Abordaje de fosa infratemporal

Fisch diseñó tres enfoques para los tumores de la base del cráneo del húmero y lateral: enfoque de la fosa inferior tipo 1A: el área expuesta principal es el laberinto, la punta de la roca, la fosa mandibular y la fosa inferior posterior. Abordaje de fosa infraorbital tipo 2B: las principales áreas expuestas son la punta del hueso de la roca, el área de la pendiente, la sección horizontal de la arteria carótida interna y el área de la trompa de Eustaquio. Abordaje de fosa inferior tipo 3C: revela principalmente la fosa infraorbitaria, la pterigopalatina, la silla de montar, la nasofaringe y otras áreas. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. Tumor esferoide yugular. 2. Invasión de la arteria carótida interna y vértice del colesteatoma. 3. Tumores cerebrales de las axilas. Contraindicaciones 1. El tumor claramente ha invadido la arteria carótida interna. 2. El nervio vago contralateral está dañado. 3. El tumor es invasivo en el cerebro y no se puede extirpar por completo. Preparación preoperatoria La cirugía lateral de la base del cráneo se realiza en la región de la arteria carótida interna, lo que puede dañar la arteria. Antes de la operación, es necesario comprender las ramas medianas vasculares y craneales de manera más detallada, por lo tanto, es necesario examinar la angiografía de la arteria carótida interna, la prueba de descompresión y la pletismografía ocular. Otras preparaciones preoperatorias son las mismas que la cirugía de la base del cráneo anterior. Procedimiento quirurgico 1. Enfoque de axila tipo A (1) Incisión detrás de la oreja: para exponer los vasos sanguíneos grandes y los nervios del cuello, la incisión del segmento AB de la oreja se puede extender a la incisión del segmento BC. Para la preparación del colgajo diafragmático, se puede extender la incisión del segmento AD. (2) Abra el colgajo de tejido y trate la superficie cortada del canal auditivo externo: separe el colgajo de tejido frente a la incisión y tire hacia adelante, y el periostio en el área mastoidea se separa para formar un colgajo de tejido pediculado en el frente. El canal auditivo externo se cortó transversalmente, y el canal auditivo externo se suturó y cerró como un tubo ciego en la superficie de corte. El colgajo del periostio se invirtió hacia adelante y se suturó al periostio del canal auditivo externo para cerrarse como la segunda capa. (3) Los vasos nerviosos principales están expuestos en la parte superior del cuello: el segmento BC de la incisión de la piel se extiende hacia abajo, y el borde anterior y el lado medial del músculo esternocleidomastoideo se separan y se empujan hacia atrás. El segundo músculo abdominal se encuentra en la parte profunda del frente muscular, y se separa hacia arriba, y el nervio facial se puede encontrar frente al extremo superior. La parte superior de la glándula parótida se extirpa para revelar aún más el tronco principal y las ramas principales del nervio facial. El tejido submandibular se tira hacia adelante y el músculo esternocleidomastoideo se tira hacia atrás para exponer la vena yugular interna y la arteria carótida común. El nervio vago se puede encontrar entre los dos vasos sanguíneos. Se puede ver un músculo subabdominal profundo a través de la arteria sublingual. Se ve un nervio accesorio en la superficie de la vena yugular interna. Si es difícil revelar estas estructuras, se puede cortar el músculo en el extremo superior del segundo músculo abdominal y rechazarlo, lo que aumenta el campo de visión superior. La arteria carótida interna se aisló en el orificio arterial. La vena yugular interna está colgando, pero no está ligada. (4) Abra la cavidad mastoidea y la cavidad timpánica, revele el canal del nervio facial y el seno sigmoideo: la incisión externa del mastoideo, separe el músculo esternocleidomastoideo y el periostio, y separe la parte inferior del diafragma para levantar. Coloque el