabique interauricular y se usó el saco autólogo para drenar la sangre de la vena cava a través de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho y la sangre venosa pulmonar a través de la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo. Si la aurícula derecha es pequeña, se puede expandir con pericardio de cerdo tratado con glutaraldehído y pericardio de caballo. 3 La incisión longitudinal del ventrículo derecho se realizó para revelar completamente el defecto septal ventricular.El borde inferior del defecto se realizó a través de la raíz de la válvula tricúspide y rodeado por el borde del defecto y el anillo aórtico. Pase la aguja a través del borde del parche ovalado de poliéster y empuje hacia abajo la ligadura. 4 Se realizó la incisión longitudinal de la arteria pulmonar, se suturó la válvula pulmonar a través de la incisión y se realizó el ventrículo derecho a la arteria pulmonar del mismo tipo de válvula aórtica. Por lo tanto, la sangre del ventrículo derecho se descarga a la arteria pulmonar a través del tubo extracardiaco, y la sangre ventricular izquierda pasa a través del túnel intracardiaco hacia la aorta, corrigiendo así la transposición de la arteria grande para obtener una corrección anatómica. En el tipo SLL de transposición aórtica correctiva combinada con defecto septal ventricular y estenosis pulmonar o atresia, el corazón izquierdo o combinado con isomerismo auricular derecho o corazón derecho se pueden usar para tratar la aórtica derecha a la aórtica izquierda a la arteria pulmonar con catéter extracardíaco, evitando el catéter extracardíaco Bajo presión Corrección de la comunicación interventricular grande in situ y la estenosis aórtica en la transposición de aorta correctiva tipo SLL con cirugía de mostaza, reparación de comunicación interventricular y cirugía de Damus-Kaye-Stansel y ventrículo derecho anti-C en forma de válvula extracardiaca pulmonar . En el tipo de IDD de transposición correctiva de las grandes arterias, isomerismo auricular izquierdo o derecho combinado con defecto septal ventricular y atresia pulmonar, se realiza un ventrículo derecho en forma de C a la arteria pulmonar con catéter extracardiaco. 2, reparación intracardiaca tradicional (1) cirugía de reparación de defectos del tabique ventricular: en el caso de transposición aórtica correctiva tipo SLL, incisión auricular derecha de rutina, exploración de la presencia o ausencia de agujero oval; exploración de la válvula pulmonar a través de la válvula auriculoventricular derecha (válvula mitral) , la presencia o ausencia de estenosis debajo del anillo y el colgajo, y la ubicación del defecto septal ventricular. Cuando se tira de la válvula mitral hacia arriba, el defecto septal ventricular se encuentra detrás de la válvula pequeña y es el mismo que el defecto septal ventricular de entrada general después del tabique. La mayoría necesita hacer una pequeña incisión en la pequeña incisión a 2 mm del anillo. El tejido de la unión anterior super mitral a veces se requiere para revelar completamente la apariencia general del defecto septal ventricular. La aplicación se repara con un gran parche redondo de PTFE, como una comunicación interventricular. Los márgenes anterior y posterior del defecto del tabique ventricular se suturaron a la superficie ventricular derecha del tabique, y los otros márgenes se suturaron al ventrículo izquierdo, se suturaron con una sutura tipo solapa y luego pasaron a través del borde del parche para empujar hacia abajo la ligadura. Los bebés y niños pequeños pueden suturarse con hilo de polipropileno 5-0 para reparar el parche de comunicación interventricular, y también en la zona de peligro de la superficie ventricular derecha. La incisión del borde de la válvula mitral se suturó más tarde usando un hilo de polipropileno 5-0. En el caso de una comunicación interventricular en este tipo de malformación, se puede reparar un pequeño número de casos a través del orificio de la válvula mitral sin incisión mitral. En la reparación de la comunicación interventricular tipo IDD, la incisión longitudinal ventricular izquierda se realizó a través de la incisión longitudinal ventricular izquierda y se colocó una sutura sacra en la superficie ventricular izquierda en el borde de la comunicación interventricular. El área peligrosa se suturó en la raíz de la válvula mitral anterior y el tabique ventricular. Después de que la superficie ventricular pasa a través del