Cirugía para la amigdalitis crónica

La amigdalitis crónica es una enfermedad común con una incidencia de aproximadamente 2% a 20%. Hay muchos niños y adolescentes sin diferencias obvias de género. Los principales patógenos de la amigdalitis crónica son estreptococos hemolíticos tipo B, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, neumococos y bacilos de la gripe. En los últimos años, también se ha encontrado que la infección por adenovirus es un agente causante. Aunque la patogénesis de la amigdalitis crónica no se comprende completamente, la resistencia del cuerpo y las reacciones alérgicas se han identificado como dos factores importantes en la patogénesis. La amigdalitis crónica recurrente, puede causar una variedad de enfermedades y lesiones locales. Las amígdalas de las amígdalas humanas comienzan a brotar durante los 3-6 meses del embrión y se desarrollan rápidamente después del nacimiento. A la edad de medio año, la forma está casi completa. Continúa desarrollándose entre las edades de 14 y 16 años, y se degenera gradualmente después de los 20 años. En los últimos años, estudios extranjeros han demostrado que los nervios autónomos y sensoriales que inervan las amígdalas son la forma en que el sistema inmunitario transmite información directamente al sistema nervioso central. Los estudiosos nacionales han encontrado folículos linfoides y células plasmáticas en la amígdala embrionaria humana, y encontraron la base morfológica de la función inmune de las amígdalas, lo que indica que se adquiere la función inmune de las amígdalas. Por lo tanto, es necesario un control estricto de las indicaciones para la cirugía de amígdalas. Dado que la inmunoglobulina no ha alcanzado el nivel de adultos normales en la infancia, la cirugía debe considerarse cuidadosamente durante este período. Algunos estudiosos sugieren que los niños menores de 5 años necesitan cirugía.Si la hipertrofia excesiva afecta la respiración, se puede realizar una amigdalectomía unilateral, que no solo restaura el tracto respiratorio y la faringe satisfactorios, sino que también mejora la ventilación pulmonar y reduce significativamente la incidencia de infección del tracto respiratorio superior. El otro lado de la amígdala puede desempeñar un papel compensatorio inmune. En la actualidad, el número de personas que se someten a cirugía de amígdalas, especialmente niños, se reduce significativamente, lo que es inseparable de la mejora de la salud humana, la mejora de las condiciones médicas y la comprensión de la función de las amígdalas en la medicina moderna. La amigdalitis crónica ha sido tratada por más de 2,000 años. Ha sufrido diferentes etapas de excavación de dedos, punción, electrocauterización, electrólisis y atrapamiento. En la actualidad, el método de peeling y el método de extrusión se utilizan principalmente. El primero tiene procedimientos quirúrgicos claros, resección completa, menos daño a los tejidos circundantes, y es adecuado para varios tipos de amígdalas, por lo que es comúnmente utilizado por la mayoría de los otorrinolaringólogos; el último generalmente es adecuado para niños o Las amígdalas son prominentes y la adhesión es menor. La mayor ventaja es que el uso de menos instrumentos, un proceso simple, una operación rápida y cicatrices suaves en las heridas también es un método comúnmente utilizado para la amigdalectomía. Tratamiento de enfermedades: amigdalitis crónica Indicación 1. La amigdalitis crónica repitió el pelo agudo, o tuvo una infección parafaríngea, peritonitis y antecedentes de absceso alrededor de las amígdalas. 2. La amigdalitis crónica es ineficaz con un tratamiento conservador, la amígdala está enterrada, las criptas no están ordenadas de forma ordenada, hay pus en la cripta, la superficie de las amígdalas es desigual, la adherencia a la congestión localizada de la lengua y el arco y la cadena hemolítica en la superficie. Cocci 3. La amigdalitis crónica conduce a enfermedades de los órganos adyacentes, como rinitis crónica, sinusitis, linfadenitis cervical, inflamación de la trompa de Eustaquio, otitis media crónica simple con pérdida auditiva, faringitis crónica y laringitis crónica. 4. Otras enfermedades de la amígdala, como queratosis amigdalina, cálculos amigdalinos, pólipos o quistes amigdalinos, otros tumores benignos amigdalinos y neoplasias malignas tempranas. 5. Las lesiones de amígdalas causan enfermedades en otros órganos del cuerpo, tales como: reumatismo, nefritis, miocarditis, artritis, uveítis, ciertas enfermedades de la piel y fiebre baja con causas desconocidas a largo plazo. 