Extirpación de lesiones y valvuloplastia de endocarditis infecciosa

La endocarditis infecciosa ocurre en la válvula aórtica, debido al daño grave de la válvula, la lesión es compleja y la posibilidad de formación de válvula es mínima. La endocarditis en la región mitral o tricúspide, después del tratamiento médico para la inflamación, el daño valvular restante a veces puede corregirse mediante angioplastia. En los últimos años, la literatura informa que la endocarditis aguda es un procedimiento quirúrgico para la reparación valvular, y la mayoría de los casos pueden curarse. Tratamiento de enfermedades: endocarditis infecciosa Indicación La endocarditis infecciosa con aclaramiento de lesiones y valvuloplastia es aplicable a: 1. El grado de invasión de la endocarditis en el área de la válvula mitral es generalmente más ligero que el de la válvula aórtica y, a menudo, solo las valvas se perforan o destruyen, lo que a veces provoca la ruptura de las cuerdas. Si la lesión es limitada, la mayoría de las valvas están intactas y las cuerdas no se ven afectadas. Las lesiones se pueden extirpar y se puede realizar una ortoplastia diferente de acuerdo con la ubicación y extensión de la lesión. 2. En la endocarditis de la válvula tricúspide, debido a la baja presión ventricular derecha, las lesiones inflamatorias tricúspides son más limitadas y las lesiones se limitan principalmente a las valvas de la válvula, por lo tanto, se debe buscar la valvuloplastia. Contraindicaciones 1. Las lesiones ampliamente infectadas, especialmente las lesiones de la válvula aórtica, el daño de las valvas suele ser más grave, acompañado de neoplasias más grandes, no puede ser angioplastia, se debe realizar un reemplazo valvular. 2. La endocarditis en el área de la válvula mitral, excepto por el daño de las valvas, combinado con la mayoría de la ruptura de las cuerdas en el borde de la válvula anterior, no se puede moldear con cirugía. Procedimiento quirurgico Se utilizó la incisión torácica media, derivación cardiopulmonar hipotérmica moderada, y se utilizaron la incisión de la cavidad cardíaca correspondiente y diferentes métodos de formación según la ubicación de la lesión. 1. Reparación del defecto local del prospecto de la válvula mitral El defecto formado por la lesión inflamatoria de la valva anterior, independientemente del tamaño del área, requiere reparación del tejido. Debido a que el área de los lóbulos anterior y posterior es aproximadamente igual, el área rugosa de los lóbulos anteriores (es decir, la superficie de contacto de las valvas) es menor que la de los lóbulos posteriores, y el defecto se sutura directamente, lo que tiende a reducir el área de las valvas y causar un cierre incompleto. En general, la lámina pericárdica autóloga se corta en una forma adecuada para el defecto, y se retienen las cuerdas en el borde del colgajo anterior, y luego la sutura se realiza con una sutura no invasiva 4-0. No estire demasiado cuando suture, evite rasgar el delicado tejido de la valva y evite que se arrugue y arrugue tanto como sea posible, afectando la actividad de las valvas. El defecto de la valva posterior puede eliminarse mediante un rectángulo, y una parte del anillo puede suturarse y suturarse directamente, y generalmente no causa estenosis o insuficiencia. 2. Reparación del defecto del margen de la valva anterior mitral Los pacientes con prolapso de la válvula mitral son propensos a la endocarditis, que pueden ir acompañados de ruptura de cuerdas además de lesiones de la hoja de la válvula. El método de reparación es eliminar las valvas enfermas y las cuerdas unidas a las cuerdas fracturadas, y el defecto se forma mediante la resección de los lóbulos posteriores correspondientes y las cuerdas unidas, y la sutura se sutura al defecto de la valva anterior para su reparación. El defecto formado por el colgajo posterior se sutura directamente, y el anillo del defecto se pliega y sutura juntos. 3. Reparación del defecto de la valva adyacente en el borde posterior de la válvula mitral Las cuerdas del borde posterior de la válvula mitral son más largas que las de la antigua comunidad diplomática, por lo que es más probable que el prolapso de la válvula mitral cause reflujo en la unión interna posterior. Sobre la base de esta endocarditis, cuando las valvas de las válvulas adyacentes están dañadas inflamatoriamente, las cuerdas tendinosas también pueden causar ruptura. El método de reparación es: en primer lugar, se extraen las valvas enfermas, y luego las valvas anterior y posterior se cortan respectivamente a lo largo del anillo en la unión, y el borde de la valva adyacente al anillo se sutura al anillo, y se reconstruye el límite. El colgajo posterior se sutura directamente con 2 o 3 agujas para restablecer la función de apertura y cierre de la válvula. Este método de reparación es más complicado y debe diseñarse cuidadosamente. Primero, haga algunos puntos para sostener la sutura, observe la viabilidad de la reparación y luego realice una sutura intermitente precisa. 4. Reparación de defectos de la válvula tricúspide La endocarditis en el corazón derecho es menos común que en el corazón izquierdo. La endocarditis tricuspídea es más probable que sea invadida por la válvula tricúspide anterior y sus cuerdas porque la válvula anterior se extiende a ambos lados del tracto de entrada del ventrículo derecho y el área de contacto con el flujo sanguíneo es más grande que las otras dos valvas. Un pequeño número de pacientes gravemente infectados puede formar un absceso anular o un absceso miocárdico. Si la infección solo daña las valvas o las cuerdas, debe buscar valvuloplastia. Hay tres métodos para formar: (1) Sutura directa y anuloplastia después de la resección de la lesión de la válvula anterior: cuando la lesión inflamatoria invade la mitad de la válvula tricúspide anterior y sus cuerdas, se reseca a lo largo de la lesión y se cose con polipropileno 5-0. La línea se sutura directamente al margen diagonal o se aplica el parche pericárdico.El anillo plegado está hecho de sutura de polipropileno 3-0 con un espaciador autopericárdico para sutura intermitente o intermitente. (2) resección posterior anterior y dos valvuloplastias: después de la extracción de la parte posterior del colgajo anterior tricúspide, la parte restante del colgajo anterior se sutura al borde adyacente del colgajo posterior, y los colgajos anterior y posterior se cierran. En la unión, la válvula tricúspide se convierte en dos lóbulos, y el exceso de anillo en este punto se sutura intermitentemente como se describió anteriormente. (3) parche más colgajo anterior de transferencia de cuerdas: lesiones inflamatorias en el medio de la válvula tricúspide y cuerdas involucradas, dejaron un gran defecto después de la resección, reparan el defecto con un parche pericárdico autólogo semicircular y la base de la parte anterior Se corta la cuerda, se separa el músculo papilar conectado a ella y se fija la cuerda cortada en el borde del parche pericárdico para formar un nuevo colgajo anterior con función de tracción. Finalmente, agregue una anuloplastia para evitar dejar el cierre incompleto.