Gastrectomía total transabdominal

Gastrectomía total transabdominal para el tratamiento del cáncer gástrico. La gastrectomía total es un método importante para que los cirujanos traten enfermedades benignas y malignas, a menudo se usa en el tratamiento del cáncer cardíaco, el cáncer gástrico superior y medio y el cáncer gástrico invasivo difuso. Como parte importante de la gastrectomía radical, la operación de la gastrectomía total y la disección de los ganglios linfáticos se realiza simultáneamente, por lo tanto, el método y el procedimiento de la gastrectomía total se presentan como un ejemplo de cirugía D2 (raíz 2) de cáncer gástrico. Otra gastrectomía para otras enfermedades malignas y benignas del estómago, como la operación de cáncer gástrico con D1 y D3, y la operación de cierto gastrinoma pancreático, puede aumentar o disminuir el alcance y los pasos de la resección quirúrgica según la condición de la enfermedad. Tratamiento de enfermedades: preparación preoperatoria del cáncer gástrico 1. Los pacientes con mal estado general y estado nutricional deben mejorar su estado general antes de la cirugía para corregir la desnutrición, la anemia y la hipoproteinemia. Se debe administrar una dieta alta en proteínas y suficientes vitaminas, de ser necesario, la transfusión o la transferencia de plasma deben aumentar los niveles de hemoglobina y proteína plasmática. 2. Los pacientes con deshidratación y desequilibrio electrolítico deben recibir una infusión adecuada y complementarse con electrolitos antes de la cirugía para corregir las alteraciones del agua y los electrolitos. 3. Los pacientes con obstrucción pilórica deben comenzar a ayunar, descompresión gastrointestinal, infusión, lavado gástrico diario 2 o 3 veces antes de la cirugía, vaciar los alimentos y las secreciones en el estómago, reduciendo la inflamación de la mucosa gástrica. Y edema para facilitar la recuperación después de la cirugía y la cirugía. 4. Los pacientes con hemorragia por úlcera deben tomar varias medidas antichoque antes de la cirugía para transfundir sangre activamente y tratar de compensar el volumen de sangre. 5. Los pacientes sometidos a cirugía electiva realizaron un enema de agua jabonosa 1 día antes de la cirugía y ayunaron en la mañana del día de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Explorando la cavidad abdominal El sondeo abdominal puede complementarse y corregirse para el diagnóstico preoperatorio, que es la base definitiva para determinar el alcance de la resección gástrica y el alcance de la disección de los ganglios linfáticos. La exploración de la cavidad abdominal debe seguir el principio de ausencia de tumor, y la ubicación de la raíz pélvica-infraorbitaria-hepática-mesentérica está estrechamente relacionada con la ubicación de la raíz pélvica-infraorbitaria-hepática-mesentérica. Aquellos que necesitan someterse a un examen de células exfoliativas abdominales se pueden realizar después de explorar la cavidad abdominal. 2. Operación del gran lado curvo del estómago. El cirujano levantó el epiplón hacia la mano izquierda y separó la mano derecha. El asistente tiró del colon transverso hacia abajo con la mano izquierda y ayudó a la separación con la mano derecha. La incisión del epiplón mayor a lo largo del colon transverso y la extracción del lóbulo mesentérico transverso anterior, separado a la derecha, revelando completamente la cabeza del páncreas y el duodeno, debajo del páncreas puede mostrar la confluencia de la vena colónica y la vena derecha de la retina gástrica. Aquí, la vena derecha de la retina gástrica se corta y liga, de lo contrario puede causar ganglios linfáticos residuales debajo del píloro. Continúe separando el interior del duodeno, corte y ligadura de la arteria derecha de la retina gástrica en la raíz. Eliminación completa de los ganglios linfáticos pilóricos. Continúe separando el epiplón a la izquierda del ligamento del colon del bazo, y retire la cápsula pancreática que continúa en la membrana mesentérica transversal anterior mientras se separa. 3. Cortar el duodeno Primero cerca del hígado para cortar el hígado y el ligamento estomacal hacia el lado derecho del cardias, lo que es más propicio para confirmar los vasos sanguíneos correctos. En algunos casos, hay arterias parahepáticas en el hígado y el ligamento estomacal, que deben ligarse. Se cortó la membrana serosa del ligamento duodenal, se cortó el movimiento y la vena del estómago en la raíz, y se eliminó el tejido suelto que rodea el ganglio linfático. El duodeno está completamente disociado y desconectado, el muñón duodenal puede cerrarse con un dispositivo de cierre y suturarse con un hilo de seda. 4. Limpieza de los ganglios linfáticos asociados con el borde superior del páncreas. En los pasos anteriores, el tejido debajo del páncreas se ha liberado lo suficiente, de modo que el estómago se voltea y la parte superior izquierda del abdomen se tira hacia arriba para revelar completamente el tejido de cada grupo de ganglios linfáticos que están estrechamente relacionados con la metástasis del cáncer gástrico y se pueden extraer juntos. En primer lugar, se extrae el tejido suelto delante y por encima de la arteria hepática común. En este segmento, el flujo venoso venoso coronario vuelve a la vena esplénica y debe ligarse en la confluencia. Continúe separándose hacia el lado izquierdo, retire el tejido suelto de la raíz de la arteria esplénica y continúe diseccionando hacia arriba para revelar la arteria gástrica izquierda, y la ligadura y córtela en la raíz, y retire el peritoneo y el tejido suelto frente a él en el lado posterior del cardias. 