Resección y liberación de tejido fibroso en la transición ureteropélvica

En la etiología de la hidronefrosis, la obstrucción de la unión renal de la pelvis-uréter es la más común, causada principalmente por diversas displasias congénitas. La mayor parte de la hidronefrosis en niños y adolescentes es de este tipo. Hay muchas causas específicas de obstrucción, pero hay dos tipos: 1 estenosis intraluminal, que incluye displasia de tejido muscular, proliferación de tejido fibroso, diafragma diafragmático, distorsión ureteral con insuficiencia renal, colocación ureteral de pelvis renal La boca está muy alta. 2 presión externa en la luz, común con adherencias fibrosas, vasos sanguíneos renales anormales causados por la formación de torceduras o flexión en la unión de la fístula. Cuando la fibra muscular es displásica o carece, se bloquea la conducción de la onda peristáltica desde la pelvis-riñón renal, que puede ser uno de los factores importantes de obstrucción de la fístula. La causa de esta obstrucción a menudo no es única, sino integral. Por lo tanto, en el tratamiento quirúrgico de esta obstrucción, es necesario considerar la eliminación de la obstrucción orgánica vista a simple vista, pero también la posibilidad de neurotransmisores. En el pasado, se han diseñado varios métodos quirúrgicos para aliviar esta obstrucción, pero la elección del procedimiento quirúrgico debe basarse en la lesión y las circunstancias específicas de cada paciente. Para lograr el objetivo de eliminar completamente la obstrucción en varias operaciones, se deben cumplir los siguientes requisitos básicos: 1. La luz recién formada debe alcanzar el diámetro normal. 2. La abertura ureteral se encuentra en la parte más baja de la pelvis renal y debe tener forma de embudo. 3. Escisión del exceso de pared pélvica renal libre de tensión, de modo que se reduce la cavidad de la pelvis renal y la contracción de la pared es fuerte. 4. El segmento ureteral del departamento quirúrgico se engancha con la pelvis renal y se mantiene recto. 5. Para evitar la acumulación excesiva de exudado alrededor del área quirúrgica de la fístula, la reacción inflamatoria es demasiado grande, trate de reducir la proliferación de tejido fibroso alrededor del uréter y las adherencias posteriores causan un vaciado deficiente. El diagnóstico se ha confirmado, excepto por hidronefrosis leve, sin expansión evidente de la pelvis renal, aunque se sospecha que la pelvis renal tiene obstrucción, pero el diagnóstico no es claro, puede continuar observando regularmente, y aquellos que no se someten a cirugía necesitarán cirugía para eliminar la obstrucción. Especialmente para los síntomas clínicos, la pelvis renal y la pelvis renal se han expandido significativamente, y el desarrollo progresivo, la función renal se ha dañado en diversos grados, o complicada por cálculos renales, infecciones secundarias, hipertensión renal, es más apropiado tomar un tratamiento quirúrgico activo. Se deben seguir los siguientes principios básicos para el momento de la operación y la disposición de la hidronefrosis preoperatoria bilateral: 1. Hidronefrosis unilateral o hidronefrosis renal solitaria, después del diagnóstico, se debe tratar la cirugía. Si los cálculos o las infecciones son complicados, inevitablemente agravará la destrucción del tejido renal y es imprescindible eliminar la obstrucción. 2. Ambos lados del mismo grado de hidronefrosis, un lado de la operación se puede realizar primero, después de un poco de recuperación, la cirugía contralateral se realiza lo antes posible y la pielo-ureteroplastia bilateral se puede completar en una etapa. 3. Obstrucción bilateral, un lado de la hidronefrosis es pesado y la función renal es obvia, y un lado es ligero, luego el lado es el primero, seguido por el lado contralateral más claro. 4. La hidronefrosis bilateral, como un lado de la infección o cálculos, debe eliminar primero la obstrucción, eliminar la infección y los cálculos. Aunque el agua contralateral es más pesada, debe posponerse y, una vez que la afección mejora, debe tratarse lo antes posible para evitar que la recuperación de la función renal afecte el mecanismo de equilibrio antagónico. 