reparación de aneurisma sinusal

La ruptura del aneurisma del seno aórtico, también conocida como ruptura del seno del aneurisma de Valsalva o seno de la fístula de Valsalva, es relativamente rara en la práctica clínica, representando del 0,31% al 3,56% de la cardiopatía congénita. La tasa de incidencia en humanos es cinco veces mayor que la de los occidentales. Se debe a la falta de tejido elástico normal y tejido muscular en la capa media del seno aórtico. Bajo la influencia de la presión intraaórtica, la pared del seno se adelgaza gradualmente y se expande hacia afuera para formar una protuberancia capsular. , es decir, el tumor del seno aórtico, que sobresale de la cámara cardíaca adyacente, ocasionalmente el seno izquierdo o el tumor sinusal sin el seno coronario sobresale del corazón. Muy pocos tumores del seno coronario derecho pueden sobresalir hacia el tabique interventricular. Cuando el tumor sinusal no está roto, generalmente es asintomático. Cuando un determinado factor, como una actividad extenuante o un traumatismo, provoca un aumento repentino de la presión intraaórtica, el tumor sinusal puede penetrar en la cámara cardíaca adyacente, y clínicamente puede producirse insuficiencia cardíaca aguda. La edad a la que se produce la ruptura del seno puede variar de unos pocos años a más de 60 años, el 80% de los pacientes tienen entre 20 y 40 años, y hay muy pocos niños, y los hombres representan más de dos tercios. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. Un aneurisma sinusal que se ha roto. 2, el tumor del seno aórtico no se rompe pero se combina con una comunicación interventricular o la insuficiencia aórtica requiere corrección quirúrgica. 3, el tumor del seno aórtico no se rompió, pero causó un trastorno grave del ritmo cardíaco o debido a un saco tumoral más grande causado por síntomas obvios de obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho. 4, la rotura auricular simple del tumor del seno aórtico tiene una ruptura repentina causada por taponamiento cardíaco agudo. Contraindicaciones Aneurismas del seno aórtico más pequeños que no están rotos y son asintomáticos. Preparación preoperatoria Para los pacientes con disfunción cardíaca incompleta, se deben administrar medicamentos cardíacos, diuréticos y vasodilatadores adecuados, así como reposo en cama, dieta baja en sal e inhalación intermitente de oxígeno antes de la cirugía para mejorar la función cardíaca y el estado general. Procedimiento quirurgico Derivación cardiopulmonar y protección miocárdica: el flujo sanguíneo se reduce rutinariamente a la temperatura nasofaríngea de 25 a 28 ° C bajo derivación cardiopulmonar, y se cierra la aorta ascendente. En pacientes sin insuficiencia aórtica evidente, se puede infundir cardioplejía fría después de cortar la cavidad y bloquear temporalmente el tumor. Para pacientes con insuficiencia aórtica obvia, se puede realizar una pequeña incisión en la aurícula derecha, y la solución cardioplégica se perfunde retrógradamente a través del seno coronario. Al mismo tiempo, el hielo en la cavidad pericárdica se coloca para proteger el miocardio. La reparación del tumor sinusal se realiza generalmente a través de una incisión en la cámara cardíaca rota, especialmente si se diagnostica o no el defecto del tabique ventricular. Si el diagnóstico preoperatorio o la exploración intraoperatoria combinados con regurgitación aórtica, se debe agregar la incisión de la raíz aórtica para su examen y reparación, es decir, la ruta de doble incisión. También hay una aplicación simple de la raíz transesfenoidal o el transcatéter convencional y la incisión de la raíz aórtica para la reparación de los tumores del seno estalacticular. Los siguientes solo se describen por el camino de la incisión del corazón o de los vasos grandes. 1. Reparación del tumor del seno transesfenoidal (1) La incisión en la línea media del tórax. El corte longitudinal abre el esternón. La forma "humana" se corta en una bolsa feliz y se suspende de los lados a la piel. (2) incisión cardíaca 1 incisión ventricular derecha: el tumor sinusal en el ventrículo derecho, especialmente el tracto de salida del ventrículo derecho, puede usarse como una incisión del tracto de salida. 2 incisión auricular derecha: el tumor sinusal se rompe en la aurícula derecha o la membrana ventricular derecha, puede hacer una incisión auricular derecha en el surco auriculoventricular paralelo. 