retractor de modo que el área expuesta sea guiada desde el canal auditivo externo al mastoideo. Use el taladro eléctrico para abrir completamente la cavidad mastoidea, retire la placa ósea del seno sigmoideo y exponga el seno sigmoideo, el segundo espasmo muscular abdominal, el canal del nervio facial y el seno sinusal. En los casos de tumores esferoides yugulares, se cortó la duramadre a ambos lados del seno sigmoideo y se ligó el seno sigmoideo con una arteria roma. La piel residual del conducto auditivo externo se separó del anillo del tambor, el anillo del tambor se separó de la ranura del tambor, se cortó el nervio timpánico, se separó la articulación del yunque, se cortó la membrana timpánica, se extrajeron la membrana timpánica y el martillo y el yunque, y se expuso la cavidad timpánica. La cavidad mastoidea se agranda aún más, la pared ósea del canal auditivo externo se desgasta y se retira el arco humeral. La parte inferior frontal de la pared timpánica se rectifica para revelar la arteria carótida interna. (5) Abra el tubo del nervio facial y exponga el nervio facial desde el ganglio de la rodilla hasta el orificio del tallo. Usando un separador en forma de micro, el nervio facial se libera del canal del nervio facial y se desplaza hacia adelante. (6) Abra el tubo interno de la arteria carótida e ingrese a la fosa infraorbitaria: use el taladro eléctrico para moler la cavidad timpánica desde la trompa de Eustaquio hasta el istmo de la trompa de Eustaquio, y retire el hueso de la pared interna de la trompa de Eustaquio para exponer la arteria carótida interna. Electrocoagulación del istmo de la trompa de Eustaquio, cerrando la luz con cera ósea. Se extraen más huesos, se cortan el proceso estiloides y los músculos, y se abre el periostio unido al hueso timpánico, es decir, en la fosa infraorbitaria. El hueso debajo de la arteria carótida interna se extrae aún más, y la arteria carótida interna se expone al lado interno. El retractor se coloca en la fosa infraorbitaria, y se expone la cavidad mastoidea, la cavidad timpánica, la parte superior del cuello y la fosa infraorbital. 2. Enfoque de fosa inferior tipo B y C Enfoque de fosa inferior tipo B y tipo C, la mayoría de los pasos son básicamente los mismos que la cirugía de tipo A. Las diferencias son: 1 La ranura se extiende más hacia adelante. 2 corte el arco cigomático y conéctelo debajo del músculo masticatorio. 3 Corte el músculo pterigoideo y la parte superior del músculo pterigoideo. 4 cortan el cóndilo, moliendo más hueso en la base del cráneo medio, separando la tibia anterior y la inferior, etc., de modo que el orificio de ruptura de la arteria carótida interna y otra exposición sea más completa. Debido a que la mandíbula se tira hacia adelante y hacia abajo, la tensión del nervio facial es grande y, a menudo, es necesario cortar la rama inferior o toda la rama para cortar el nervio facial (reconstrucción al final de la operación). Finalmente, el campo puede estar expuesto a la pendiente, la silla de montar, la nasofaringe, la división de las alas y otras áreas. Complicacion 1. Infección: la cirugía tipo A comunica que la cavidad contaminada es relativamente ligera, pero si el campo está contaminado, se infectará. 2. Fuga de líquido cefalorraquídeo: se producen más casos en el espacio subaracnoideo. Se debe prestar atención intraoperatoria para reparar la duramadre cerrada y la presión de llenado. 3. Parálisis del nervio craneal: el noveno y el décimo par de nervios craneales pueden presentar disfagia y tos después del daño. Es posible alimentar la nariz y esperar a que se compense lentamente. 4. Parálisis facial: los nervios faciales a menudo aparecen en diversos grados de parálisis incompleta, pero raramente entumecimiento, generalmente se recuperan el 80%. 5. Otros: como pueden ocurrir necrosis isquémica tisular, accidente cardiovascular, embolia pulmonar, edema cerebral, etc., pueden tratarse en consecuencia.