Mastoidectomía simple por otitis media crónica

La incidencia de la mastoiditis del oído medio es alta, afecta no solo la audición, sino también complicaciones intracraneales y extracraneales graves e incluso potencialmente mortales. La cirugía mastoidea es el tratamiento principal para el tratamiento de la inflamación mastoidea y del oído medio, incluida la incisión mastoidea simple, la mastoidectomía y la mastoidectomía modificada. En el caso de la pared posterior intacta del canal auditivo externo, la incisión mastoidea simple elimina todas las cámaras de aire y los tejidos enfermos en la cavidad mastoidea, y no toca la estructura timpánica para mantener la operación auditiva original. El propósito de la operación es eliminar las lesiones purulentas en la entrada de la cámara de aire mastoideo, el seno sinusal y el seno sinusal, y establecer un buen drenaje de la cavidad mastoidea, sinusal y timpánica, lo que promueve la inflamación del oído medio y mastoideo y previene complicaciones. Tratamiento de enfermedades: otitis media crónica Indicación Desde el uso generalizado de antibióticos, la otitis media supurativa aguda se ha controlado mediante tratamiento no quirúrgico, y pocos tienen que someterse a una incisión mastoidea. Sin embargo, en el caso de baja resistencia del paciente, fuerte virulencia bacteriana y tratamiento prematuro e incompleto, aún se produce mastoiditis aguda y se requiere cirugía. La incisión mastoidea simple debe considerarse en las siguientes situaciones: 1. Mastoiditis aguda supurativa del oído medio Después de 3 semanas de tratamiento con antibióticos de amplio espectro, incisión de la membrana timpánica, etc., todavía hay pus en el oído, dolor profundo o post-oído, fiebre, sensibilidad a las mastoides, rayos X o tomografía computarizada. El escaneo mostró que la cámara de aire mastoidea estaba borrosa y el número de glóbulos blancos aumentó, lo que sugiere que es una mastoiditis de fusión aguda. 2. Otitis media supurativa aguda con absceso subperióstico epitelial, parálisis facial, absceso de Bezold y otras complicaciones. 3. La otitis media supurativa aguda se ha aliviado después del tratamiento. Después de varias semanas, hay dolor de oído, inflamación y sensibilidad de los tejidos blandos en el área mastoidea, y engrosamiento a largo plazo de la membrana timpánica, fiebre baja, rayos X. Un corte o tomografía computarizada mostró que la cámara de aire mastoidea estaba borrosa o tenía destrucción ósea, lo que sugiere una mastoiditis atípica o una mastoiditis recesiva. 4. Tipo de colesteatoma de mastoiditis del oído medio complicada con complicaciones intracraneales otogénicas, si el estado general no permite la mastoidectomía, la primera etapa de la incisión mastoidea simple, extirpa el seno mastoideo y sinusal Las lesiones y el tratamiento adecuado de las complicaciones intracraneales, la segunda fase de la mastoidectomía. 5. La otitis media supurativa aguda recurrente, rayos X o tomografía computarizada mostró que la vía aérea mastoidea está borrosa o la destrucción ósea sin detectar otras causas, exploración factible de incisión mastoidea simple. 6. La otitis media secretora o la membrana timpánica azul, sin cicatrizar a largo plazo después del tratamiento de la incisión de la membrana timpánica, considere la misma lesión o granuloma de colesterol en la exploración de la incisión mastoidea simple, factible y mastoidea. Contraindicaciones 1. En la etapa temprana de la otitis media supurativa aguda, se debe utilizar un tratamiento no quirúrgico. Se deben usar suficientes antibióticos para controlar la infección, o se debe realizar una incisión en la membrana timpánica al mismo tiempo para un drenaje sin obstrucciones. No es recomendable realizar una incisión mastoidea simple prematuramente cuando la inflamación no ha sido limitada. 2. No es adecuado para la cirugía durante diversas enfermedades térmicas. Preparación preoperatoria 1. Antibióticos intravenosos para controlar la infección. Tratamiento sintomático como infusión según el estado general del paciente. 2. Afeite el cabello en el área de 5 cm alrededor de la oreja, y la paciente debe aplastar el cabello y peinarlo hacia el lado opuesto. Limpie y desinfecte la aurícula y la piel periorbitaria con etanol al 75%. 