Cirugía paliativa ventricular de doble entrada

La entrada doble del ventrículo se define como una conexión auriculoventricular de doble entrada a través de la válvula atrioventricular bilateral o la válvula atrioventricular común en ambos lados de la aurícula. En el pasado, era costumbre llamar a esta deformidad un ventrículo único o un corazón univentricular, que no es tan bueno como la entrada doble del ventrículo. La razón es: 1 Esta deformidad rara vez es un ventrículo único, y a menudo tiene dos ventrículos, uno de los cuales es El ventrículo principal, el otro es el ventrículo residual o hipoplásico; 2 es diferente de la unión auriculoventricular ventricular única con atresia de la válvula atrioventricular de un lado, como la atresia tricúspide y la atresia mitral. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. En los recién nacidos dentro de 1 mes después del nacimiento, los pacientes con flujo sanguíneo pulmonar significativamente reducido fueron tratados con arteria subclavia modificada y derivación pulmonar. Flujo sanguíneo excesivo en los pulmones, como ausencia de obstrucción del arco aórtico o estenosis subaórtica, contracción de la arteria pulmonar. Si el flujo sanguíneo pulmonar es excesivo y hay estenosis aórtica, se debe realizar una cirugía de Damus-Kaye-Stansel y una derivación de la arteria subclavia y la arteria pulmonar. Si hay displasia de aorta ascendente y arco aórtico, use cirugía Norwood Fase 1 y clavícula modificada. Derivación arterial y pulmonar inferior. 2, en la edad de 4 a 6 meses de bebés, se puede utilizar el bypass cavopulmonar bidireccional. En casos de estenosis subaórtica, se puede realizar simultáneamente el bypass cavopulmonar bidireccional y la cirugía Damus-Kaye-Stansel. Contraindicaciones En la salida doble ventricular neonatal combinada con estenosis pulmonar leve y el cuerpo y la circulación pulmonar están en un estado equilibrado, no se debe realizar cirugía paliativa, esperando el crecimiento de los bebés para realizar una cirugía separada o cirugía Fontan. Preparación preoperatoria 1, la aplicación de prostaglandina E1: en el primer día después del nacimiento, la cianosis severa, la aplicación de prostaglandina E1, abre el catéter arterial, aumenta el flujo sanguíneo de los pulmones y la condición está en un estado estable, esperando la implementación de la derivación cuerpo-pulmonar. Los pacientes con obstrucción aórtica y del arco aórtico también deben usar prostaglandina E1 para permitir que el flujo sanguíneo fluya hacia adelante a través del catéter para mejorar el flujo sanguíneo sistémico. 2. Corrija la acidosis metabólica, restablezca el equilibrio ácido-base normal y la función hepática y renal. 3. Para los casos de retorno venoso pulmonar obstruido, la cirugía de emergencia se realiza después de la respiración asistida mecánicamente y el rescate. 4, completamente oxígeno, de modo que la circulación sistémica y la resistencia a la circulación pulmonar están en equilibrio, y hay un flujo sanguíneo sistémico adaptativo para suministrar el corazón, el cerebro y los órganos abdominales. Sin embargo, en los casos de obstrucción combinada del arco aórtico y aórtico, el oxígeno está prohibido para evitar el flujo sanguíneo pulmonar y la congestión pulmonar severa. Procedimiento quirurgico 1. Derivación modificada de la arteria subclavia y la arteria pulmonar, contracción de la arteria pulmonar y derivación cavopulmonar bidireccional. Consulte "Síndrome de Fallo Cuádruple", "Defecto septal rap" y "Atresia tricúspide" para más detalles. 2, cirugía de expansión de comunicación interventricular directa Este procedimiento es adecuado para el doble portal del ventrículo izquierdo con ventrículo izquierdo residual derecho y conexión ventricular y aórtica incompatible con estenosis aórtica, ventrículo ventricular cardíaco inferior a la mitad del diámetro de la raíz aórtica por debajo. La operación se realizó bajo hipotermia profunda (16-18 ° C) circulación continua de derivación cardiopulmonar o parada de circulación a corto plazo, y se utilizó la perfusión de la arteria coronaria de cardioplejía en sangre fría para proteger el miocardio. Una incisión en la línea media en el pecho. La incisión longitudinal del ventrículo a través de la doble entrada del ventrículo tiene forma de cuña desde el defecto septal ventricular hasta el tabique interventricular apical, de modo que el tamaño del defecto es igual a la abertura aórtica, y el parche se usa para ampliar el tracto de salida. 