6. Las amígdalas están hipertrofiadas y afectan las funciones fisiológicas normales, como la respiración, la deglución, el sueño o el habla. 7. Un lado de la amígdala está inflamado, se sospecha que es un tumor maligno. Los pacientes mayores de 50 años deben extirparse las amígdalas sin ningún síntoma. 8. Cirugía preoperatoria para algunas operaciones. Por ejemplo: acortamiento de estiloides excesivo, faringoplastia, etc. Contraindicaciones 1. La fase inflamatoria aguda de las amígdalas, generalmente abogaba por la cirugía 2 a 4 semanas después de que la inflamación aguda remitiera. 2. Enfermedades hematológicas y enfermedades hepáticas con tendencia hemorrágica. Para algunas enfermedades de la sangre que se pueden curar o tratar durante un largo período de tiempo después del tratamiento, es necesario realizar una cirugía de amígdalas en el caso de un control quirúrgico estricto y una preparación preoperatoria cuidadosa. Sin embargo, existe el riesgo de cirugía. Si no tiene las condiciones, no realice la cirugía a la ligera. 3. Periodo menstrual de las mujeres y embarazo, la cirugía debe ser lenta. 4. Durante la epidemia de enfermedades infecciosas agudas. 5. Enfermedades cardíacas graves, hipertensión, nefritis, reumatismo, tuberculosis activa, diabetes y pacientes mentales. 6. Administración de dosis altas a largo plazo de ácido salicílico u hormonas adrenocorticales. El contenido de inmunoglobulina de los niños menores de 7,8 años aún no ha alcanzado el nivel humano, y las amígdalas son principalmente hipertrofia fisiológica, y la cirugía no debe realizarse de inmediato. 8. No hay pruebas de función inmunológica o los niveles de inmunoglobulina son significativamente más bajos. 9. Los miembros de la familia tienen deficiencia de inmunoglobulina o antecedentes familiares con una alta incidencia de enfermedades autoinmunes. Preparación preoperatoria 1. Infórmese sobre el historial médico y el examen físico en detalle, prestando especial atención al historial de sangrado con o sin anormalidad y al historial de exposición a enfermedades infecciosas. Los pacientes con anestesia general deben someterse a una radiografía de tórax, y los niños deben prestar atención al tamaño del timo. 2. Realice la rutina de sangre, el recuento de plaquetas, el control del tiempo de coagulación, la función hepática y el anti-examen australiano. Los pacientes mayores de 40 años deben someterse a un electrocardiograma. 3. Revise la nariz y la boca. Si hay una infección en la nariz, la boca, la nasofaringe o el seno, hágalo después del tratamiento adecuado. 4. El día de la cirugía, el ayuno y el agua prohibida, los pacientes con anestesia local, tomen la cantidad adecuada de sedante antes de acostarse una noche antes de la cirugía, inyección subcutánea de atropina 0.5 mg media hora antes de la cirugía, se pueden aplicar antibióticos según corresponda. Los pacientes sometidos a anestesia general deben prepararse preoperatoriamente de acuerdo con los requisitos de anestesia general. El descanso debe ser adecuado 1 día antes de la cirugía. 5. Haga un buen trabajo al pensar, explique el propósito y las precauciones de la operación, elimine el nerviosismo del paciente y luche por la cooperación del paciente. Procedimiento quirurgico 1. Amigdactomía - método de extracción (1) Incisión: la parte media de la amígdala se sujeta con una prensa de amígdalas, se tira hacia adelante y hacia adentro, a lo largo del borde del límite entre la amígdala y el arco lingual, y la mucosa se corta de arriba hacia abajo con un cuchillo mandibular. Luego, las amígdalas se empujan hacia adelante y hacia afuera, y se da vuelta la cuchilla. El extremo superior de la incisión se extiende, y la mucosa en la unión de la amígdala y el arco faríngeo se corta hacia abajo a lo largo de la lengua y el arco. (2) Peeling: inserte el centro de la incisión de la lengua con un separador de amígdalas, y primero separe la lengua y la amígdala hacia abajo. Luego se separa hacia arriba, exponiendo el polo superior de la amígdala y separándolo a lo largo de la incisión del arco faríngeo. Continúe usando la abrazadera de la amígdala para sujetar el polo superior de la amígdala, use la superficie cóncava del separador para adherirse a la cápsula de la amígdala y presione y desgarre la amígdala hasta que solo quede un pedículo delgado en el polo inferior. (3) Extracción: levante la amígdala hacia adentro y hacia arriba, cubra la raíz de la amígdala con la trampa para amígdalas, y gire el plano del anillo de la trampa hacia el lado lingual 90 °, luego inserte la parte inferior de la amígdala y apriete el anillo de alambre. Eliminación completa de las amígdalas. (4) Hemostasia: sostenga la bola de algodón con una pinza vascular, limpie la cavidad de la amígdala, use el arco sacro para tirar de la lengua y abra la lengua, revise la fosa de la amígdala para detectar amígdalas residuales y sangrado. Si hay un cuerpo residual, use una trampa para retirarlo nuevamente. En caso de ruptura vascular o sangrado activo, se puede utilizar la hemostasia con pinza vascular o anudarse los dedos para detener el sangrado. La electrocoagulación también se puede usar para detener el sangrado. 