Resección de schwannoma óptico transcraneal

El glioma es más común en los tumores del nervio óptico, seguido de meningiomas y schwannomas que se originan en las vainas nerviosas. Los niños y los jóvenes tienen una mejor diferenciación de los gliomas ópticos y una larga supervivencia después de la resección total; los gliomas ópticos adultos son en su mayoría de alto grado, y Taphoorn et al (1989) revisan 30 casos de literatura, solo 1 a 2 años después de la cirugía. Los meningiomas y los schwannomas se pueden cortar por completo, pero la tasa de retención de la agudeza visual después de los meningiomas es baja. Tratamiento de enfermedades: glioma óptico Indicación (1) Tumor de un lado del nervio óptico, confirmado por rayos X del cráneo, tomografía computarizada o examen de resonancia magnética, el cruce visual no ha sido violado. (2) Los schwannomas ópticos y el meningioma han invadido el quiasma óptico, la discapacidad visual severa de los ojos o la pérdida completa de visión, pero la resección del tumor aún puede mejorar la condición. Contraindicaciones Los gliomas ópticos de alto grado han invadido el quiasma óptico, la pérdida de visión en ambos ojos o los tumores han invadido el hipotálamo y el lóbulo temporal. La cirugía no puede salvar la visión y prolongar la vida. Procedimiento quirurgico 1. Incisión quirúrgica: una incisión coronal en la frente bilateral de la frente, el colgajo se gira hacia adelante. 2, craneotomía del colgajo óseo: la frente frontal del lado afectado para realizar 4 perforaciones del cráneo, el orificio del cráneo interno e inferior debe evitar el seno frontal, el colgajo óseo girado hacia el lado temporal. 3, incisión dural y exploración de tumores intracraneales: incisión valvular dural, la base está unida a la corteza frontal superior y la placa cerebral se tira hacia atrás a lo largo del lóbulo frontal. Primero, se explora el segmento intracraneal y el quiasma óptico del nervio óptico. Si no se encuentra ningún tumor y no se ve el nervio óptico engrosado por la invasión tumoral, es mejor no cortar el segmento intracraneal del nervio óptico en este momento, pero espere la exploración dentro del saco. Una vez que se encuentra el tumor y se confirma mediante biopsia como un glioma óptico, puede volver a entrar en la cavidad craneal. Para prevenir la recurrencia tumoral postoperatoria, el lado afectado debe cortarse justo antes del quiasma óptico. Si la cavidad craneal y el segmento intracraneal del nervio óptico se detectan primero como tumores del nervio óptico y se confirman mediante examen patológico como glioma óptico, el nervio óptico debe cortarse antes del quiasma óptico y la biopsia debe enviarse inmediatamente. Si se confirma que no hay células tumorales al final, se sugiere que el tumor se haya eliminado por completo. Si todavía hay células tumorales al final de la fractura, se debe considerar la intersección lateral del lado afectado. Si el glioma ha invadido todo el quiasma óptico, es decir, o se extrae el tejido tumoral, el tumor postoperatorio también reaparecerá rápidamente, y solo puede depender de la radioterapia sin extirpar el tumor. 4, orbitotomía (orbitotomía): la duramadre desde el lado afectado de la fosa craneal anterior por encima de la placa tarsal, perforada con un cráneo, luego expande la ventana ósea con un gubia, hacia la placa frontal, Adyacente a la placa de pantalla, hacia afuera a la pared lateral del crisol, y cerca de la punta del crisol. Si se ha demostrado que el examen preoperatorio del orificio del nervio óptico aumenta el orificio lateral del nervio óptico, esto indica que el tumor ha invadido el segmento intracraneal del canal del nervio óptico o del nervio óptico. Es decir, el hueso de la pared superior del nervio óptico debe extraerse a una capa delgada con un micro taladro, y luego la pared superior del canal óptico se extrae con una gubia o cureta Kerrison ultradelgada para revelar la vaina del nervio óptico. 5, incisión de la fascia: la incisión en forma de cruz de la fascia, con la sutura a través del borde para retraerse, revelando los músculos, nervios y vasos sanguíneos en la estructura sacra. 6. Exposición tumoral: después de revelar la estructura interna de la cresta ilíaca, se opera bajo el microscopio operativo para reconocer la estructura importante en la cresta ilíaca. La estructura oblicua superior, el elevador elevador superior y el músculo recto superior son visibles desde el interior hacia el exterior, y el borde interno del músculo elevador desde la cresta ilíaca superior. Avanzar hacia el nervio troclear del músculo oblicuo superior. En general, se utiliza la brecha entre el músculo oblicuo superior y el músculo elevador superior. También se ha sugerido que la brecha entre el músculo elevador superior del ano y el músculo recto superior o la brecha entre el músculo recto superior y el músculo recto lateral. El músculo elevador elevador se tira hacia afuera por un hilo de seda, y el músculo se puede cortar si es necesario, y el tumor se vuelve a coser después de que se extrae el tumor. Cuando se separa entre el músculo oblicuo superior y el músculo elevador superior del ano, se busca el tumor en el tejido de panal suelto, y la arteria supraorbitaria y el nervio parásito y el tamiz paralelos a la arteria oftálmica a menudo se encuentran en el camino. La arteria posterior se retiene donde sea posible. Generalmente es más fácil encontrar un nervio óptico engrosado y un glioma en el mismo, o un meningioma unido al nervio óptico, o un schwannoma. En este momento, se toma una biopsia del tumor para confirmar las propiedades del tumor. 7, resección tumoral; si la biopsia confirmada como meningioma o schwannomas, debe ser eliminada bajo el microscopio quirúrgico, separe paciente y meticulosamente el tumor de las fibras del nervio óptico, para lograr una resección completa del tumor y conservar una visión útil. Si se confirma que es un glioma óptico, el polo anterior del tumor se despega primero, y el nervio óptico se corta en el polo posterior del globo ocular, y luego se extrae el polo posterior del tumor de la punta del saco. Si el tumor se ha extendido hacia el canal óptico, incluso si el canal óptico se extiende hacia la cavidad craneal, el nervio óptico y su glioma se deben extraer del canal óptico. En este momento, independientemente del polo posterior del glioma óptico en el sacro, el canal óptico o el segmento intracraneal del nervio óptico, el lado afectado del nervio óptico debe cortarse en la vecindad inmediata del quiasma óptico, y el nervio óptico no debe dejarse atrás, para no aumentar la posibilidad de recurrencia del tumor. Si el glioma óptico ha invadido la estructura cerebral circundante, se debe extirpar el tumor. 8, tratamiento de párpados: después de la resección del tumor, con la coagulación bipolar se detiene completamente el sangrado. Como se mencionó anteriormente, el músculo elevador se ha cortado antes de que se revele el tumor, y debe suturarse en este momento. Luego se sutura la fascia y el defecto óseo de la pared superior de la cresta ilíaca. Algunas personas usan esputo o plexiglás para reparar, mientras que Gabibov no recomienda la reparación, y no hay pulsación postoperatoria del globo ocular. 9, cráneo de Guan: suture la duramadre, reducción del colgajo óseo, drenaje de la duramadre, suture el periostio, el diafragma en forma de tapa y la piel capa por capa. Complicacion Si el seno frontal o el seno etmoideo pueden causar rinorrea del líquido cefalorraquídeo, el tratamiento conservador no puede ser autocurativo durante varias semanas y la cirugía debe repararse.