3, anastomosis Damus-Kaye-Stansel Esta operación es adecuada para la entrada doble del ventrículo izquierdo ventrículo residual izquierdo y la conexión ventricular y aórtica inconsistente con la estenosis aórtica. El método básico de derivación cardiopulmonar y protección miocárdica son los mismos que la expansión de la comunicación interventricular directa. La arteria pulmonar se cortó por debajo de la bifurcación, y el extremo distal se suturó con una doble capa de polipropileno 5-0 o 6-0, y se cortó longitudinalmente el lado medial de la arteria pulmonar proximal. Cerca de la incisión pulmonar, seleccione el sitio apropiado para extraer parte de la aorta ascendente y luego coincida con la incisión longitudinal de la arteria pulmonar, teniendo cuidado de no torcer los vasos sanguíneos y deformar la válvula aórtica. Se usó un parche de politetrafluoroetileno expandido en forma de tapa para cubrir el espacio y reparar la anastomosis aórtica y pulmonar. En los recién nacidos, se agregaron la derivación modificada de la arteria subclavia y la arteria pulmonar, y la derivación cavopulmonar bidireccional se agregó a los bebés de 4 a 6 meses después del nacimiento. 4, anastomosis Damus-Kaye-Stansel modificada Esta operación se puede realizar bajo hipotermia profunda o perfusión de bajo flujo, la aorta se bloquea en el extremo proximal de la arteria innominada y la cardioplejía de sangre fría se perfunde a través de la raíz aórtica. El tronco pulmonar fue seccionado proximalmente a la abertura de la arteria pulmonar derecha y el extremo distal fue reparado y cerrado con un pericardio. Cerca de la arteria innominada, la incisión longitudinal de la aorta ascendente se realizó hasta que se cortó el plano del tronco de la arteria pulmonar. La incisión longitudinal vertical hizo una incisión transversal de la aorta ascendente en el plano de la transección del tronco pulmonar para formar una pieza de tejido autoaórtico. La pared posterior de la arteria pulmonar proximal se anastomosó al borde de la incisión transversal de la aorta. La incisión anterior se reparó con un parche triangular de la arteria pulmonar, que se suturó continuamente con un hilo de polipropileno 7-0. Finalmente, la arteria subclavia derecha y la arteria pulmonar están conectadas por un diámetro de 3.5 mm a 4.0 mm. 5, anastomosis de Norwood Este procedimiento es adecuado para recién nacidos y lactantes con doble entrada del ventrículo izquierdo combinada con aorta ascendente e hipoplasia del arco aórtico. El miocardio profundo fue detenido y la cardioplejía de sangre fría fue interrumpida por la perfusión de la arteria coronaria para proteger el miocardio. Dado que el flujo sanguíneo sistémico depende de la derivación de derecha a izquierda, la PCO2 arterial debe mantenerse a 40-50 mmHg antes de la circulación extracorpórea, evitando la disminución excesiva de la resistencia vascular pulmonar y la reducción del flujo sanguíneo hacia adelante sistémico y la congestión pulmonar. En la incisión torácica media, el tubo de perfusión arterial y la cánula de la aurícula derecha se insertaron en el extremo proximal de la arteria pulmonar, y las arterias pulmonares bilaterales se separaron y se cubrieron con líneas gruesas. Después del flujo, apriete la banda bilateral de la arteria pulmonar. Cuando la temperatura de la nasofaringe se reduce a 16-18 ° C, la arteria de la cabeza se bloquea y se detiene la circulación. En el caso del ventrículo izquierdo bilateral con una transposición aórtica derecha, la arteria pulmonar se transecta en la arteria pulmonar proximal en la abertura de la arteria