Escisión y sutura de aneurisma

El efecto del aneurisma ventricular en la función sistólica del ventrículo izquierdo: el 10% de la pared ventricular izquierda puede causar una disminución en la fracción de eyección; el 15% puede causar presión diastólica y aumento del volumen del ventrículo izquierdo; el 25% puede verse afectado y puede producirse un corazón izquierdo congestivo Fracaso; 40% involucrado, puede conducir a un shock cardiogénico. La escisión de un aneurisma ventricular en movimiento anómalo puede mejorar el trabajo cardíaco. El tratamiento quirúrgico de los aneurismas ventriculares comenzó ya en 1944, hasta que el lado de Cooley se sometió a una resección directa en el ciclo sistémico en 1958, incluida la eliminación máxima de tejido cicatricial fibroso y la sutura lineal de la incisión ventricular izquierda. Tomó mucho tiempo y, a fines de la década de 1980, Dor y Jatene comenzaron a proponer métodos quirúrgicos que fueran más consistentes con la morfología del ventrículo izquierdo y preservaran la función ventricular izquierda. Tratamiento de enfermedades: infarto de miocardio Indicación 1, la angina es la indicación más común para la extirpación del aneurisma ventricular. Después de que se elimina el aneurisma, se reduce el volumen de la cámara cardíaca, por lo que es necesario reducir la tensión de la pared y el oxígeno, y se alivia la angina. 2, la resección de insuficiencia cardíaca congestiva sin contracción y la pulsación anormal del aneurisma ventricular pueden reducir el volumen de la cámara cardíaca y la presión diastólica final, mejorar el efecto de la contracción del miocardio residual, mejorando así el trabajo cardíaco. 3. Los episodios repetidos de arritmia ventricular son una opción importante para la cirugía en este tipo de casos. Especialmente después de la aplicación clínica de la tecnología de mapeo electrofisiológico, el número de casos de tratamiento quirúrgico está aumentando. 4, embolia sistémica Aunque el 50% de los casos de aneurisma ventricular tienen trombosis, la tasa de embolización sistémica no es alta, pero sigue siendo una indicación para el tratamiento quirúrgico, si el trombo de la pared ocurre endocarditis infecciosa, retire esta cirugía La fuente de infección con sepsis debería ser más positiva. 5, el aneurisma pseudoventricular, una gran posibilidad de ruptura, debe considerar la resección quirúrgica temprana. Contraindicaciones 1. El aneurisma ventricular ocupa más del 50% de la pared libre del ventrículo izquierdo y queda muy poco miocardio con fuerza contráctil después de la resección. 2, aneurisma ventricular crónico con lesiones miocárdicas extensas, el corazón es claramente expansión esférica. 3, el aneurisma ventricular funcional, si el aneurisma discinético (aneurisma discinético) o la pérdida del aneurisma auricular funcional (aneurisma acinético) generalmente no son adecuados para la resección quirúrgica. Tal aneurisma ventricular funcional o trastorno del movimiento de la pared a veces es difícil de determinar solo por angiografía ventricular izquierda. Mangschau propuso el uso de radionucleidos para la imagen del miocardio ventricular izquierdo para la diferenciación. Preparación preoperatoria 1. Lea cuidadosamente la angiografía coronaria, identifique la ubicación, extensión y extensión de la obstrucción, calcule el número de injertos y determine el plan quirúrgico. 2, estimar correctamente la función cardiopulmonar, si la fracción de eyección del ventrículo izquierdo <30%, la presión diastólica final ventricular izquierda> 20 mmHg o el volumen diastólico final ventricular izquierdo> 103 ml / m2, lo que sugiere que la función del corazón izquierdo está significativamente afectada, para estos pacientes antes de la cirugía La terapia farmacológica debe realizarse primero para mejorar el suministro de sangre al miocardio y aumentar la reserva de función cardíaca. Además, la tomografía por emisión de positrones se debe realizar antes de la miocardiopatía isquémica para comprender la supervivencia del miocardio en el área isquémica, lo que tiene una importancia rectora para el diagnóstico de la cirugía, el tratamiento postoperatorio y el pronóstico. 3, preste atención para verificar la arteria carótida en busca de estenosis. Para los pacientes con estenosis carotídea, se debe considerar la cirugía simultánea o de estadificación para prevenir complicaciones cerebrovasculares. 4, para pacientes con hiperlipidemia, se les debe dar una dieta baja en grasas y medicamentos anti-hiperlipidémicos. Las personas con presión arterial alta necesitan aplicar medicamentos para bajar la presión arterial al rango normal. Las personas con diabetes pueden ser operadas con medicamentos antes de la cirugía. 5, analgesia adecuada, sedación antes de la cirugía, para prevenir la angina inducida por tensión emocional, para expandir la arteria coronaria para prevenir el espasmo de la arteria coronaria. Los betabloqueantes pueden reducir el consumo de oxígeno del miocardio y la angina de pecho, y pueden aplicarse a pacientes con angina de pecho inestable. Procedimiento quirurgico 1, establecimiento rutinario de circulación extracorpórea, cirugía en la perfusión de la arteria coronaria de paro cardíaco frío y en la criopreservación profunda local. En muchos casos, la pared ventricular izquierda y el pericardio pueden tener adherencias. No se separe antes de detener la aorta ascendente y el paro cardíaco para evitar que el trombo caiga en la aorta ascendente. Después de un paro cardíaco, intente separar el pericardio del aneurisma ventricular. Si la adhesión es densa, no es necesario forzar la separación y la pared tumoral abierta puede cortarse en línea recta. Ocasionalmente, se puede encontrar un aneurisma pseudoventricular y el pericardio local constituye una pared de la pared ventricular, en este caso, el pericardio y el aneurisma ventricular también pueden considerarse para resección. 