Cirugía Thal-Ashcraft y Boix-Ochod

La cirugía de Thal-Ashcraft y Boix-Ochod se usa para el tratamiento del reflujo gastroesofágico. En la actualidad, se considera que la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un trastorno primario de la motilidad del tracto gastrointestinal superior causado por múltiples factores. Debido a la disfunción del esfínter esofágico inferior (EEI), el contenido del estómago ingresa al esófago, causando síntomas y lesiones de la mucosa esofágica. El rendimiento principal dentro de 1 año de edad es la leche o el vómito, generalmente mejorado de 9 a 24 meses. El rendimiento infantil es similar al de los adultos. Los síntomas más comunes son reflujo ácido, hipo, acidez estomacal, dolor de pecho, tos, asma, apnea nocturna y neumonía recurrente, espasmo traqueal y faringitis. Durante mucho tiempo, la ERGE no fue reconocida y, por lo tanto, no fue tratada adecuadamente. En casos severos, la disfagia puede ocurrir y convertirse en el esófago de Barrett. Desde la década de 1960, ha habido una nueva comprensión de la etiología, patología y fisiología de la ERGE. Los factores patológicos y fisiológicos que causan ERGE se consideran: disminución del aclaramiento del ácido esofágico, disminución de la tensión del esfínter esofágico y aumento de los niveles de ácido gástrico. El epitelio esofágico ha colonizado Helicobacter pylori (HP). Entre los muchos factores en la patogénesis de la ERGE, el más importante es el estado funcional del esfínter esofágico inferior. Los estudios han demostrado que la estructura anatómica de la unión gastroesofágica conduce al antirreflujo. La presión del esfínter esofágico inferior y la contracción del pie diafragmático tienen efectos antagónicos sobre el reflujo gastroesofágico. Los avances en los métodos de examen en los últimos años, tales como: manometría esofágica, endoscopia, examen de comida con bario esofágico, fotografía gamma gastroesofágica y medición continua de pH esofágico de 24 horas, permiten el diagnóstico y tratamiento tempranos de la ERGE. El propósito del tratamiento de la ERGE es reducir el daño del reflujo al tejido esofágico y mejorar el mecanismo de defensa antirreflujo del esófago. En la actualidad, la ERGE se trata principalmente con medicina interna, y la mayoría de los niños enfermos pueden mejorar después de un tratamiento médico sistemático. Solo un pequeño número de niños enfermos necesitan cirugía. El propósito del tratamiento quirúrgico es mejorar el efecto antirreflujo del esfínter esofágico inferior. El principio de la cirugía de Thal-Ashcraft y Boix-Ochod es restaurar las funciones anatómicas y fisiológicas normales, para prevenir el reflujo gastroesofágico. La composición básica del procedimiento incluye: 1 restaurar la longitud normal del esófago; 2 cerrar el hiato entre el esófago y el diafragma, y fijar el esófago a la posición anatómica normal; 3 establecer un ángulo de His normal. Tratamiento de enfermedades: enfermedad por reflujo gastroesofágico Indicación La cirugía de Thal-Ashcraft y Boix-Ochod está disponible para una de las siguientes condiciones: 1. Los síntomas desaparecen rápidamente después de que el tratamiento médico falla o se suspende el medicamento, lo que afecta el crecimiento y el desarrollo. 2. Neumonía recurrente, asfixia o síndrome de muerte súbita infantil. 3. Reflujo gastroesofágico con hiato esofágico. 4. Esofagitis estenótica progresiva. Contraindicaciones 1. Aquellos que no han recibido tratamiento médico sistemático. 2. Mal estado nutricional, anemia, hipoproteinemia. 3. Gran hernia hiatal y parálisis. 4. El esófago se ha estrechado y acortado severamente. Preparación preoperatoria 1. Corrija los trastornos nutricionales como la anemia y la hipoproteinemia. 2. Tratamiento y control de la inflamación del tracto respiratorio. 3. Cuando la cama está elevada, la cama está elevada 20 cm y el tratamiento médico continúa antes de la cirugía. 4. Tratamiento de la esofagitis, para que la inflamación, el sangrado y las úlceras descansen. 5. Coloque el tubo estomacal antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión y esófago abdominal libre con cirugía de Nissen. El extremo distal del esófago del bebé se puede bajar 2 cm. 2. Repare los músculos diafragmáticos como el hiato esofágico o la hernia hiatal esofágica, el "8" debe interrumpirse para suturar el esófago y el espacio diafragmático, apretar el pie diafragmático. 3. El pliegue del fondo comienza desde el lado izquierdo del estómago y la unión del esófago, y la pared anterior del fondo se pliega 180 ° .La pared anterior del estómago y la pared anterior del esófago se suturan al lado derecho del esófago. Y la conexión gastroesofágica es pequeña y curva. La reconstrucción del ángulo de His es la característica más importante de este procedimiento. 4. Suspenda y suture el fondo y la superficie del diafragma adyacente durante 3 puntos, de modo que el fondo se abra como un paraguas. Complicacion 1. Flatulencia, vaciamiento gástrico retrasado, que da como resultado el fallo de la sutura dividida. 2. El fondo de la sutura plegada está demasiado flojo, causando la recurrencia del reflujo gastroesofágico. 3. Estenosis esofágica agravada: debido a la esofagitis original, sobre la base de la operación del tubo gástrico y la operación quirúrgica para hacer el extremo inferior del edema de la mucosa del esófago. En general, puede recuperarse por sí mismo, y si aún no puede eliminarse, debe tratarse con dilatación esofágica.