pulmonar derecha. No lesione la válvula pulmonar, repare y cierre el extremo distal con un pericardio, y la ligadura del conducto arterioso permeable. El catéter arterial se cortó en el lado aórtico y se extendió de 6 a 7 mm distalmente. Desde la incisión, el interior de la aorta ascendente se extendió hasta 5 mm por encima de la válvula aórtica, y se usó la misma aorta para ensancharse hasta 8 a 10 mm, y la sutura se suturó continuamente con un hilo de polipropileno 7-0. La aorta ascendente agrandada se anastomosa en el extremo proximal de la arteria pulmonar. La fosa oval se extrae a través de la incisión auricular derecha para evitar el bloqueo cardíaco. Al mismo tiempo, la derivación de la arteria subclavia modificada se realizó en el recién nacido y el bypass cavopulmonar bidireccional se realizó en los lactantes de 4 a 6 meses después del nacimiento. 6, anastomosis Norwood mejorada. Este procedimiento es adecuado para la entrada doble del ventrículo izquierdo con ventrículo derecho residual izquierdo izquierdo y neonatos y neonatos ventriculares y aórticos inconsistentes. Use métodos criogénicos profundos y deje de usar el ciclo. Se realizó una incisión torácica media para atravesar el tronco pulmonar en la parte proximal de la abertura de la arteria pulmonar derecha, y la abertura distal fue reparada y cerrada con una arteria pulmonar pericárdica u homogénea. La aorta ascendente se atraviesa en el mismo plano, bloqueando la arteria cefálica. El catéter arterial fue ligado y cortado en el extremo distal. Se extiende desde la incisión del catéter arterial hasta el lado distal de la aorta descendente de 1,0 cm y se extiende hasta la incisión de transección transversal original hasta la curvatura medial de la aorta. De acuerdo con el ancho de la aorta ascendente, la sutura de polipropileno 6-0 se usó para suturar el tronco pulmonar y el extremo proximal de la aorta ascendente se suturó de 2 a 4 mm. La misma arteria pulmonar se usó para agrandar la aorta ascendente y el arco aórtico, y la aorta distal agrandada se anastomosó en el extremo proximal del extremo proximal de la aorta y el tronco pulmonar. Ambos fueron continuos con un hilo de polipropileno 6-0 o 7-0. Costuras Finalmente, la arteria subclavia derecha y la arteria pulmonar se conectaron en un neonato o un bebé con un tubo de politetrafluoroetileno expandido de 3.5-5.0 mm. Complicacion 1. Síndrome de bajo gasto cardíaco En pacientes con síndrome de bajo gasto cardíaco después de 24 a 48 horas después de Damus-Kaye-Stansel y Norwood, a menudo ocurren anastomosis, taquicardia, hipotensión, oliguria y acidosis metabólica. Aplique medicamentos mejorados para la fuerza de la contracción del miocardio y respiración asistida mecánicamente. Razones para el examen oportuno del gasto cardíaco bajo: 1 inhibición del miocardio causada por la disminución de la descarga ventricular completa; 2 aumento de la relación de la circulación pulmonar a la circulación sistémica (funcionamiento normal de la bomba cardíaca y distribución anormal del flujo sanguíneo); 3 insuficiencia grave de la válvula auriculoventricular Una vez que se identifica la causa, debe manejarse de manera oportuna. 2, la cianosis después de la cianosis puede ser causada por un síndrome de bajo gasto cardíaco, anemia, edema pulmonar, derrame pleural, neumotórax y reducción del flujo sanguíneo pulmonar. Después del diagnóstico, la radiografía de tórax y la ecocardiografía, el tratamiento se basa en la causa de la cianosis. 3, la resistencia vascular pulmonar después de la congestión pulmonar disminuyó, el flujo sanguíneo pulmonar más que el flujo sanguíneo sistémico, aunque la saturación de oxígeno arterial aumentó al 90%, pero el flujo sanguíneo sistémico es insuficiente, puede producir insuficiencia renal y no puede salir del ventilador. Se debe buscar la presencia o ausencia de bloqueo del arco aórtico porque se puede derivar más sangre a la circulación pulmonar debido al bloqueo en su extremo distal. La obstrucción del arco aórtico debe eliminarse después de la cirugía.