borde de un gran parche circular con un defecto, la ligadura se empuja hacia abajo. Los bebés y niños pequeños también pueden suturarse continuamente con hilo de polipropileno 5-0 para reparar el parche de la comunicación interventricular. También hay muy pocos casos, el defecto septal ventricular es pequeño, el diámetro es de aproximadamente 0,5 cm, ya sea en el tipo SLL o IDD puede ser una incisión ventricular derecha en el anillo de fibra alrededor del defecto para hacer una sutura de sutura de banda discontinua para cerrar el defecto. (2) Incisión de la válvula pulmonar o ventrículo izquierdo al catéter extracardiaco pulmonar: es necesario tener especial cuidado al decidir realizar solo una incisión de la válvula pulmonar. Debido a la corrección de la transposición de las grandes arterias con estenosis pulmonar, la válvula pulmonar a menudo tiene dos valvas, una sola valva o un anillo y estenosis subvalvular. Después de la incisión longitudinal de la arteria pulmonar, es necesario explorarla cuidadosamente. Después de la incisión de la unión de la válvula pulmonar, también se explora el tracto de salida de la arteria pulmonar. Después de que la obstrucción se alivia por completo, se sutura la incisión de la arteria pulmonar. Solo la incisión de la válvula pulmonar, a menudo no puede eliminar completamente la obstrucción, especialmente la espiral del tracto de salida pulmonar, si la hipertrofia muscular puede pasar el tamaño apropiado de la sonda bajo relajación miocárdica, pero después de que el corazón salta, producirá graves Bloqueado Por lo tanto, en el tratamiento de la estenosis pulmonar, no puede haber suerte, se debe usar más en el ventrículo izquierdo al conducto extracardiaco pulmonar. Especialmente después de detener la circulación extracorpórea, cuando la medición de presión muestra que la relación de presión sistólica ventricular izquierda / ventricular derecha es> 0,75, es necesario volver a perfundir el ventrículo izquierdo a la arteria pulmonar. El conducto extracardíaco desde el ventrículo izquierdo hasta la arteria pulmonar generalmente debe administrarse después de los 5 años, y puede usarse el mismo tipo de válvula aórtica para obtener un efecto satisfactorio a largo plazo. Se realiza una incisión longitudinal de la arteria pulmonar y se extiende hasta la bifurcación de la arteria pulmonar, y el orificio de la válvula pulmonar se sutura a través de la incisión. La incisión auricular derecha se utilizó para sondear los músculos papilares anterior y posterior de la válvula mitral, y se realizó una incisión longitudinal del ventrículo izquierdo entre los dos. El extremo distal de la misma válvula aórtica se cortó en un bisel y se realizó la anastomosis endoscópica de la arteria pulmonar.Se utilizó la línea de polipropileno 5-0 para realizar la sutura cercana del borde izquierdo del borde derecho de la incisión. Los vasos de poliéster conectados del mismo anillo aórtico se cortaron en un bisel y una incisión ventricular izquierda para la anastomosis de extremo a lado. Finalmente, el tubo extracardiaco tipo SLL tiene forma de C, y el tipo IDD tiene forma anti-C para prevenir la compresión esternal. Abra la ventana a través del pericardio y realice el drenaje cerrado del tórax derecho. (3) Reparación de comunicación interventricular y extracardiaco ventricular izquierdo a pulmonar: en pacientes con comunicación interventricular y estenosis pulmonar, se utiliza el abordaje ventricular derecho para reparar la comunicación interventricular y luego el ventrículo izquierdo hacia la arteria pulmonar. Una aorta con válvula. (4) reparación del defecto del tabique auricular: a través de la incisión auricular derecha, suture directamente el defecto del tabique auricular, como un defecto del tabique auricular grande o una conexión ectópica combinada del plexo derecho a la aurícula derecha, luego realice la reparación del parche pericárdico. 