5. Operación del lado izquierdo del estómago. El ligamento del bazo gástrico se cortó y ligó a su vez hasta el lado izquierdo del cardias. Después de despejar la cola del páncreas, el peritoneo y los ganglios linfáticos delante y por encima deberían ser más convenientes para operar después de cortar el ligamento gástrico del bazo. En algunos casos, la arteria gástrica posterior está dominada por el estómago posterior en 2/3 del bazo a la raíz de la arteria esplénica. El suministro de sangre de la pared debe cortarse y ligarse. Separe el frente del esófago, corte el peritoneo anterior e inserte el dedo desde la parte posterior del esófago para hacer una disección roma. El nervio vago se puede tocar y ligar antes de cortar y ligar. En este momento, la parte inferior del esófago se puede disociar por completo. El esófago se cortó a una distancia adecuada sobre el cardias de acuerdo con la ubicación y el patrón de crecimiento del tumor, y la muestra se eliminó por completo. En general, el extremo inferior del esófago se sujeta con unas pinzas no invasivas, y la grapadora también se puede sujetar con una pinza de monedero. 6. Reconstrucción del tracto digestivo. A 20 a 40 cm del ligamento del flexor, se cortó el arco vascular de acuerdo con el vaso sanguíneo y se cortó el intestino. El intestino distal se eleva por delante del colon transverso a la anastomosis. La anastomosis del yeyuno y el esófago es más segura. Primero, se realiza una sutura de cuerda de bolsa en el extremo del esófago. Generalmente, se selecciona una grapadora apropiada de acuerdo con el diámetro interno del yeyuno. El yunque de grapas de la grapadora se inserta en el extremo del esófago y la cuerda del bolso se aprieta y se liga. Inserte la grapadora en el yeyuno distal, inserte la varilla central fuera de la pared intestinal y enganche el yunque de la uña. Apriete la perilla del mango para cerrar el extremo inferior del esófago y presione el mango de disparo para completar la anastomosis. En el proceso de acercarse al extremo inferior del esófago y el yeyuno, el yeyuno se debe tirar hacia abajo y aplanado para evitar la estenosis causada por la sujeción de la mucosa intestinal contralateral en la anastomosis. El muñón yeyunal se cerró con un cierre y se suturó con un hilo de seda. A 50 cm por debajo de la anastomosis, el yeyuno proximal y el yeyuno distal se anastomosaron de extremo a lado, también se realizó la anastomosis de lado a lado y el muñón se cerró con un cierre. Suture intermitentemente la ruptura mesentérica y complete la reconstrucción del tracto digestivo. También existe un método de anastomosis esofágica yeyunal después del colon. El procedimiento es similar, pero finalmente el hiato mesentérico transversal se sutura intermitentemente con el yeyuno que lo atraviesa. Complicacion 1. Fuga anastomótica postoperatoria Si el paciente tiene obstrucción pilórica antes de la cirugía, falta de alimentación a largo plazo, bajo estado nutricional, una gran tensión en la anastomosis durante la operación, la sutura no es lo suficientemente precisa y puede producirse una fuga anastomótica después de la cirugía. Suele aparecer entre 5 y 7 días después de la cirugía. Si no se ha extraído el tubo de drenaje abdominal, el contenido gastrointestinal se puede descargar del tubo de drenaje y existe un fenómeno de peritonitis limitado. La ingestión de azul de metileno puede confirmarse aún más. Una vez que hay una fuga anastomótica, debe estar en ayunas, el tubo de drenaje abdominal debe cambiarse para enjuagar la cánula doble y atraerlo, y tratarlo con soporte nutricional parenteral total. La mayoría de los casos pueden sanar dentro de 3 a 4 semanas después del tratamiento anterior. 2. Infección por incisión La operación es una operación contaminante. Si la protección de la incisión no es perfecta durante la operación, hay un desbordamiento del fluido gastrointestinal durante la implementación de la anastomosis gastrointestinal y puede producirse una infección de la herida. Suele aparecer alrededor de 1 semana después de la cirugía. La mayoría de ellos son infecciones en la capa subcutánea, y la incisión de la parte infectada debe abrirse y drenarse por completo. 3. infección residual abdominal Si el tubo de drenaje colocado después de la operación no está bien drenado, o el tubo de drenaje se retira demasiado pronto, parte del exudado se acumulará en el área local, lo que puede provocar una infección local de la cavidad abdominal. Se caracteriza por un aumento en la temperatura corporal, un aumento en el número total de glóbulos blancos y una proporción de neutrófilos, y puede limitarse o no al dolor abdominal o la sensibilidad abdominal, que generalmente es difícil de diagnosticar. Múltiples exploraciones del abdomen con ultrasonido B pueden revelar áreas oscuras con líquido localizado. Una vez diagnosticado, puede confirmarse mediante punción guiada por B y luego drenarse.