Cirugía de cáncer de recto de Bacon modificada

Se modificó la cirugía radical de cáncer rectal de Bacon para la cirugía de cáncer rectal. El cáncer rectal medio (el tumor está a 8 a 10 cm del ano) puede retener el músculo elevador del ano y el canal anal, y se utiliza como una resección de extracción de la cavidad abdominal y el canal anal. Primero, se realiza la resección abdominal, se extrae la lesión rectal, se libera el colon y se envía una línea fija que se cose al muñón del colon sigmoide de arriba hacia abajo, y se extrae la herida perineal para continuar la operación anal. Tratamiento de enfermedades: cáncer rectal Indicación 1. El borde inferior del cáncer rectal se encuentra en el reflejo peritoneal o a una distancia de más de 8 cm de la línea del diente, y la enfermedad es más temprana y el grado de malignidad es menor. 2. Como resección paliativa, el margen inferior del tumor está dentro de los 8 cm del ano, más de 5 cm, y todo el cuerpo está mejor. Cuando se detecta el cáncer, el hígado tiene metástasis y se puede extirpar el hígado. Procedimiento quirurgico Cirugía abdominal El mismo procedimiento que la operación "canal rectal y anal combinada con resección perineal perineal". Sin embargo, para extraer el colon sigmoide del ano, es necesario cortar el peritoneo lateral del colon descendente, el colon descendente libre y el colon sigmoide, y a veces incluso es necesario abrir el ligamento colateral gástrico y el ligamento del colon del bazo, y liberar el bazo del colon, y luego sacar el colon del ano. No hay tensión afuera. El colon sigmoide se ligó como un marcador con un alambre grueso en una línea de resección predeterminada. Se levantó el recto y se ligó con una línea gruesa no absorbente a 5 cm por debajo del tumor. 2. Cirugía perioperatoria de primera etapa 1 Enjuague el recto y el perineo con una gran cantidad de agua desinfectante.Después del secado, desinfecte la piel perineal y la mucosa rectal con timerosal al 0.1%. 2 expanden completamente el esfínter del canal anal. Se coloca una pinza de tejido en los lados izquierdo y derecho del borde anal, y se tira para hacer que el canal anal valgo sea la línea del diente. 3 Use un cuchillo eléctrico para hacer una incisión circular en el extremo distal de la línea del diente de 1 a 2 mm, a través de la piel del canal anal y la capa muscular submucosa del canal anal, profundamente en el esfínter interno, y continúe despegándose hacia arriba hasta el plano muscular elevador del ano con las tijeras del codo. Luego, el recto sobre el músculo elevador del ano se corta hacia adentro y hacia afuera, y el recto y el colon sigmoide se extraen a través del canal anal. 4 La longitud del colon sigmoide es generalmente de unos 5 cm fuera del ano sin la línea de absorción en la parte superior. Luego verifique si la tensión del colon y su mesenterio en la cavidad abdominal es demasiado grande, si el intestino está torcido y si la circulación sanguínea del colon es buena. 5 Use la fina línea absorbible para fijar la piel de la pared intestinal y el canal anal con unas pocas agujas para evitar que el colon se retraiga. El colon se cortó a 5 cm del ano. Se coloca un tubo de goma blanda de aproximadamente 1 cm de diámetro en el colon, de aproximadamente 10 cm de profundidad, para facilitar la ventilación. El colon y el tubo de goma se envolvieron aproximadamente 1 cm proximalmente en la inserción del tubo de goma con una línea gruesa no absorbente, y se ligaron firmemente para estrechar la pared intestinal para controlar el sangrado de la pared intestinal y el mesenterio. El extremo del tubo de goma 7 está conectado a la botella de drenaje para que las heces no contaminen la herida y ensucien el colchón. 8 El colon circundante está envuelto con una gasa de vaselina y un apósito más suave. Finalmente, el colon se fija en una nueva posición en la cavidad abdominal. Coser el peritoneo pélvico. Se coloca un par de drenaje de cánula en el espacio sacro anterior y se extrae del perineo. Las capas del abdomen se suturan en capas. 3. Cirugía perioperatoria de segunda etapa 7 a 10 días después de la cirugía, el colon y el tejido circundante que se va a extraer se han curado inicialmente, y luego se puede realizar la segunda operación del perineo. Use cintura baja y anestesia. Después de lavar el perineo con agua y jabón, retire la sutura del ano, corte el exceso de sigmoide 1 cm por debajo del extremo del recto y suture el sigmoide y el extremo rectal con un intestino cromado 3-0. Después de la sutura, el edema de la mucosa del colon aún puede sobresalir fuera del ano, pero después de descansar durante 1 a 2 días en la cama, puede retraerse hacia el ano. Complicacion Retención urinaria Después de Miles, todos los pacientes tuvieron diversos grados de retención urinaria, especialmente después de la resección visceral posterior pélvica o la resección extensa de los ganglios linfáticos ilíacos laterales pélvicos. Las