3 incisión auricular izquierda: el tumor sinusal en la aurícula izquierda se puede hacer en la incisión longitudinal auricular izquierda después de la zanja de la sala. También se puede usar como una incisión septal. (3) Después de exponer el saco tumoral, la pared del seno se corta longitudinalmente desde la punta del saco, se identifica la boca interna del seno aórtico, luego se retira la pared del seno y solo se reservan 2 mm del borde para refuerzo y sutura. (4) Verifique la presencia o ausencia de lesiones en la hoja de la válvula aórtica a través del tumor sinusal y verifique cuidadosamente la presencia o ausencia de comunicación interventricular. (5) Se puede reparar una pequeña cantidad de aneurismas del seno aórtico más pequeños con una aguja de doble punta 4-0 con un hilo de poliéster acolchado, y se suturan suturas intermitentes desde los extremos del anillo aórtico en el borde inferior del tumor sinusal. La pared aórtica del anillo y el borde superior generalmente requieren de 3 a 5 agujas, y luego la segunda capa de sutura continua se realiza después de la ligadura. (6) Los tumores del seno aórtico generalmente necesitan un parche. El tamaño y la forma del parche deben ser compatibles con el defecto del seno aórtico. Generalmente, se puede usar hilo de poliéster 4-0 para sutura continua de ida y vuelta o sutura intermitente. (7) Otro método de reparación de parches es no cortar la cápsula del tumor y solo expandir la punta de la cápsula. Use una pequeña junta de hilo de poliéster de doble aguja 4-0 para insertar la aguja desde el cuello y pasarla de abajo hacia arriba. El anillo y la pared de la aorta sana se suturan de forma intermitente durante una semana y se perforan uno por uno alrededor del parche, sin apretar temporalmente la sutura. Luego, use otra sutura para hacer una sutura de cordón en la pared del tumor sinusal de 3 a 5 mm. Después de la ligadura, la aguja original se usa para pasar por el medio del parche, y finalmente todas las suturas se ligan una por una, de modo que el saco tumoral quede Se deja debajo del parche y actúa como refuerzo y revestimiento. (8) suture la incisión del corazón, excluya el gas en la cámara del corazón y la aorta, abra la circulación, detenga la circulación extracorpórea y finalice la cirugía como de costumbre. 2. Reparación del tumor del seno radicular transarterial (1) La incisión torácica media, establecimiento de circulación extracorpórea, enfriamiento del flujo sanguíneo, pinzamiento de la aorta ascendente, seno transcraneal o perfusión directa de la solución cardioplégica a través de la apertura de la arteria coronaria izquierda y derecha y colocación de hielo en la cavidad pericárdica para proteger el miocardio. (2) Incisión de la raíz aórtica: la aorta ascendente se cortó oblicua u oblicuamente de 1,5 a 2,0 cm del anillo aórtico, y se suturó el borde inferior 2 y se suturó el borde superior con una sutura de tracción, complementada con párpados. El gancho tira de la incisión aórtica para revelar el seno aórtico. (3) Verifique la válvula aórtica en busca de anormalidades, lesiones y regurgitación. El tumor sinusal se encuentra por encima del anillo aórtico, el saco tumoral se extrae de la cámara del corazón hacia la aorta y se extrae la pared. El método es el mismo que el anterior. (4) Cuando el tumor sinusal es pequeño, el hilo de poliéster 4-0 se puede usar para hacer una sutura continua de ida y vuelta o una sutura de sutura intermitente en paralelo con el anillo aórtico. Cuando el tumor sinusal es grande, se repara el parche. El tamaño y la forma del parche deben ser compatibles con el defecto de la pared aórtica y suturarse continuamente con hilo de polipropileno 4-0. Se debe tener cuidado para fijar la sutura en el anillo aórtico y la pared aórtica sana. (5) Cuando la hoja de la válvula aórtica no tiene deformidad y lesiones significativas y solo el prolapso de la hoja de la válvula y el cierre obvio, se puede moldear y reparar.El método más utilizado es el método de plegado y suspensión de la hoja. (6) Si la válvula tiene deformidades y lesiones graves, como engrosamiento, rizado o calcificación, y deformidad de dos válvulas con insuficiencia, etc., que no puede formarse, o si el efecto es deficiente después de la formación, la sustitución de la válvula aórtica debe realizarse de inmediato. (7) La incisión aórtica se suturó con un hilo de polipropileno 4-0 para excluir el gas en la cámara cardíaca y la aorta, y la circulación extracorpórea se reanimó y se detuvo rutinariamente. 