2, resección del aneurisma ventricular y extirpación del trombo de la pared (1) En primer lugar, es necesario determinar correctamente la extensión del aneurisma ventricular: es fácil identificar un aneurisma ventricular grande y delgado con pulsación anormal durante la cirugía. Es aconsejable que la persona sospechosa explore más después del inicio de la circulación extracorpórea. Después de que la sangre en la cavidad está vacía, la parte de la pared ventricular izquierda que se colapsa en circunstancias normales es la parte del aneurisma ventricular que necesita resección quirúrgica. Cuando es difícil determinar el límite de la pared tumoral, se puede hacer una incisión longitudinal en la pared tumoral de 3 a 4 cm de la arteria descendente anterior después de liberar el pericardio. El margen de la incisión se retrae, y el límite del aneurisma se determina desde el interior y el exterior de la cámara cardíaca. La extensión de los aneurismas ventriculares. Hay dos signos que pueden usarse como referencia para la extensión del aneurisma ventricular. La pared de un aneurisma ventricular anatómico verdadero es un tejido cicatricial delgado. No hay exploración trabecular del hueso desde la cámara del corazón. Otro signo es el fórceps abierto de obstrucción aórtica. El miocardio vibrante tiene un suministro de sangre y debe conservarse. Sin embargo, los médicos experimentados generalmente determinan el alcance de la resección del aneurisma ventricular desde el punto de vista y la percusión. Si hay un aneurisma ventricular pequeño, no hay trombo en la pared. No es necesario abrir el aneurisma ventricular, y la sutura no invasiva 2-0 se puede utilizar para hacer el cuello de cierre de sutura de sutura de sellado de doble capa. La parte externa de la sutura se refuerza con tiras de poliéster, y el tumor no se extrae, también llamado sutura plegable ( Iplication). Raramente se usa en la práctica clínica porque es difícil descartar trombo de pared. (2) Limpieza del trombo de la pared: si la pared del tumor es una incisión, si hay un trombo de pared en el ventrículo izquierdo, se debe colocar un hilo en la parte inferior del ventrículo izquierdo durante el trombo libre, bloqueando la válvula aórtica y la válvula mitral. Oral, desde la superficie endocárdica del aneurisma ventricular y el hueso trabecular, trombo mecánico o no mecanizado, para evitar que la trombosis o restos de tejido caigan en la aorta o la aurícula izquierda. Inmediatamente después de retirar el trombo libre, se retira la gasa y se enjuaga la cámara del corazón y se extraen los fragmentos del trombo (Figuras 6, 47, 2, 1-1). (3) Recorte el aneurisma ventricular a ambos lados de la incisión, y el margen del aneurisma ventricular debe dejar aproximadamente 1 cm de tejido cicatricial para suturar. La membrana intraventricular que rodea el aneurisma ventricular debe retirarse y congelarse al mismo tiempo para ayudar a eliminar las arritmias ventriculares. (4) Si el aneurisma ventricular y la adhesión pericárdica no están separados, el aneurisma se puede hacer a 1 cm de la pared ventricular izquierda después del paro cardíaco, ingrese a la cavidad ventricular izquierda y luego a lo largo del borde del tumor de la pared ventricular El tejido pericárdico adhesivo se elimina juntos. (5) Si el aneurisma ventricular se encuentra en la base del músculo papilar anterior, el músculo papilar cortado o desplazado se puede restablecer y fijar en la pared ventricular izquierda con una sutura espaciadora antes de que se cierre el ventrículo izquierdo después de retirar el aneurisma ventricular. 3, el método de sutura del defecto del aneurisma ventricular se usa a menudo en el método de sutura lineal, es decir, después de la resección del aneurisma ventricular, la incisión de la pared de la pared se sutura directamente. Este método fue propuesto por primera vez por Cooley en 1958 y se ha utilizado como método "clásico" durante más de 30 años. En la actualidad, la sutura directa solo se usa para aneurismas ventriculares de diámetro pequeño (<2 cm). El mayor problema con este método es que es fácil causar deformación de la cavidad ventricular izquierda y deterioro funcional. Hay 2 formas de elegir costuras lineales: (1) Después de que se retira el aneurisma ventricular, el borde cortante es tejido fibroso y es resistente. Se puede reforzar con dos cuñas largas y suturas intermitentes para alinear los márgenes a ambos lados del aneurisma ventricular. (2) Hay más tejidos musculares en el borde de la incisión, o la incisión es más grande. La primera capa se puede suturar con suturas intermitentes. Las suturas en ambos lados de la incisión se pasan a través de las tiras largas, y la incisión de la pared de la cámara se cierra longitudinalmente, y luego La segunda capa se sutura continuamente para lograr la hemostasia. Debido a que la presión ventricular izquierda es alta, la aplicación del método de refuerzo del espaciador de la tira puede prevenir mejor el desgarro y el sangrado de la incisión. La desventaja es que el método de sutura lineal a menudo hace que la cavidad ventricular izquierda se contraiga y se deforme de manera significativa, lo que afecta gravemente el relleno ventricular y el efecto de contracción del miocardio. Además, la sutura de la incisión tiene una gran tensión, y todavía hay hendiduras de sutura y La causa del sangrado se limita actualmente al uso de pequeños aneurismas ventriculares.