razones son: 1 daño al suministro de nervios de la vejiga: manifestado como relajación del detrusor, contracción del cuello de la vejiga y sensación de hinchazón de la vejiga desaparecida. La medición de la presión de la vejiga descubrió que al llenar la vejiga, la presión aumentaba, la capacidad de la vejiga aumentaba y, a menudo, no había inflamación de la vejiga y sensación de calor y frío. En la mayoría de los casos, cuando el catéter está morado, la vejiga no está inflada y la infección del tracto urinario está estrictamente controlada, la tensión muscular del detrusor puede restaurarse parcialmente. Después de 2 a 3 semanas, si la orina está orinando, el músculo de la pared abdominal puede contraerse y el pubis. Presurizada a mano, la vejiga se puede vaciar satisfactoriamente, formando la llamada vejiga neurogénica autónoma: la orina residual final disminuye gradualmente hasta 60 ml. 2 desplazamiento posterior de la vejiga: después de la resección rectal, se deja una gran cavidad frente al húmero en la parte posterior de la pelvis.En la posición supina, la vejiga se inclina hacia atrás y hacia el húmero anterior debido a la falta de soporte, de modo que la vejiga y la uretra El ángulo es más pronunciado de lo normal. Cuando el paciente se levanta de la cama, la disuria a veces puede mejorar, por lo que se debe alentar al paciente a orinar con la propuesta o de pie. 3 La parte inferior de la vejiga y su daño en el suministro nervioso: Esto puede causar que el músculo urinario pierda temporalmente la fuerza contráctil. Si se trata de una lesión leve, como la permanencia del catéter durante 7 a 14 días después de la cirugía, la fuerza de contracción de la vejiga a menudo volverá a la normalidad. 2. Complicaciones de la colostomía. (1) retracción: esta es una complicación temprana rara, más común en la pared intestinal y el método de sutura abierta peritoneal, la razón principal de la retracción es el colon y su mesenterio extraído de la pared abdominal durante la cirugía es demasiado corto o la tensión Alto debido a. En el caso de retracción leve, cuando la mucosa en el borde del estoma aún es visible, el apósito y la expansión de los dedos se utilizan para prevenir la estenosis. Si la estenosis es grave, se debe reconstruir la boca. En el caso de retracción severa, no se puede ver el borde del estoma, o hay signos de irritación peritoneal local, y se debe tratar de inmediato. Las suturas abiertas no deben realizarse en pacientes con obstrucción colónica o con una preparación intestinal deficiente. (2) necrosis isquémica: más debido a otras complicaciones después de la fusión, como esputo, prolapso y estenosis, etc., que afectan la circulación sanguínea de la arteria cerebral media. La necrosis es en su mayoría limitada, generalmente a unos centímetros del lado mesentérico del estoma, observación permanente, la mucosa se autonecrosis, crecerá de tejido de granulación o autocuración epitelial. Si el segmento intestinal es ampliamente necrótico, debe tratarse de inmediato. La incisión se extiende oblicuamente hacia arriba desde el estoma y se libera el colon proximal, luego se extrae hacia la extravasación de la pared abdominal y se extrae el intestino necrótico. El método de prevención debe usarse para proteger el suministro de sangre de la sección del estoma de lesiones accidentales para evitar lesiones accidentales; el colon y el mesenterio estirados no deben estar tensados ni torcidos; la abertura del estoma de la pared abdominal no debe ser demasiado pequeña para apretar la pared intestinal y el mesenterio. . El tratamiento activo debe realizarse cuando se prolapsa la ostomía aguda para evitar el deterioro y la necrosis. (3) estenosis: esta es una complicación tardía más común, más común en el estoma externo. Debido a que los intestinos se extraen de la pared abdominal unos 3 a 4 cm, las capas de la pared abdominal se suturan intermitentemente con la serosa, por lo que la serosa es fácilmente estimulada por heces, secreciones, etc., lo que provoca serositis, hiperplasia inflamatoria del tejido de granulación, contractura cicatricial a largo plazo, Una estenosis anular que causa el plano de la piel de colostomía. Si la estenosis está en el plano de la piel y todavía puede acomodar todos los dedos pequeños, se expandirá con los dedos todos los días y se puede mejorar gradualmente hasta que pueda pasar todos los indicadores. Si el área estrecha no puede pasar el dedo meñique, es necesario realizar una reparación de colostomía, y se retira un círculo de cicatriz y tejido de contractura alrededor de la colostomía y el plano de la piel, y la pared intestinal y el borde de la piel se suturan intermitentemente con una delgada línea de salchicha cromada. Si la estenosis está por debajo del nivel de la piel, la capa abdominal severa también es necesaria para la reparación quirúrgica, pero se puede corregir si se expande con los dedos. En la actualidad, la tendencia a la estenosis se ha reducido considerablemente desde el método del estoma que utiliza suturas de la mucosa y la piel. Cualquier persona que use un estoma externo debe tener una expansión temprana después de la cirugía. Para evitar el estrechamiento. 