Amputación y sutura de la arteria subclavia derecha de Misheng y reconstrucción de la circulación sanguínea de la extremidad superior derecha

La anormalidad del origen arterial se origina en la parte superior de la aorta descendente, la parte distal de la arteria subclavia izquierda, y sigue el esófago hasta la axila derecha.También se llama arteria subclavia derecha retroesofágica. La mayoría de los pacientes son asintomáticos, pero son propensos a complicaciones tales como dilatación tumoral, incluso embolia, isquemia de las extremidades superiores y rotura de aneurismas. Algunos pacientes pueden tener síntomas de disfagia, tos seca irritante y ronquera en las primeras etapas de la compresión traqueal y esofágica. Los pacientes con síntomas deben someterse a tratamiento quirúrgico y ligadura para cortar la arteria subclavia derecha. En 1946, Gross cortó quirúrgicamente la arteria subclavia derecha y logró buenos resultados. Sin embargo, después de que el paciente adulto corta el vaso sanguíneo, puede afectar el suministro de sangre a la extremidad superior derecha o causar el síndrome de robo de la arteria subclavia.La revascularización debe realizarse, incluida la arteria subclavia derecha distal trasplantada al arco aórtico, o la arteria carótida común derecha o sin nombre. Anastomosis arterial. Tratamiento de enfermedades: síndrome de robo de arteria subclavia Indicación Si la tráquea y / o el esófago tienen síntomas obvios de compresión, el tratamiento quirúrgico debe realizarse inmediatamente después del diagnóstico para evitar la asfixia. Preparación preoperatoria 1. Las personas con infecciones respiratorias deben aplicar antibióticos antes de la cirugía y eliminar las secreciones respiratorias para controlar la infección. 2. Los bebés y niños pequeños con desnutrición deben recibir tratamiento de apoyo, como transfusiones y rehidratación antes de la cirugía para mejorar el estado general. Procedimiento quirurgico Incisión común (1) Incisión en el cuello derecho, la arteria subclavia superficial se corta en el plano de la arteria carótida común derecha, y el extremo distal del vaso sanguíneo se anastomosa a la arteria carótida común derecha. Este camino es pequeño, pero no se puede perder. El vaso sanguíneo se trata en el origen de la arteria subclavia derecha. (2) incisión mediana en el pecho e incisión en el cuello derecho, adecuada para malformación intracardíaca concurrente. (3) Pecho izquierdo e incisión posterior, adecuado para ligadura simple y corte de la arteria subclavia derecha. (4) Incisión posterior en el tórax izquierdo e incisión en el cuello derecho, que es adecuada para cortar el vaso sanguíneo en el origen de la arteria subclavia inferior derecha y reconstruir la circulación sanguínea de la extremidad superior derecha. Este campo de cirugía de vía está bien expuesto. Tomando esta incisión como ejemplo, el procedimiento quirúrgico se describe a continuación. 2. El cuarto espacio intercostal del tórax izquierdo se inserta en el tórax. Cortar la pleura mediastínica. 3. Descenso libre de la aorta superior para determinar el origen de la arteria subclavia derecha. Libremente al comienzo de la arteria subclavia derecha, la pared de los vasos sanguíneos a menudo es delgada e incluso una expansión similar a un tumor, la operación debe ser detallada y precisa al pelar, para no dañar. Una vez que los vasos sanguíneos estén libres, se deben colocar dos pinzas vasculares no invasivas en la raíz para bloquear los vasos sanguíneos y se deben cortar las suturas después de la sutura. El muñón proximal debe tener 1 cm de largo. Al mismo tiempo, el tejido de adhesión del esófago y los vasos sanguíneos debe liberarse por completo. 4. Haga una incisión transversal en la base del cuello derecho o una incisión longitudinal a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo. El extremo distal de la arteria subclavia derecha que se había ligado y cortado se movió hacia el cuello derecho, y una mandíbula con un diámetro interno de 6 a 8 mm se conectó a la aorta ascendente. Complicacion 1. Ablandamiento de la tráquea Debido a la compresión a largo plazo de la tráquea, una vez que se corrige la malformación vascular, algunos pacientes pueden tener obstrucción de las vías respiratorias que conducen a obstrucción de las vías respiratorias y asfixia. Debe procesarse de inmediato. 2. La lesión de la tráquea y los bronquios debido a la adhesión de los vasos sanguíneos deformados a la tráquea y los bronquios, sin darse cuenta, puede dañar la tráquea o los bronquios, lo que resulta en parálisis traqueal o broncopleural. Una vez que ocurre, se debe cerrar inmediatamente el drenaje, la aplicación sistémica de antibióticos para controlar la infección. La no cicatrización a largo plazo debe tratarse quirúrgicamente.