3. Limpie las secreciones del canal auditivo externo antes de la cirugía y realice un cultivo bacteriano y una prueba de sensibilidad a los medicamentos. 4. Pentobarbital oral 0.1 a 0.2 go fenobarbital 0.06 a 0.09 g media hora antes de la cirugía. La anestesia general se prepara y se usa de acuerdo con la anestesia general. 5. Lea la película de rayos X o CT cuidadosamente antes de la operación para comprender el grado de gasificación mastoidea, destrucción ósea y posición del seno sigmoide. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: generalmente, la incisión se realiza en el oído, y una de las dos incisiones se puede usar en el adulto. 1 incisión convencional, se coloca el borde superior de la fijación de la aurícula y se obtiene la punta mastoidea. El punto más ancho del segmento posterior de la incisión está a 1.5 a 2.0 cm de la aurícula posterior, y los extremos superior e inferior están a 0.5 y 1.2 cm de la aurícula, respectivamente. Tejido subcutáneo y periostio, si se hace el colgajo musculoesquelético posterior, solo se corta la piel. 2 Corte en la parte posterior de la oreja, o corte a lo largo del surco posterior hasta la pared inferior del canal auditivo externo hasta la parte inferior de la espalda hasta la punta mastoidea. Dado que la mastoides de bebés y niños pequeños dentro de los 2 años de edad aún no se ha desarrollado, el nervio facial pasa a través de la posición del tallo del tallo, por lo que el extremo inferior de la incisión infantil debe moverse ligeramente hacia atrás para detenerse en el medio de la mastoides. Si el paciente tiene un absceso subperióstico o ha tenido una cirugía mastoidea antes, la incisión debe cortarse capa por capa. Está estrictamente prohibido cortar demasiado para evitar dañar las meninges expuestas o el seno sigmoideo. 2. Aislamiento: tejido blando, expuesto a la incisión de espesor total de la corteza mastoidea, y el periostio se separó a lo largo de la superficie del hueso con un removedor de hueso. Si se hace el colgajo musculoesquelético posterior, el tejido subcutáneo se separa bruscamente con una cuchilla, y el borde de fijación de la aurícula se coloca de modo que el pedículo esté en el lado anterior, el borde superior de la válvula es plano, el borde inferior está cerca de la punta mastoidea y el margen posterior está cerca de la incisión en la piel. La base es ligeramente más ancha y todo el colgajo es transversalmente trapezoidal. Si la incisión se realiza en el surco posterior, el tejido blando en el lado mastoideo se separa hacia adelante a la pared posterior del canal auditivo externo óseo, y está por encima y por encima del canal auditivo externo óseo. El periostio se disecó y se cortó a lo largo del borde posterior del canal auditivo externo óseo y se extendió posteriormente a la punta del mastoides para formar un colgajo perióstico del borde posterior del pedículo. El separador perióstico separa el periostio o lo separa del tejido blando y avanza hacia el borde posterior del canal auditivo externo del hueso. Intente evitar pelar el periostio y la piel de la pared superior y posterior del canal auditivo externo, hasta la punta del mastoides, y cortar las fibras musculares esternocleidasis unidas a la punta del mastoides. Exponga completamente la corteza mastoidea y abra la incisión con el retractor mastoideo. Identifique los puntos de referencia anatómicos de la corteza mastoidea: la línea temporal, la columna suprameatal y el área cribiforme son marcadores importantes de posicionamiento sinusal. Los tres lados del canal auditivo superior (también conocido como el triángulo de Macewen) son: 1 una tangente horizontal al borde superior del canal auditivo externo óseo; 2 una línea vertical en el borde posterior; 3 la línea formada por el borde superior del canal auditivo externo como la línea de base El área triangular formada por el tercer lado, entrando así en el seno del tambor, es un signo de la posición del seno. 3. Rectificar (cincelar) el seno sinusal, limpiar la cámara de aire mastoidea con un taladro de corte (cincel redondo) para extraer la corteza mastoidea y exponer la cavidad poco profunda de la mastoides. El límite superior es la línea sacra, el límite frontal es el borde posterior del canal auditivo externo y el borde delantero de la mastoides, y el borde posterior es la línea oblicua que