5. Si la obstrucción severa a largo plazo causa que un lado de la función renal se destruya y no pueda recuperarse, si la función renal contralateral es normal, se realizará una nefrectomía. Si el riñón contralateral también está obstruido, el tratamiento quirúrgico de la hidronefrosis funcional debe realizarse primero, y la nefrectomía no funcional debe organizarse en la etapa posterior. Antes de realizar la operación, además de la preparación preoperatoria de acuerdo con los principios generales de la cirugía renal, se debe prestar especial atención a las características especiales de las siguientes preparaciones preoperatorias: 1. Los pacientes con hidronefrosis bilateral o infección repetida a largo plazo, a menudo con anemia e hipoproteinemia, deben corregirse y corregirse antes de la cirugía. 2. La infección grave de hidronefrosis, como el tratamiento antiinfeccioso sistémico a corto plazo, no puede controlarse de manera efectiva, puede ser un drenaje oportuno de la descompresión de la pelvis renal, el uso de un tubo doble "J" o una ostomía piógena por punción percutánea puede lograr mejores resultados. Se debe realizar una pieloplastia u otro procedimiento para aliviar la obstrucción después de que la infección esté completamente controlada. 3. Megalohidronefrosis en niños, que puede ocupar la mitad de la cavidad abdominal. Si la presión abdominal es demasiado alta, se puede realizar primero la ostomía renal. Después de mejorar la afección, la nefrectomía se determina de acuerdo con la recuperación de la función renal y el grado de enfermedad. O pieloplastia. 4. La hidronefrosis bilateral a largo plazo, los síntomas de insuficiencia renal crónica, la corrección de la acidosis, el desequilibrio del agua y el equilibrio electrolítico y la anemia, a menudo requieren la implementación de cirugía bilateral bilateral de pelvis renal, para restaurar la función renal, Después de que la condición de todo el cuerpo ha mejorado, se realizan varias operaciones para aliviar la obstrucción. 5. En pacientes con obstrucción de la unión y obstrucción del riñón, la pelvis-ureterplastia renal debe completarse en la primera etapa mientras se extrae el cálculo. No solo puede prestar atención al cálculo e ignorar la existencia de obstrucción, sino que tampoco puede estar satisfecho con la nefrolitotomía percutánea y la litotricia extracorpórea por ondas de choque. Existen muchos procedimientos para elegir la obstrucción de la unión ureteropélvica, aunque puede predecirse según la urografía antes de la cirugía, a menudo se determina qué tipo de cirugía debe realizarse en cada paciente después de que la exploración quirúrgica de la lesión es clara. En los últimos años, la expansión fluoroscópica de la pelvis y la unión ureteral tiene las ventajas de un posicionamiento preciso, un buen efecto de expansión, una operación simple, un tiempo de hospitalización corto y daños pequeños, que pueden seleccionarse y aplicarse. Tratamiento de enfermedades: obstrucción de la unión ureteropélvica Indicación La lisis de resección del tejido fibroso de transición ureteral pélvica es aplicable a: La banda de tejido conectivo alrededor de la unión de la fístula a menudo puede hacer que el uréter quede confinado, desplazado y torcido para causar obstrucción. La banda de fibra se puede extirpar quirúrgicamente y el uréter se puede liberar libremente, y la obstrucción se puede aliviar. Poco a poco desapareció. Sin embargo, este tipo de bandectomía con fibra de tubo se limita a un curso más corto de la enfermedad, un grado menor, un desarrollo normal del uréter en sí mismo y ninguna estenosis significativa en la luz. Tales casos son bastante raros en la práctica clínica. Las indicaciones para esta cirugía deben ser estrictamente controladas. Procedimiento quirurgico El polo inferior, la pelvis renal y el uréter superior se expusieron a través de la incisión lumbar, y todas las adherencias fibrosas se separaron y ligaron, y la unión de la pelvis renal y el uréter se liberó por completo. En este punto, se puede ver que el uréter comprimido se expande: a medida que el cuerpo calloso se contrae, la onda peristáltica se transmite al uréter a través de la abertura pélvica renal y la orina se transporta hacia abajo uno por uno. Toque la fístula renal y la cavidad ureteral con la mano, la pared es delgada y suave. Si la fuerza de contracción de la pelvis renal es deficiente, puede complementarse con estimulación de pinza vascular o entrada intravenosa rápida de diurético. Cuando la taquicardia renal completa está vacía, significa que la operación se ha aliviado y no es necesario cortar la pelvis renal para un tratamiento adicional. . Después de drenar la banda elástica en el área de operación, la incisión en la cintura se sutura capa por capa.