Cistectomía e interposición de yeyunocolangioenterostomía

Cistectomía y anastomosis del conducto biliar yeyunal para el tratamiento de quistes de colédoco. En la actualidad, los quistes de colédoco se han denominado colectivamente dilatación del conducto biliar, que es una malformación congénita común en niños con sistema biliar. El conducto biliar dilatado es esférico y fusiforme, lo que puede afectar el conducto hepático común e incluso el conducto biliar intrahepático. La mayoría de los expertos tienden a pensar que el flujo pancreaticobiliar anormal es una causa importante de la enfermedad. El conducto biliar común y el conducto pancreático se encuentran de antemano antes de ingresar a la pared duodenal. Debido a la falta del esfínter Oddi, el jugo pancreático de alta presión fluye de regreso al conducto biliar de baja presión, y el jugo pancreático de reflujo actúa bajo la acción de la tripsina. La pared se expande gradualmente para formar una dilatación del conducto biliar. Además, el extremo inferior de la estenosis o distorsión congénita del conducto biliar común, el desarrollo de la pared del conducto biliar común, también puede ser la causa del quiste de colédoco. Los quistes comunes del conducto biliar común se acompañan de cambios inflamatorios y, en casos graves, hay exudados purulentos. A veces, la pared del conducto biliar tiene adheridos cálculos de pigmento biliar. Debido a la caída del quiste, el conducto biliar distal se puede distorsionar, combinado con su propia estenosis y degeneración, a veces difícil de encontrar durante la cirugía. El conducto quístico y la vesícula biliar en el extremo proximal del quiste se dilatan pasivamente. El conducto hepático común y el conducto biliar intrahepático a veces pueden experimentar diferentes grados de expansión. El hígado tiene colestasis, la cirrosis biliar puede ocurrir en casos severos y el cáncer puede ocurrir en algunos casos. El tipo de dilatación del conducto biliar común se puede dividir en 3 tipos: 1 tipo extrahepático; 2 tipo mixto; 3 tipo intrahepático. La resección del quiste del conducto biliar común y la anastomosis del conducto biliar es el tratamiento más razonable. Me Whorler informó por primera vez el drenaje de quistes en 1924, pero esta cirugía no fue promovida debido al alto trauma quirúrgico y la alta mortalidad. No fue sino hasta 1959 que Alonro-lej fue tratado con éxito con una cistectomía. En 1970, Kasai informó que 14 casos de cistectomía y anastomosis yeyunal Roux-Y lograron buenos resultados, y la operación se promovió en todo el mundo. En vista de la hemorragia de la cistectomía, especialmente en casos de inflamación, la pared del quiste y la vena porta están muy adheridas, son difíciles de separar y causan fácilmente un sangrado masivo durante la anatomía. Para resolver este problema, Todani informó en 1977 y Lilly en 1979 que las capas externa e interna de la pared de la cápsula se separaron, y luego se retiró la pared interna, dejando la pared externa para evitar daños en la vena porta y la arteria hepática. En el extremo inferior de la pared interna libre de la cápsula, se debe separar cuidadosamente, tratar de encontrar el extremo inferior del conducto biliar común y ligarlo adecuadamente, pero se debe evitar la confluencia anormal del conducto pancreático. La anastomosis biliar se logra mediante la interposición del yeyuno, lo que hace que el tratamiento de los quistes de colédoco sea un paso adelante. Tratamiento de enfermedades: quistes de colédoco, quistes de colédoco congénitos en niños Indicación 1. Esta operación es adecuada para bebés con quistes comunes de las vías biliares, sin antecedentes de infección de quistes, y los casos de niños enfermos son generalmente mejores. 2. Después de la operación paliativa de la primera etapa, la infección se controla y el niño enfermo generalmente mejora, es mejor que la primera operación durante más de 3 meses. Procedimiento quirurgico 1. El abdomen superior derecho de la incisión es una incisión recta del recto o una incisión oblicua oblicua. 2. Después de la laparotomía, se revela el quiste, se abre el peritoneo, la pinza vascular separa sin rodeos la pared del quiste y la vena porta y la arteria hepática se separan cuidadosamente para evitar daños durante el proceso de separación. Al mismo tiempo, retire la vesícula biliar. 3. La separación del quiste se debe realizar cerca de la pared del quiste, y se debe prestar atención a la parte inferior del quiste para proteger y proteger la unión del extremo distal del conducto biliar común y el conducto pancreático para evitar lesiones. En el proceso de separación del quiste, debe tenerse en cuenta que a veces el quiste es grande y el extremo inferior del conducto biliar común no está necesariamente ubicado en el extremo inferior del quiste debido a la gravedad. 4. Corte a 0,5 cm en el extremo inferior del conducto biliar común, retire completamente el quiste y retire la vesícula biliar y el quiste juntos. 5. Corte el yeyuno y el mesangio del yeyuno duodenal 10 cm, tome el yeyuno 10 ~ 20 cm y los vasos sanguíneos mesangiales se arrastran a la parte hiliar a través del hiato mesentérico transversal. El extremo proximal es de extremo a extremo con el conducto hepático total. Empareja dos capas. El extremo distal del yeyuno se anastomosó a la parte descendente del duodeno. Para prevenir el reflujo, se hace un colgajo antirreflujo artificial del pezón en el extremo distal del yeyuno interpuesto. Complicacion 1. Si la infección ocurre repetidamente antes de la cirugía, la bilis en el quiste tiene más bacterias. La anastomosis biliar abierta o la cistectomía pueden contaminar el campo quirúrgico, y la cavidad abdominal o infección de la herida puede ocurrir después de la operación. Por lo tanto, preventivo preoperatorio y postoperatorio Aplique antibióticos y detenga el sangrado durante la cirugía. Los niños enfermos postoperatorios con fiebre a largo plazo, pueden tener infecciones subgingivales, también pueden ser infección intracapsular, deben examinarse cuidadosamente, si es necesario, radiografía abdominal simple, rayos B o examen de CT, infección clara de las axilas, debe drenarse rápidamente. 2. El tubo de drenaje externo se desaloja o distorsiona, lo que se manifiesta por una disminución repentina en el drenaje de la bilis. En este momento, se debe inspeccionar el tubo del estoma y se puede inyectar una pequeña cantidad de solución salina fisiológica para verificar si el tubo del estoma no está obstruido. Si es necesario, inyecte 3 ml de diatrizoato 10 ml y observe si el agente de contraste fluye hacia el conducto biliar o hacia la cavidad abdominal libre bajo fluoroscopia. Si este es el caso, el tubo del estoma se separa y la bilis fluye continuamente hacia la cavidad abdominal. El estoma debe repararse inmediatamente y el estoma puede reposicionarse. 3. El niño enfermo con drenaje externo pierde mucha bilis, lo que puede causar un grave trastorno electrolítico durante mucho tiempo, debe analizarse y complementarse de inmediato. 4. Después de que se elimina la formación biliar, fluye una gran cantidad de bilis. El puerto de drenaje permanece sin cicatrizar durante mucho tiempo. A menudo se indica que hay obstrucción en el extremo distal del conducto biliar. Inmediatamente, se debe realizar un examen angiográfico. Si es necesario, la laparotomía se debe realizar nuevamente para aliviar la obstrucción. 5. La colangitis por reflujo es causada principalmente por el reflujo de alimentos, a veces secundario a la estenosis anastomótica. El método de prevención es prevenir el colgajo de reflujo durante la cirugía.