3, el tratamiento de la malformación (1) Ligadura de catéter arterial: en el tipo SLL de transposición correctiva de aorta, el conducto arterioso permeable se encuentra en el lado derecho, y el tipo IDD se encuentra en el lado izquierdo. Es difícil encontrar el conducto arterioso permeable en el tipo SLL. La arteria pulmonar derecha después de la bifurcación de la arteria pulmonar puede tratarse con temblor fino continuo. Debe separarse cuidadosamente y ligarse después del flujo. En el tipo IDD, se maneja como de costumbre. (2) Corte de haz de conducción auriculoventricular anormal: el mapeo epicárdico se realiza antes del flujo, y el haz de conducción auriculoventricular anormal se corta después de un paro cardíaco. En el caso de la transposición de aorta correctiva de tipo SLL, el haz de conducción auriculoventricular anormal después de cortar la ruptura, no existe riesgo de bloqueo cardíaco completo. (3) Tratamiento de la regurgitación tricuspídea izquierda: en el caso de la corrección congénita de la transposición de las grandes arterias, debido a la sobrecarga de volumen del ventrículo derecho y la sobrecarga de volumen del defecto septal ventricular, el ventrículo derecho y la ampliación del anillo producen un aumento de tres puntas El colgajo está incompleto y hay disponible una anuloplastia tricúspide. Para la displasia tricúspide o la malformación cardíaca de Ebstein, se realiza el reemplazo de la válvula tricúspide. (4) tratamiento de la malformación de la válvula mitral derecha: el colgajo de la válvula mitral se puede suturar directamente; agrandamiento del anillo mitral para la anuloplastia; displasia mitral severa para el reemplazo valvular. (5) Tratamiento de la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo: la exploración intraoperatoria reveló que la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo debido a la válvula aórtica tricuspídea o pulmonar, el tumor abombado septal ventricular y el anillo de la arteria pulmonar deben eliminarse. Complicacion 1. La arritmia más común después de la arritmia es el bloqueo auriculoventricular de grado I o II, que es efectivo con dosis bajas de isoproterenol. La estimulación cardíaca temporal se aplica cuando se produce un bloqueo cardíaco completo; se instalan marcapasos cardíacos permanentes si no se puede restaurar el ritmo sinusal. Un pequeño número de pacientes tiene taquicardia supraventricular después de la cirugía de doble transferencia.Puede elegir digitálicos o betabloqueantes, como propranolol 0.01 a 0.1 mg / kg diluido en solución de glucosa al 5%, 5-10 min. La inyección intravenosa lenta, repetida de 6 a 8 horas si es necesario, también puede recibir buenos resultados en pacientes que no reciben tratamiento con digital. Las personas con bloqueo auriculoventricular están prohibidas. 2, síndrome de bajo gasto cardíaco tipo SLL de pacientes correccionales de transposición de arterias grandes después de la cirugía Rastelli debido a la colocación de la arritmia derecha en el tubo aórtico derecho o transfusión aórtica parcial después de insuficiencia miocárdica parcial y bloqueo del tiempo aórtico La lesión por reperfusión miocárdica, etc., a menudo causa el síndrome posoperatorio de bajo gasto cardíaco. El primero necesita retrasar el cierre del cofre, mientras que los dos últimos usan pequeñas dosis de dopamina y (o) dopamina amida y nitroprusiato de sodio y otros vasodilatadores para mejorar el gasto cardíaco y mejorar la circulación periférica, en casos severos de circulación asistida por ventrículo izquierdo. 3, hemorragia debido a sangrado anastomótico vascular o exudación de vasos sanguíneos artificiales. El pericardio y el tubo de drenaje torácico se exprimieron rutinariamente después de la operación. Si hay más sangrado o coágulos de sangre en el tubo de drenaje o causa un taponamiento cardíaco, debe esforzarse por detener el sangrado y detener el sangrado cuando la presión arterial sea estable 6 horas después de la cirugía, sin demora. Cuando se vuelve a abrir el cofre, es necesario investigar si los vasos sanguíneos están anastomosados o no, y si es necesario, suturar para detener el sangrado. Si los vasos sanguíneos vasculares del poliéster rezuman, el medicamento hemostático y el paquete de pericardio se usan para detener el sangrado. 4, un pequeño número de pacientes con oclusión de la vena cava en la transferencia auricular después de la formación de la obstrucción de la vena cava, debe confirmarse mediante ecocardiografía después del sitio de la obstrucción y reparación quirúrgica. 5, el seguimiento a largo plazo después de la obstrucción extracardíaca encontró que los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, diagnóstico ecocardiográfico, reemplazo electivo de catéter extracardíaco. 6, el derrame pericárdico crónico y el derrame pleural causado por insuficiencia cardíaca causada por esta complicación, debe ser una punción pericárdica o torácica o drenaje torácico cerrado al mismo tiempo que el tratamiento médico.