Desvascularización transabdominal combinada

Desvascularización combinada transabdominal para el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal. Este procedimiento también se conoce como transección combinada del esófago o fondo o Sugiura modificada. Sobre la base de la desconexión vascular alrededor del esófago del cardias, la anastomosis del fondo y el dispositivo de sutura se usaron para bloquear la pared anterior y posterior del fondo, y el flujo sanguíneo anormal de la vena porta en la pared del estómago y la pared esofágica se bloqueó aún más, y el flujo anormal se mejoró. Profundidad, reduciendo la incidencia de nuevas hemorragias postoperatorias. Tratamiento de enfermedades: varices esofágicas y gástricas y su ruptura Indicación La desvascularización combinada transabdominal es aplicable a: 1. Los pacientes con hipertensión portal complicada con várices esofágicas o gástricas, sangrado, tratamiento farmacológico y endoscópico son ineficaces para la hemostasia de emergencia. 2. La función hepática del paciente es deficiente. Existen signos o síntomas preexistentes de encefalopatía hepática antes de la cirugía. La incapacidad de tolerar la derivación o la derivación agravará los síntomas de la encefalopatía hepática. 3. Hipertensión portal Los vasos de la rama lateral hepática no se han establecido completamente y todavía hay más flujo sanguíneo hepático a la vena porta. La derivación agravará el daño de la función hepática. 4. Hipertensión portal regional causada por la enfermedad de la vena esplénica. 5. Pacientes con nuevas hemorragias después de la derivación. Contraindicaciones Pacientes con ascitis severa o ictericia con una función hepática de hipertensión portal infantil de grado C. Preparación preoperatoria 1. Evaluación de la función hepática: antes de la cirugía se debe medir el tiempo bioquímico y de protrombina en la sangre, y la clasificación infantil debe realizarse de manera razonable.Los pacientes con bajo contenido de albúmina deben prestar atención a la causa de la pérdida de sangre o el trastorno de síntesis de hepatocitos. 2. Evaluación de la hipertensión portal: la tintura del tracto digestivo superior y la gastroscopia pueden detectar la presencia y la gravedad de las várices esofágicas y aclarar aún más la causa de la hemorragia. Ultrasonido a color, tomografía computarizada y resonancia magnética de la morfología, tamaño, marcador de posición y vena porta. La anatomía vascular y el flujo sanguíneo, la venografía portal condicional indirecta o directa se pueden utilizar para comprender la anatomía venosa portal, el flujo sanguíneo y la anatomía coronaria. 3. Para pacientes con sangrado de várices esofágicas agudas, cuando el medicamento y el tratamiento endoscópico no son efectivos, la cirugía se puede realizar bajo la condición de que el tubo de dos cápsulas de tres cámaras se presione para detener el sangrado y los signos vitales sean estables. Procedimiento quirurgico 1. Según la desvascularización pericárdica del esófago, se realizó la esplenectomía y se desconectaron los vasos sanguíneos alrededor del esófago del cardias. 2. Incisión de la pared anterior del estómago, colocación de la anastomat tubular a 3 cm por encima del cardias y transección de la parte inferior del esófago. La anastomosis se observó sin sangrado evidente. La pared anterior del estómago se cerró con un dispositivo de sutura. 3. Si la vena del fondo del ojo es severamente varicosa, la pared del estómago se corta 1 cm por debajo de la pequeña curvatura del estómago 2 cm por debajo del cardias. La sutura se usa para suturar la pared anterior y posterior del estómago. La línea de bloqueo de sutura de la pared anterior y posterior debe conectarse en el triángulo His. 4. Coloque el drenaje abdominal debajo del tobillo izquierdo. Complicacion Anastomosis En la transección y la resincronización del esófago inferior, la grapadora o la pared del estómago no se usan correctamente. Cuando se cierra el lado curvo pequeño de la pared del estómago, la sutura no tiene cuidado. La anastomosis esofágica inferior o el lado curvo pequeño de la fístula estomacal ocurrirán después de la operación. Las manifestaciones clínicas son infecciones locales del axilar izquierdo o subhepático izquierdo, y se produce peritonitis difusa grave. Una vez que se requiere drenaje laparoscópico o el catéter es guiado por el ultrasonido B. 2. Sangrado intraabdominal La complicación más común 24 horas después de la cirugía fue la hemorragia intraabdominal. La causa principal del sangrado es el desprendimiento de la línea de ligadura vascular corta del estómago y la exudación del bazo. La manifestación clínica es que el tubo de drenaje abdominal tiene una gran cantidad de sangre no coagulada y shock hemorrágico. Si es un sangrado activo, es necesario detener el sangrado nuevamente. 3. Infección axilar izquierda Más común en 1 semana después de la cirugía. Las manifestaciones clínicas fueron fiebre alta persistente, aumento de glóbulos blancos, y la ecografía B y la TC mostraron lesiones de baja densidad en la axila izquierda. El drenaje de punción absceso guiada por ultrasonido B debe ser el primer tratamiento. 4. Sangrado postoperatorio Las lesiones incompletas o interrumpidas de la mucosa gástrica pueden conducir a una nueva hemorragia postoperatoria y pueden tratarse con somatostatina y Losec. 5. Trastorno de vaciado gástrico En el caso de la desvascularización, el tronco del nervio vago está dañado y puede ocurrir un trastorno de vaciado gástrico después de la cirugía. La descompresión gastrointestinal, la nutrición parenteral y el tratamiento gastroscópico pueden restablecer la función de vaciado gástrico.