3. Complicaciones de las heridas perineales. (1) Heridas perineales: el sangrado temprano es causado por hemostasia incompleta o desprendimiento de ligadura durante la cirugía. Es más probable que ocurran casos de lesión del plexo venoso anterior. Si hay más sangrado, la transfusión de sangre no se puede corregir y la cirugía debe detener el sangrado. Bajo anestesia general, tome la posición de litotomía de vejiga baja, retire todas las suturas, enjuague la herida con solución salina caliente (50 ° C) para eliminar los coágulos de sangre y controle el punto de sangrado mediante electrocoagulación o método de sutura, y agregue drenaje. Si el sangrado aún es difícil de controlar, puede usar una gasa larga o una gasa con yodoformo para llenar la cámara anterior y detener el sangrado. Retirado gradualmente de 5 a 7 días después de la cirugía. (2) retraso en la cicatrización de la herida perineal: las causas comunes son infección de la herida, residuos de cuerpos extraños como la ligadura y el puerto externo del drenaje es demasiado pequeño. Por lo tanto, la cirugía perineal debe usar un cuchillo eléctrico para detener el sangrado tanto como sea posible para reducir la retención de cuerpos extraños. Si todavía hay un seno perineal profundo en el primer mes después de la cirugía, se debe agrandar el orificio externo para un examen detallado para eliminar cuerpos extraños como tejido necrótico y ligadura, y se debe raspar la herida defectuosa. 4. Obstrucción intestinal aguda. A menudo debido a: 1 estoma no sellado, fístula intestinal y la pared abdominal formada por el espacio, causando hemorroides internas. Esta complicación se puede evitar si se usa una colostomía extraperitoneal. 2 El intestino delgado se adhiere al colon o al peritoneo pélvico del estoma. Si el intestino delgado está bien organizado durante la cirugía y el epiplón está bien cubierto, esta complicación a menudo se puede reducir. 3 La sutura peritoneal del piso pélvico se dividió y el intestino delgado se prolapso. Esta complicación es rara y puede evitarse si el peritoneo del piso pélvico se sutura cuidadosamente. 5. Necrosis isquémica del colon fuera del ano. Esta es la complicación postoperatoria más importante, principalmente debido a la falta de suministro de sangre al colon o la tensión de extracción, especialmente debido a la tensión del mesenterio; o debido a la contracción del esfínter anal postoperatorio Circulación de sangre en el intestino. Si la extensión de la necrosis se limita a la parte que queda fuera del ano, no causará consecuencias graves. Si el rango de necrosis se extiende hacia la cavidad pélvica, causará infección pélvica y formación de abscesos. En este caso, la colostomía transversa se debe realizar de inmediato, y las heces se deben transferir para controlar la infección. Después de mejorar la condición local, el colon retraído se procesa aún más. . 6. Retracción del segmento anal del colon Esto se debe al hecho de que el segmento de colon que se extrae es demasiado corto y hay tensión o necrosis de colon extraíble cuando se extrae. Para evitar la retracción, la longitud del colon que está bien suprimida fuera del ano debe ser de 6 a 7 cm durante la cirugía, y el colon no debe tirarse demasiado. Una vez que el colon extraído se retrae hacia el canal anal, a menudo se debe a la liberación de tensión y a la adhesión gradual de la superficie serosa del colon a la herida pélvica. Por lo general, no requiere un tratamiento especial y puede sanar gradualmente con el extremo proximal del canal anal, pero esta curación es muy Es fácil causar una estenosis anular del canal anal del colon cerca de la anastomosis. 7. Eversión de la mucosa del colon externo anal Principalmente debido a la resección excesiva de la piel debajo del canal anal, o debido a la resección insuficiente del colon o la eliminación del ano. Si presta atención a los detalles de la operación anteriores durante la cirugía, puede evitarlo. 8. Colon y canal anal cerca de la anastomosis Debido a la frecuente contracción de los músculos del esfínter anal y del elevador del ano, la cicatriz anular en la anastomosis se contrae fácilmente para causar estenosis, que es más probable que ocurra cuando las heces, que a menudo no se forman o se retiran, se han retraído. Por lo tanto, se debe realizar un examen rectal del canal anal con regularidad para prevenir la estenosis. Si hay una tendencia a estrecharse, el canal anal se debe expandir regularmente. 9. Absceso pélvico Ocurre principalmente en el espacio tibiofibular anterior debido a un drenaje deficiente. Después de la operación, además de mantener la circulación limpia, si hay una infección, se requiere drenaje inmediato.