Reparación de perforación del tabique interventricular

En el traumatismo torácico cerrado, la ruptura del tabique ventricular es relativamente rara, pero el diagnóstico es más fácil. En 546 casos de autopsia por lesión cardíaca cerrada, Parmly encontró 30 casos de rotura del tabique ventricular, y más con otras lesiones del corazón, solo 5 casos de rotura del tabique ventricular simple. Generalmente se cree que la ruptura del tabique ventricular ocurre durante la sístole diastólica o isovolumétrica tardía, que de repente es causada por una intensa compresión de fuerza externa en el llenado de la cámara cardíaca. Puede ocurrir inmediatamente después de la lesión, pero también puede retrasarse debido a la contusión miocárdica debido a infarto de miocardio y perforación. El sitio de ruptura a menudo se encuentra en el intervalo muscular del vértice proximal, a menudo una sola ruptura, y el haz de conducción también puede verse afectado. Con la aparición de perforación septal interventricular, se pueden escuchar soplos y temblores sistólicos ásperos y temblores finos inmediatamente entre las costillas tercera a cuarta en el borde esternal izquierdo. Se pueden observar pequeñas perforaciones sin síntomas obvios, y las rupturas más grandes pueden causar insuficiencia cardíaca aguda y conducir rápidamente a la muerte. Los catéteres cardíacos, la ecocardiografía bidimensional especial y el examen Doppler a color pueden diagnosticarse y diferenciarse de la lesión de la válvula mitral. Tratamiento de enfermedades: comunicación interventricular Indicación 1. La velocidad de flujo es pequeña, los heridos son asintomáticos o los síntomas no son obvios. El control del fármaco se puede usar durante 3 a 6 meses. Durante este período, algunas perforaciones pequeñas del tabique interventricular pueden cerrarse por sí solas. La cirugía debe realizarse después de observar que la comunicación interventricular de 6 meses no está cerrada. 2. Si la víctima aún presenta insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia cardíaca progresiva durante la medicación, la cirugía debe realizarse lo antes posible. 3, el mejor momento para la cirugía de reparación del tabique ventricular es de 2 a 3 meses después de la lesión, cuando la respuesta traumática ha desaparecido, la formación de cicatrices en el borde de la brecha, la cirugía es segura y conveniente. Preparación preoperatoria La ruptura del tabique ventricular a menudo es causada por lesiones graves de cierre torácico. La fase aguda no solo es difícil de realizar, sino que también aumenta significativamente el riesgo de cirugía y mortalidad. Inmediatamente después del trauma, el operador a menudo tiene contusión miocárdica y otras lesiones combinadas, debe examinarse a fondo antes de la cirugía y la lesión combinada debe tratarse razonablemente. Casos tempranos de insuficiencia cardíaca aguda o progresiva, para fortalecer el tratamiento con diuréticos cardíacos, bajo gasto cardíaco o shock cardiogénico, infusión intravenosa preoperatoria de medicamentos inotrópicos positivos para dopamina para mantener la presión arterial y asegurar la coronaria Perfusión arterial. Procedimiento quirurgico 1. La mayoría de las rupturas del tabique ventricular están acompañadas por contusiones de la pared ventricular, y la mayoría de las rupturas se localizan en el músculo septal ventricular apical proximal, por lo tanto, también se debe prestar atención al estado miocárdico de la contusión de la pared durante la reparación. 2, antes del sitio de ruptura del intervalo de la sala de exploración de la superficie ventricular izquierda, y determine la extensión y extensión de la contusión miocárdica. 3. Aplique sutura no invasiva de doble aguja con una junta pequeña, realice sutura intermitente a través del borde del defecto del tabique ventricular con vitalidad, e inserte la aguja desde la superficie ventricular derecha, primero suture el defecto del tabique ventricular y el borde posterior del parche, maquille La pieza se sutura y se liga al ventrículo izquierdo. 4. Use la sutura intermitente con una junta pequeña en el lado derecho de la arteria coronaria descendente anterior, pase a través de la pared ventricular derecha y pase a través del borde anterior del parche de comunicación interventricular, y luego pase a través del margen izquierdo de la incisión ventricular izquierda. Después de la ligadura, la cámara El defecto septal y la incisión ventricular izquierda están completamente cerrados. 5, detener completamente el sangrado, enjuagar la cavidad pericárdica, después de la repetición cardíaca, detener la circulación extracorpórea y cerrar el tórax, cirugía general postoperatoria de acuerdo con la cirugía general a corazón abierto.