conecta la punta mastoidea con la parte posterior de la línea sacra, mostrando un triángulo ancho. Busque el seno: en el área de la pantalla detrás del canal auditivo superior del canal auditivo externo, muela (cincele) la cámara de aire mastoidea o use una cureta grande para rastrear la cámara de aire. Recuerde que el seno se encuentra en la parte superior posterior de la superficie interna del canal auditivo externo, es decir, la parte profunda del canal auditivo superior. El seno adulto está a una profundidad de aproximadamente 1.0 a 1.5 cm de la superficie del mastoides. Por lo tanto, la dirección del rectificado (cincelado) debe ser hacia la parte superior trasera de la pared superior del canal auditivo externo, y el borde de la herida debe ser inclinado o en forma de embudo. A veces hay una lámina petroscamosa en la cámara de aire de hueso de roca bien desarrollada y en la cámara de aire escamosa. Se forma una partición en la superficie del seno sinusal. Se llama tabique K? Rner (tabique K? Rner), que es fácil de confundir con "seno de tambor". Es necesario moler (cincelar) a través de la partición para pasar al seno. Después de exponer el seno, la sonda de curva fina puede deslizarse hacia adelante en la entrada del seno sin ningún obstáculo. Amplíe cuidadosamente la entrada del seno con una cureta pequeña, un taladro de grano fino o una broca de diamante para exponer la pata corta del yunque. Y semi-reguladores exteriores. Si la corteza mastoidea tiene una pupila, bajo la guía de la sonda, use el taladro eléctrico u osteótomo, gubia, cureta para expandir el hueso sobresaliente del hueso cortical alrededor de la pupila y la cámara de aire mastoidea para ingresar al seno. Despeje la cámara de aire mastoideo. Comenzando desde el seno sinusal, el seno ventral se extrae primero a la cámara de aire en la punta del mastoideo, formando el llamado "surco inicial", teniendo cuidado de evitar la sección vertical del nervio facial. Retire la cámara de aire en la punta de la mastoides, que generalmente es una o varias cámaras de atmósfera. Retire la pared exterior de la punta de las mastoides y exponga la cresta digástrica. Tenga cuidado de no dañar el tallo del tallo en el extremo frontal. El nervio facial se raspó con una cureta pequeña en el lado posterior del segundo músculo abdominal y el seno sigmoideo y la cámara de gas en la vena yugular proximal. En este momento, se retiró la cámara de aire en la mitad inferior del mastoides. Luego, retire el tabique de la vía aérea por encima del seno sigmoideo hasta que la placa sinusal quede expuesta y conectada a la capa externa de la corteza mastoidea, teniendo cuidado de no dañar la pared del seno sigmoide y los vasos sanguíneos mastoides. Volviendo al seno sinusal, eliminando la estenosis sacra sacra, revelando la placa ósea y, a veces, exponiendo inadvertidamente la duramadre en la fosa craneal, como la duramadre sin daños, generalmente obstaculizando. Se retira la cámara de aire en el espacio intercostal entre el seno mastoideo y el seno sigmoideo, de modo que la cubierta del cielo y la placa del seno sigmoide se encuentran en un ángulo agudo: el ángulo sinusal. Si las escamas y los tobillos tienen inflamación, extiéndase hasta las escamas y avance hacia las raíces del cóndilo, pero no ingrese a la cavidad timpánica superior. Finalmente, use una cureta pequeña o una broca de diamante para extraer con cuidado la cámara de aire dentro del seno del tambor, incluida la cámara de aire residual alrededor del canal semicircular, alrededor del nervio facial y la pared posterior del canal auditivo externo. En general, los contornos de los tres canales semicirculares no están expuestos, pero la posición exacta debe entenderse para evitar daños. Canal semicircular óseo, nervio facial y yunque. La cavidad quirúrgica que ha completado la mastoidectomía simple debe estar "contorneada" o "esqueletalizada", es decir, el sigmoide mastoideo y el seno sigmoideo tienen solo una capa delgada de protección de la pared ósea, que se puede ver a través de la placa ósea delgada. Para las meninges rosadas y los pequeños vasos sanguíneos o el seno sigmoideo azul-violeta, las meninges sinusales tienen un ángulo agudo y el triángulo de Trautmann y los segundos músculos abdominales son claramente distinguibles. 