Extirpación de lesiones y reemplazo valvular por endocarditis infecciosa

El propósito de la cirugía de endocarditis infecciosa es eliminar completamente todo el tejido infectado, reparar o reemplazar la válvula dañada, restaurar la función de apertura y cierre de la válvula y corregir otras complicaciones, como el aneurisma aórtico o la perforación septal interventricular. Tratamiento de enfermedades: endocarditis infecciosa Indicación La endocarditis infecciosa con aclaramiento de la lesión y reemplazo valvular es aplicable a: 1. La insuficiencia cardíaca congestiva es un factor de riesgo importante para la endocarditis bacteriana y, por lo tanto, es una indicación importante para el tratamiento quirúrgico. La endocarditis infecciosa, una vez diagnosticada, debe administrarse por vía intravenosa con antibióticos efectivos y tratarse con medicamentos cardiotónicos y diuréticos. Por ejemplo, la insuficiencia cardíaca es difícil de controlar, especialmente cuando la ablación severa es causada por la destrucción de la válvula aórtica.Cuando se producen anomalías hemodinámicas, la cirugía debe realizarse lo antes posible. 2. La aplicación de antibióticos para tratar la infección es difícil de controlar, como Staphylococcus aureus que invade la válvula aórtica o la válvula mitral, el tratamiento farmacológico no es válido; endocarditis bacilar gramnegativa, el tratamiento farmacológico no es efectivo; endocardio fúngico Inflamación, la tasa de mortalidad del tratamiento médico es casi del 100%. Todos los casos anteriores deben considerar el tratamiento quirúrgico. 3. La aparición repetida de embolización arterial sistémica en pacientes con ecocardiografía, que a menudo muestra daño tisular causado por neoplasias o infecciones, también debe ser un tratamiento quirúrgico. 4. La endocarditis infecciosa causa absceso periorbitario o absceso miocárdico, bloqueo del sistema de conducción cardíaca, rotura del seno aórtico o perforación del tabique ventricular y otras complicaciones, extirpación quirúrgica de lesiones, reparación de defectos, extirpación y reemplazo de válvulas enfermas, Completamente curado. 5. La endocarditis del sistema cardíaco derecho generalmente tiene un buen efecto sobre el tratamiento médico, pero si causa embolia pulmonar, la ecocardiografía revela que hay esputo, etc., debe tratarse quirúrgicamente. Contraindicaciones Endocarditis bacteriana, especialmente infecciones fúngicas, que causan insuficiencia cardíaca congestiva severa y disfunción orgánica importante; combinado con embolia sistémica múltiple, especialmente embolia cerebral causada por coma y parálisis de extremidades; o shock cardiogénico o incluso Cuando es causada por edema pulmonar agudo, no es adecuada para cirugía. Preparación preoperatoria En general, debe prepararse de acuerdo con la cirugía de derivación cardiopulmonar. Sin embargo, en pacientes con endocarditis infecciosa, la fase aguda generalmente se encuentra en un estado crítico o de alto calor, acompañado de insuficiencia cardíaca o insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, se deben hacer los siguientes preparativos especiales. 1. La aplicación de antibióticos debe basarse en la sensibilidad a los medicamentos de la cepa infectada, y deben usarse antibióticos efectivos. Para garantizar la absorción del medicamento y mantener la concentración bactericida efectiva en la sangre, debe administrarse mediante inyección intravenosa o goteo. Sin embargo, la aplicación de antibióticos debe basarse en el efecto del tratamiento y la afección.En general, los antibióticos no se pueden controlar durante varios días a una semana, es decir, se debe utilizar la cirugía. 2. Mejorar el estado nutricional Además de los alimentos orales de alta nutrición, los pacientes con anemia deben recibir una pequeña cantidad de sangre fresca, plasma o albúmina de forma intermitente y una pequeña cantidad de hormonas en un corto período de tiempo para mejorar el estrés del paciente, promover el estado metabólico del paciente y aumentar la resistencia. . 3. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardíaca congestiva es la principal causa de muerte en pacientes con endocarditis, especialmente la infección por válvula normal es diferente de la insuficiencia cardíaca causada por la enfermedad valvular reumática crónica, porque la mayoría de los pacientes no tienen enfermedad miocárdica antes del inicio. La hipertrofia compensatoria, debido a la destrucción inflamatoria de la válvula, que causa insuficiencia aguda grave, el ventrículo izquierdo es difícil de soportar un aumento repentino en la capacidad de carga, y se produce insuficiencia cardíaca grave. Por lo tanto, es necesario usar la inyección intravenosa de cedilan y furosemida, y la infusión intravenosa de vasodilatadores para reducir la carga anterior y posterior del corazón, combinada con la infusión intravenosa de milrinona, dopamina o dobutamina para mejorar el miocardio Fuerza de contracción y volumen sistólico. Procedimiento quirurgico La endocarditis infecciosa ocurre principalmente en la válvula aórtica, seguida de la válvula mitral y, a veces, la válvula tricúspide y la válvula pulmonar también pueden verse afectadas. Por lo tanto, el procedimiento quirúrgico variará según la válvula afectada. Sin embargo, la endocarditis de la válvula aórtica es más complicada y difícil de operar. El punto principal de la cirugía es eliminar por completo las lesiones infectadas, reemplazar la válvula artificial y corregir las anomalías hemodinámicas. Establecimiento convencional de circulación extracorpórea e inyección de líquido de paro cardíaco, después de que el corazón se detiene, incisión aórtica ascendente. La ubicación y extensión de la lesión, así como el grado de daño a las valvas, el anillo y los sitios