2. El principio operativo de la amigdalectomía se puede resumir en cuatro palabras: manga, elevación, presión y torsión. Los movimientos deben ser coherentes y de una vez. (1) Conjunto: se abre la boca del paciente, el depresor de lengua baja la lengua y la parte inferior de la amígdala queda totalmente expuesta. El anillo de la cuchilla se inserta oblicuamente desde el ángulo contralateral a la amígdala en el costado de la amígdala y se coloca la parte inferior de la amígdala. El borde de ataque del anillo de corte se apretará entre la amígdala y el arco faríngeo, y la dirección del polo superior se moverá al contacto con el lado interno de la mandíbula. (2) Elevación: Saque el depresor de lengua, el vástago se gira hacia el ángulo del lado opuesto, de modo que el anillo de la cuchilla se levante en la dirección del arco de la lengua. Se puede formar un bulto. (3) Presión: con el pulgar de la otra mano, de manera uniforme en la protuberancia de la lengua, la calabaza se presiona hacia atrás y hacia atrás, y todos se presionan en la parte posterior del anillo de la cuchilla de presión hasta que el pulgar puede tocar la membrana mucosa de la lengua. Hasta el borde del anillo de corte, luego agarre el mango y empuje el cuchillo dentro del anillo de presión. (4) Torcer: Gire la cuchilla exprimidora 90 ° en la dirección del pandeo y retuerza el tejido que no se ha roto entre la amígdala y el receptáculo de la amígdala. Al mismo tiempo, la muñeca se sacude, el tejido blando conectado se retuerce y el cuchillo de presión y la amígdala se juntan desde la esquina del lado extruido. Después de que se extirpa la amígdala contralateral en el mismo paso de una vez, el paciente escupe secreciones y sangre para detectar residuos o sangrado. El cuerpo residual se extirpó con un pequeño cuchillo de presión o unas pinzas de mordida residuales, y se presionó el punto de sangrado para detener el sangrado o la ligadura. El paciente con anestesia general está tendido boca abajo y su cabeza está vuelta hacia un lado. Aquellos que necesitan eliminar el proliferador al mismo tiempo pueden realizarse antes o después de la amigdalectomía. Complicacion 1. Sangrado: en comparación con el método de exfoliación, la tasa de sangrado después de la extrusión es ligeramente menor. La hemorragia por amigdalectomía se divide en primaria y secundaria. El sangrado primario se refiere al sangrado dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía o después de la cirugía, que es más común. Por lo general, ocurre dentro de las 6 horas posteriores a la cirugía, lo que puede ser una operación brusca, más tejido alrededor de la lesión, o hemostasia incompleta, o debido a la adición de adrenalina al anestésico, vasodilatación postoperatoria debido a su absorción o amígdala residual en la operación. Cuerpo, vasoconstricción obstructora, etc. El sangrado secundario se refiere al sangrado después de 24 horas de cirugía, que a menudo ocurre entre los días 5 y 6 después de la cirugía, y se asocia con infección de la herida o desprendimiento de heridas. 2. Infección: la infección leve de la fosa de las amígdalas mostró un retraso en el crecimiento de la pseudomembrana, contaminación del color, congestión más gruesa y significativa del arco faríngeo, dolor de garganta más intenso y mayor duración. Si la infección es grave, puede causar linfadenitis cervical, o formar celulitis o absceso en el cuello profundo y la base de la lengua. Se caracteriza por fiebre alta, dificultad para tragar, dolor de cuello y dolor de garganta. Deben usarse antibióticos. Si se forma un absceso, debe hacerse. Cortar el drenaje. 3. Trauma: debido a la tracción excesiva o daño a los tejidos adyacentes durante la operación, la reacción local del tejido postoperatorio es más pesada. El paladar blando y el edema de sag son más comunes, y puede haber congestión submucosa. En circunstancias normales, el edema es más que postoperatorio 4 ~ 5d auto-resuelto. 4. Desechos amigdalinos: pueden estar relacionados con el nivel de habilidad del cirujano.