Derivación portosistémica intrahepática transyugular

La derivación portosistémica intrahepática transyugular se utiliza para el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal. La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) es un nuevo método para el tratamiento de la hipertensión portal en la década de 1990. El método tiene las ventajas de un pequeño trauma, una alta tasa de éxito, pocas complicaciones, indicaciones amplias, una reducción significativa de la presión portal y un tratamiento confiable del sangrado de las varices esofágicas. Como uno de los tratamientos para la hipertensión portal, TIPS es especialmente adecuado para pacientes con cirrosis avanzada y juega un papel extremadamente importante en el tratamiento de la hipertensión portal. Tratamiento de enfermedades: hipertensión portal Indicación 1. La hipertensión portal con várices esofágicas El sangrado no es efectivo después de un tratamiento no quirúrgico. 2. Prevención de las hemorragias por varices esofágicas. 3. Reangrado después de la desvascularización. 4. Ascitis refractaria. 5. Síndrome de Budd-Chiari. 6. Tratamiento preparatorio antes del trasplante de hígado. 7. Preparación preoperatoria para la desvascularización. Contraindicaciones 1. Daño hepático severo. 2. La vena porta es estrecha u obstruida. 3. Lesiones que ocupan espacio en el hígado. 4. Enfermedad cardíaca orgánica. 5. Encefalopatía hepática severa. Preparación preoperatoria 1. Evaluación de la función hepática Los métodos comúnmente utilizados para evaluar la función hepática son los criterios de calificación y de puntuación de Child-Pugh. La albúmina, bilirrubina, SGPT, PT y ascitis son los principales indicadores de la evaluación de la función hepática. La hepatitis activa, el daño hepático grave, la puntuación de la función hepática> 11 se trataron con TIPS con precaución. 2. Doppler de ultrasonido Los contenidos de la prueba incluyen hígado, tamaño del bazo, ascitis, vena porta y ramas izquierda y derecha, velocidad y dirección del flujo sanguíneo, flujo sanguíneo y atención especial a la presencia o ausencia de trombosis de la vena porta y lesiones que ocupan el hígado. La detección Doppler por ultrasonido del sistema de la vena porta es para examinar a los pacientes, estudiar los cambios hemodinámicos de la vena porta antes y después de la cirugía y la detección temprana de estenosis u obstrucción de la derivación intrahepática. 3. Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior Indique indirectamente el tallo principal y sus ramas, comprenda la anatomía del sistema portal, la circulación colateral, la dirección del flujo sanguíneo y el reflujo, excluya aún más la trombosis de la vena porta y guíe y coloque la vena hepática en la vena porta. Esta verificación debe realizarse durante la operación de TIPS. 4. Imagen por resonancia magnética (MRI) y angiografía por TC con haz de electrones Según la distancia entre la vena hepática y la rama intrahepática de la vena porta que se muestra mediante resonancia magnética y angiografía por TC de haz de electrones, la selección del punto de punción, la profundidad de la punción y el ángulo de la vena hepática a la rama de la vena porta ayuda a mejorar la tasa de éxito de la punción de la vena porta. Procedimiento quirurgico 1. La operación de TIPS se realiza bajo la supervisión de la máquina de rayos X DSA C-2000. 2. Después de que el paciente esté en decúbito supino, la cabeza se inclina hacia el lado izquierdo, revelando la región triangular del cuello derecho, y la inyección de procaína al 1% es anestesia local, se perfora la vena yugular interna y se inserta el cable guía después de una punción exitosa, a través de la vena cava superior, derecha Atrio a la vena cava inferior. El dispositivo de catéter Rups-100 se colocó a lo largo de la guía en la vena cava inferior y selectivamente en la vena hepática derecha para medir el contraste y la presión. 3. Tome la vena hepática de 2 a 3 cm de la vena cava inferior como punto de punción, ajuste la dirección de la guía hacia adelante, la dirección de punción es la parte delantera inferior, la profundidad de punción es de aproximadamente 3 a 4 cm, se retira la aguja de punción, se bombea el catéter 5F hacia atrás y se extrae la sangre. Después de que el agente de contraste se inyecta en la rama intrahepática de la vena porta, el cable guía de cabeza blanda BENTSON se coloca a través de la vena porta hasta la vena esplénica o la vena mesentérica superior, y el catéter 5F se envía a lo largo del cable guía hacia el tronco de la vena porta, confirmando además que el catéter ingresa a la vena porta a través de la vena porta. El tronco, en este momento, muestra que la punción de la vena porta es exitosa. 4. Usando el cable de guía súper fuerte AMPLATZ para reemplazar el cable de guía BENTSON para enviar la vena porta y la vena mesentérica superior, a lo largo del cable de guía, el dispositivo de catéter coaxial Rups-100 a través del tejido hepático para romper la rama de la vena porta para empujar la vena porta, respectivamente, angiografía de vena porta y medición de presión , salga del catéter 5F, la guía de metal y la vaina del catéter, reteniendo la vaina guía en la vena porta. 5. Se colocó un globo o tubo de dilatación con un diámetro de 8 o 10 mm a lo largo del alambre de guía para dilatar la vena porta, el parénquima hepático y la vena hepática respectivamente. La vena porta y la impresión en forma de cintura de la vena hepática desaparecieron y salieron del tubo de dilatación del globo. El agente de contraste se inyectó en la vena porta sin derrame. Después de colocar el soporte interno, la vena porta se marca con la vena porta y se coloca el soporte interno expandible. El soporte interno debe cubrir toda la derivación intrahepática. La angiografía de la vena porta muestra que la sangre de la vena porta fluye a través de la derivación hacia la aurícula derecha. 6. Si todavía se muestran várices esofágicas, intubación electiva para la embolización de la vena coronaria. 7. Realice la medición de la presión de la vena porta y de la vena hepática, retire el tubo guía, retenga el catéter 5F en la vena porta e introduzca el catéter 5F a través de la vena yugular interna. El signo de una operación TIPS exitosa: 1 angiografía de vena porta mostró flujo sanguíneo de la vena porta a través del shunt portal intrahepático hacia la vena hepática, la vena cava inferior y la aurícula derecha; 2 venas coronarias y varices esofágicas desaparecieron; 3 la presión del portal disminuyó en 12 ~ 15cmH2O, el cuerpo de la puerta Gradiente de presión <12 mmHg; 4 esófago, várices gástricas, sangrado detenido. Complicacion 1. Sangrado intraabdominal. 2. Sangrado biliar. 3. Daño de la arteria hepática. 4. Taponamiento pericárdico agudo. 5. El soporte interno está desplazado o en ángulo. 6. Encefalopatía hepática. 7. Insuficiencia hepática.