adyacentes se examinaron en detalle. Si solo las valvas están dañadas, retire las valvas de la válvula y sus neoplasias, luego enjuague bien la cámara del corazón con una baja concentración de yodo orgánico o una solución estéril. Use un anillo suturado suturado con un tabique. Se debe tener cuidado al suturar, para evitar el desgarro del tejido anular. Si el anillo es débil debido a cambios inflamatorios, si no hay colgajo coronario, la sutura puede atravesar la pared aórtica. La pieza se coloca fuera de la pared. Después de coser, pase a través del anillo de sutura de la válvula artificial y luego envíe el anillo del asiento de la válvula anudado. La endocarditis bacteriana, que forma un absceso cerca del anillo, es un cambio característico en la endocarditis de la válvula aórtica. Por lo tanto, debe extirparse de acuerdo con sus diferentes partes. El procedimiento quirúrgico es el siguiente. 1. Absceso de aneurisma abdominal Después de que se retiraron las valvas enfermas, se abrió el absceso, se eliminó el pus, se eliminó el tejido necrótico de la pared del absceso y se lavó repetidamente la solución de yodo orgánico de baja concentración y se suturó el anillo para fijar la válvula artificial. Después de suturar la sutura de la válvula artificial con sutura de poliéster 3-0, la pared aórtica externa se rellena con una junta; el área adyacente a la arteria pulmonar, la sutura pasa a través de la pared de la arteria pulmonar y luego se cose de nuevo en la aorta, y luego Anudado a través de la parte superior del bucle de costura. La sutura debe operarse bajo visión directa en la pared posterior de la raíz aórtica, y el nudo debe estar seguro para evitar el sangrado que es difícil de manejar. 2. Absceso valvular aórtico Se forma un gran absceso en la válvula aórtica y sobresale de la pared aórtica; es un cambio similar a un tumor. La cirugía debe eliminar la válvula enferma y la pared aórtica dañada y su absceso para eliminar por completo las lesiones inflamatorias y el tejido necrótico que se observa a simple vista. La pared aórtica del defecto se reparó con un parche artificial y se realizó un reemplazo valvular aórtico. 3. Absceso localizado perivavular La válvula coronaria izquierda de la válvula aórtica está conectada al colgajo anterior de la válvula mitral debajo de la válvula sin corona. Endocarditis de la válvula aórtica, un absceso alrededor del anillo puede invadir la unión de la válvula aórtica y la válvula mitral. Para eliminar el defecto similar a una fisura formado durante el absceso en esta área, se puede usar una aguja no invasiva con una junta para insertar la aguja desde el borde inferior del defecto, y la aguja se inserta desde el borde superior del defecto, y la sutura se sutura intermitentemente, pero el nudo no está atado. El anillo de sutura de la válvula artificial se puede coser directamente, la sutura de la válvula aórtica está completamente cosida, el anillo del asiento de la válvula está anudado y el defecto se cierra una vez. Sin embargo, se debe prestar especial atención al hecho de que la tensión no debe ser demasiado grande. Por ejemplo, sangrar después de reemplazar la válvula y suturar y reparar es extremadamente difícil. A veces la válvula artificial necesita ser retirada y suturada. Sin embargo, no es apropiado suturar el anillo de sutura de válvula artificial al mismo tiempo. Después de reparar el defecto, se coloca la sutura del anillo. Si el área del absceso es grande en esta parte y el defecto es grande después de quitar la lesión, es difícil hacer coincidir directamente el parche. Luego se usa el parche de poliéster para la reparación, y luego se sutura la sutura del anillo aórtico. Después de reparar el defecto, la sutura se cose directamente sobre el parche de poliéster. . 4. Absceso del anillo de la raíz aórtica A veces, la endocarditis de la válvula aórtica, el seno aórtico adyacente al anillo se rompe por las lesiones inflamatorias, y la válvula y el anillo también están severamente dañados. La válvula, el anillo y la aorta ascendente deben extraerse, y la aorta ascendente de la misma especie con crioconservación debe usarse para el trasplante. Luego se trasplantan las arterias coronarias izquierda y derecha. En la anastomosis aórtica proximal, se debe colocar un parche de poliéster debajo de la sutura anastomótica para envolver la anastomosis durante una semana para fortalecer la anastomosis y evitar la rotura anastomótica debido al edema tisular. Complicacion Fuga de periplasma Es la principal complicación después del reemplazo de la válvula de endocarditis bacteriana. La razón principal de la ocurrencia es que las lesiones inflamatorias no se eliminan por completo y la sutura divide el tejido anular, por lo tanto, se debe enfatizar la prevención por las razones anteriores, pero la incidencia es aún mayor que la de otras lesiones. Para el tratamiento quirúrgico de las fugas paravalvulares, ver enfermedad valvular recurrente postoperatoria. 2. Insuficiencia cardíaca aguda La principal causa de insuficiencia cardíaca después de la cirugía de endocarditis infecciosa son las lesiones inflamatorias del miocardio preoperatorio y la insuficiencia severa de la destrucción de la válvula. El miocardio normal es difícil de tolerar el aumento repentino en la carga de volumen de una gran cantidad de reflujo. Seguido de isquemia miocárdica intraoperatoria y lesión por hipoxia. Si el tratamiento postoperatorio temprano no es apropiado, se agrega el exceso de líquido coloidal y la carga de volumen del corazón es más importante. En tales pacientes, una vez que ocurre la insuficiencia cardíaca, es difícil de tratar y puede causar insuficiencia orgánica múltiple, lo que puede promover la recurrencia de infección y sepsis, por lo tanto, la tasa de mortalidad es alta.