3. Tumor del seno aórtico combinado con reparación del defecto del tabique ventricular El aneurisma del seno auricular con defecto del tabique ventricular es el más común, y este último a menudo directamente debajo del tumor sinusal, y este tipo de tumor del seno aórtico con defecto del tabique ventricular se divide en tipo I (tumor del seno coronario derecho - derecho Defecto del tabique ventricular en el tracto de salida superior y tipo II (tumor del seno coronario derecho - defecto del tabique ventricular inferior en el tracto de salida del ventrículo derecho). El aneurisma del seno aórtico tipo I con defecto septal ventricular también se puede dividir en diferentes niveles según el grado en que el tumor sinusal sobresalga a la cámara cardíaca adyacente. Comprender la clasificación anterior ayudará a comprender el diseño y el manejo del plan quirúrgico. (1) La incisión mediana del tórax, el establecimiento de la circulación extracorpórea y los métodos de protección miocárdica son los mismos que los descritos anteriormente. (2) Generalmente se usa la incisión del tracto de salida del ventrículo derecho. Después de eliminar la lesión intracardíaca, se cortó el saco tumoral como se describió anteriormente. (3) Si el puerto del tumor sinusal y la comunicación interventricular están separados por haces musculares, respectivamente, si los dos son adyacentes y son muy pequeños, el hilo de poliéster acolchado 3-0 puede usarse para la reparación directa de la sutura. Para reparar el tumor sinusal, es necesario coser el anillo aórtico y el borde superior de la pared aórtica sana en el borde inferior y evitar la distorsión del anillo. Luego, la sutura se usó para reparar el defecto del tabique ventricular y se reforzó el tumor sinusal. (4) El parche bucal de tumor de seno más grande se repara junto con la comunicación interventricular. El tamaño y la forma del parche deben ser compatibles con el tamaño de los dos espacios y el eje largo común. Se puede usar para sutura continua de ida y vuelta o con una junta. Sutura intermitente de la línea de poliéster con aguja doble de 4-0 para reparar la comunicación interventricular. El tumor sinusal también puede repararse mediante un parche, seguido de una perfusión de la solución cardiopléjica a través de la raíz aórtica, y el cierre de la válvula aórtica se observa desde el defecto del tabique ventricular para confirmar el defecto del tabique ventricular después de que no haya reflujo. (5) Cuando la hoja de la válvula aórtica no tiene deformidad y lesiones significativas y solo el prolapso de la hoja de la válvula y el cierre obvio, se puede moldear y reparar.El método más utilizado es el método de plegado y suspensión de la hoja. (6) Si la válvula tiene deformidades y lesiones graves, como engrosamiento, rizado o calcificación, y deformidad de dos válvulas con insuficiencia, etc., que no puede formarse, o si el efecto es deficiente después de la formación, la sustitución de la válvula aórtica debe realizarse de inmediato. (7) La incisión aórtica se suturó con un hilo de polipropileno 4-0 para excluir el gas en la cámara cardíaca y la aorta, y la circulación extracorpórea se reanimó y se detuvo rutinariamente. Complicacion La tasa de mortalidad de la cirugía es del 0-12%, en su mayoría inferior al 10%. La principal causa de muerte es el síndrome de bajo gasto cardíaco y el paro cardíaco perioperatorio. Está relacionado con la necesidad de corrección simultánea de la función cardíaca deficiente y la malformación cardíaca. Otras complicaciones incluyen arritmia y regurgitación aórtica, que a menudo es causada por una pobre formación de la válvula aórtica o una mala técnica para reparar tumores sinusales. Además de la insuficiencia aórtica, hay algunos informes de recurrencia tardía del tumor del seno aórtico auricular tardío debido a una reparación incompleta. Además, hay complicaciones asociadas con la reparación concurrente del defecto del tabique ventricular o el reemplazo de la válvula aórtica, como la fuga residual, la fuga paravalvular, la embolización o la endocarditis infecciosa de la válvula artificial.