4. Retire completamente el tejido enfermo: después de que la cavidad mastoidea esté completamente abierta, la cavidad mastoidea, el colesteatoma sinusal, la granulación, los pólipos y la mucosa y el hueso enfermos deben examinarse cuidadosamente y extraerse con un microscopio quirúrgico. Como cerca del seno, el canal semicircular y el canal del nervio facial que contienen secreciones y granulación de color chocolate, lo que sugiere que la entrada del seno o la cavidad timpánica superior tiene lesiones obstructivas, use curetas pequeñas, pinzas, crochet para quitar cuidadosamente la granulación, tenga cuidado de no dañar el yunque Hueso Cuando se extrae hueso, si hay osteoporosis y sangrado fácil, indica que hay osteítis u osteomielitis localizadas. El hueso se debe extraer hasta que el hueso blanco esté duro. Si el mastoideo tiene una cavidad de fusión, revíselo cuidadosamente. Si hay daños en los huesos de la pared mastoidea.Si se descubre que la pared del seno mastoide o sigmoidea tiene destrucción ósea y se forma granulación local, la pared ósea defectuosa debe agrandarse hasta que el tejido sano esté expuesto y la superficie de granulación se raspe ligeramente. No hay pupilas ni abscesos epidurales. Como la destrucción del metatarso mastoideo, preste atención a la presencia o ausencia de un absceso profundo del cuello, en su caso, debe ser un drenaje adecuado. 5. Incisión de sutura: después de lavar la cavidad con solución salina tibia, llene la gasa con yodoformo. Un extremo de la gasa se coloca libremente en la entrada del seno, y el extremo se extiende desde el extremo inferior de la incisión. No hay secreción en el canal auditivo externo, y se extrae gradualmente. Se suturaron el periostio, el tejido subcutáneo y la piel de la incisión. La gasa de yodo se empaqueta en el canal auditivo externo para prevenir la estenosis. Aplique un vendaje estéril y venda el vendaje. Complicacion 1. Descarga de pus postoperatoria: debido a que las lesiones en la cámara de aire mastoidea no se han eliminado por completo, especialmente en el canal semicircular externo y el tubo del nervio facial alrededor de la cámara de aire, cámara de gas del asta meníngea sinusal, entrada de seno sinusal, membrana timpánica superior, tejido residual de la enfermedad, Causa pus continuo después de la cirugía. La cirugía debe realizarse nuevamente para eliminar completamente la lesión. 2. Sangrado: la lesión intraoperatoria de la pared del seno sigmoide o del seno sigmoide anterior puede provocar un sangrado venoso feroz, que debe llenarse inmediatamente con una esponja de gelatina y una gasa con yodoformo. Si tiene una vena mastoidea, tendrá más sangrado y puede usar cera ósea para detener el sangrado. Durante la operación, la superficie del hueso rezuma y se perfora el diamante. La hemorragia durante la incisión y el colgajo musculoesquelético se pueden realizar mediante electrocoagulación o ligadura. 3. Fuga de líquido cefalorraquídeo o meningitis: el cincel intraoperatorio (rectificado), la posición del borde superior mastoideo abierto es demasiado alta o la fosa craneal se está cayendo, el uso inadecuado del osteótomo, lo que da como resultado un daño en el desgarro dural, la fuga de líquido cefalorraquídeo, debe usar inmediatamente hilo de aguja fino La duramadre se sutura o repara con la fascia temporal y se aplica el pegamento de fibrina. En el caso de fuga de líquido cefalorraquídeo, la meningitis es fácil de producir, y se debe usar una cantidad suficiente de antibióticos a través de la barrera hematoencefálica para prevenir la meningitis. 4. Parálisis facial: la parálisis facial ocurre inmediatamente durante la cirugía. Una posibilidad es que el anestésico local se infiltre en el nervio facial y se produzca una parálisis facial temporal. Puede recuperarse espontáneamente. Si la cámara nerviosa alrededor del nervio facial se retira durante la cirugía, el nervio facial queda expuesto y dañado. Exploración del nervio facial, descompresión. La parálisis facial ocurre varios días después de la cirugía, que puede ser un edema del nervio facial y recuperarse espontáneamente después de unos días. 5. Esputo conductivo: debido a una operación accidental durante la operación, el yunque se disloca. La timpanoplastia se puede realizar en la segunda fase para reconstruir la audiencia.