Corrección de arteria pulmonar izquierda con estenosis traqueal difusa

La arteria pulmonar izquierda también se llama honda de la arteria pulmonar. La anormalidad de la arteria pulmonar izquierda se origina en la arteria pulmonar derecha, y el camino está entre la tráquea y el esófago. Puede comprimir la tráquea y el bronquio derecho y afectar el desarrollo del anillo del cartílago traqueal. A menudo se combina con lesiones del anillo traqueal. La compresión del bronquio derecho puede formar un colgajo, lo que dificulta la exhalación, lo que puede causar una inflación excesiva del pulmón derecho. En casos severos de compresión traqueal, ambos pulmones pueden estar demasiado inflados, pero generalmente el lado derecho es más pesado que el lado izquierdo. Se puede combinar con vena cava superior izquierda, comunicación interauricular, comunicación interventricular, conducto arterioso permeable, megacolon congénito y atresia biliar. La mayoría de los niños enfermos tienen síntomas como sibilancias, dificultad para respirar, cianosis, asfixia, etc., y algunos pueden no tener síntomas obvios o tener síntomas tardíos. La radiografía de tórax mostró que el pulmón derecho estaba sobreinflado, la posición del hilio izquierdo era baja y la tráquea estaba sesgada hacia el lado sano. La radiografía lateral del esófago mostró la erosión del borde de ataque esofágico. La angiografía pulmonar es factible si es necesario para confirmar el diagnóstico. Los pacientes con síntomas deben ser tratados de inmediato. Si no se trata a tiempo, la mayoría de los niños enfermos morirán dentro de los 6 meses. Potts fue el primero en usar el diámetro del tórax derecho para corregir la arteria pulmonar izquierda en 1954. Sin embargo, el lado derecho de la obstrucción torácica de la arteria pulmonar izquierda para la anastomosis vascular, fácil de afectar la ventilación del lado derecho, puede causar hipoxia, y la incidencia de trastorno del ritmo ventricular intraoperatorio es alta. La vía izquierda del tórax puede exponer la lesión y facilitar la anastomosis vascular. Sin embargo, si la tráquea o las anomalías bronquiales se combinan, la incisión es difícil de tratar al mismo tiempo. Tratamiento de enfermedades: traqueal y broncoconstricción Indicación La arteria pulmonar izquierda sinusal con corrección difusa de estenosis traqueal es aplicable a: Si la tráquea y / o el esófago tienen síntomas obvios de compresión, el tratamiento quirúrgico debe realizarse inmediatamente después del diagnóstico para evitar la asfixia. Preparación preoperatoria 1. Las personas con infecciones respiratorias deben aplicar antibióticos antes de la cirugía y eliminar las secreciones respiratorias para controlar la infección. 2. Los bebés y niños pequeños con desnutrición deben recibir tratamiento de apoyo, como transfusiones y rehidratación antes de la cirugía para mejorar el estado general. Procedimiento quirurgico 1. Haga una incisión transversal en la fosa esternal superior y una incisión en la línea media en el pecho. Vio el esternón y elimine parte del timo para aumentar la exposición. 2. Corte longitudinalmente la bolsa feliz, libere el tronco total de la arteria pulmonar en la cavidad pericárdica. La arteria pulmonar izquierda fue bloqueada por dos pinzas vasculares en el origen de la arteria pulmonar izquierda. La arteria pulmonar izquierda se cortó entre las dos pinzas, y el extremo distal se movió a la tráquea antes del final de la cavidad pericárdica. Fin de la anastomosis. 3. Después de la corrección de la arteria pulmonar izquierda, libere la vena innominada, tire suavemente del arco aórtico hacia adelante y hacia la izquierda para revelar la tráquea estrecha, separe la tráquea estrecha desde el frente, desde el cartílago anular hasta la carina traqueal. 4. La heparinización sistémica, la aorta ascendente y la cánula de la aurícula derecha, debajo del latido del corazón, comienzan a pasar por alto el bypass cardiopulmonar, a fin de proporcionar soporte respiratorio cuando la tráquea se abre y se realiza la traqueoplastia. 5. Extraiga la intubación traqueal, realice una broncoscopia, determine la extensión de la estenosis traqueal, corte el tamaño apropiado del pericardio y use la línea de polipropileno para hacer el pericardio y la incisión de la pared anterior para agrandar la cavidad traqueal y aliviar la estenosis. . La sutura no debe penetrar en la capa completa de la pared traqueal. La ventaja de las tabletas pericárdicas autólogas es que tiene una fuerte capacidad antiinfecciosa, puede adaptarse al crecimiento y desarrollo de los niños y no tiene reacciones adversas como la contracción del parche. 6. Después de la traqueoplastia, se debe realizar nuevamente la broncoscopia para ver si la estenosis traqueal se ha corregido por completo. Si se ha corregido, se retira el broncoscopio, se inserta el tubo traqueal y se llena el campo quirúrgico con solución salina para inflar el anestesiólogo con una presión de 40 cm H2O. Se observan fugas en los pulmones en la sutura y, si no hay fugas de aire, se completa la operación. Complicacion Ablandamiento traqueal Debido a la compresión a largo plazo de la tráquea, una vez que se corrige la malformación vascular, algunos pacientes pueden tener obstrucción de las vías respiratorias que conducen a obstrucción de las vías respiratorias y asfixia. Debe procesarse de inmediato. 2. Daño a la tráquea y los bronquios. Debido a que los vasos sanguíneos deformados están densamente unidos a la tráquea y los bronquios, la tráquea o los bronquios pueden dañarse por disección inadvertida, lo que resulta en parálisis traqueal o broncopopleural. Una vez que ocurre, se debe cerrar inmediatamente el drenaje, la aplicación sistémica de antibióticos para controlar la infección. La no cicatrización a largo plazo debe tratarse quirúrgicamente. 3. Embolia pulmonar izquierda Ocurrió en la fascinante arteria pulmonar izquierda después de la corrección vascular. Las razones están relacionadas con la displasia de la arteria pulmonar izquierda, la deformidad angular después de la angioplastia, la embolia anastomótica, la estenosis de cicatrices y otros factores. Debe prestar atención a la prevención. Una vez que se produce la embolia de la arteria pulmonar izquierda, no es apropiado volver a operar. Las razones son las siguientes: 1 pacientes a menudo tienen displasia de la arteria pulmonar izquierda, es difícil mantener la circulación sanguínea después de la reoperación. 2 El riesgo de hipertensión pulmonar después de la embolización de la arteria pulmonar izquierda es pequeño. 3 La mayoría de los pacientes con embolia pulmonar izquierda no tienen síntomas clínicos.