pericardiocentesis

Las lesiones pericárdicas pueden ser causadas por una laceración pleural-pericárdica y una hernia pericárdica. El primero puede causar desgarro pericárdico, pericárdico pleural izquierdo o derecho debido al impacto contundente desde la dirección anterior; también puede causar contusión miocárdica. La laceración pericárdica a menudo coexiste con la ruptura diafragmática. La laceración pericárdica simple, si la boca es pequeña, puede producir pericardio sanguíneo o taponamiento cardíaco agudo; si la brecha es mayor, la situación más crítica es la aparición de luxación cardíaca e intrusión en la cavidad pleural, llamada pericardio. En el caso de una laceración pericárdica, los órganos abdominales también pueden ingresar a la cavidad pericárdica, este último se llama pericardio. El corazón dislocado o los órganos abdominales pueden causar disfunción circulatoria grave si se encarcela en la ruptura. Tratamiento de enfermedades: derrame pericárdico Indicación La punción pericárdica a menudo se usa para determinar la naturaleza del derrame (exudación o fuga) y patógenos, y puede inyectarse en el pericardio. Cuando hay un taponamiento, la punción puede ser una punción para aliviar los síntomas. La punción pericárdica es adecuada para: 1. Una gran cantidad de derrames pericárdicos tienen síntomas de taponamiento cardíaco, drenaje por punción para aliviar los síntomas de compresión. 2. Extraiga el derrame pericárdico para ayudar en el diagnóstico y determinar la causa. 3. Tratamiento pericárdico de administración de medicamentos. Contraindicaciones 1. La enfermedad hemorrágica, la trombocitopenia grave y los que reciben anticoagulación están relativamente contraindicados. 2. Aquellos que pretenden perforar el sitio con infección o bacteriemia o sepsis. 3. Pacientes que no trabajan bien con el procedimiento quirúrgico. Preparación preoperatoria 1. Fármacos, lidocaína al 2% y varios fármacos de rescate. 2. Instrumentos, jeringa de 5 ml, jeringa de 50 ml, trocar 22G, bolsa para perforar el pecho. Si se requiere drenaje pericárdico continuo, se debe preparar: aguja de punción, alambre guía, cuchillo afilado, expansor de piel, tubo de funda, tubo de drenaje pericárdico en espiral, te, casquillo de heparina, gasa, etc. 3. Monitor cardíaco, desfibrilador. 4. Ecocardiografía antes de la cirugía para ayudar a determinar la ubicación, dirección y profundidad de la aguja. La distancia desde el sitio de punción hasta el pericardio se mide para determinar la profundidad de la aguja. 5. Abra el acceso venoso. 6. Explique el propósito y el método de cirugía a los pacientes y sus familias para aliviar la tensión. 7. Firme el formulario de consentimiento informado para la cirugía. Procedimiento quirurgico Punción pericárdica (1) El paciente generalmente toma una posición sentada o una posición semi-reclinada, exponiendo el pecho frontal y la parte superior del abdomen. Elija cuidadosamente el corazón y la voz, elija el punto de punción. Elija una ubicación con una gran cantidad de líquido, pero trate de hacer el sitio de punción lo más cerca posible de la parte más cercana, evitando dañar los órganos circundantes. La dirección de la punción se puede determinar mediante ecocardiografía si es necesario. Los sitios de uso común son el borde esternal izquierdo, el borde esternal derecho, el vértice y el xifoides. Se usa más comúnmente debajo del xifoides y el ápice. (2) Desinfecte la piel local, cubra la toalla del orificio de desinfección y realice anestesia local desde la piel hasta la capa de la pared pericárdica en el sitio de punción. (3) Sujete el tubo de goma conectado a la aguja de punción e inserte la aguja en el área seleccionada y localizada.El método específico es: 1 debajo de la punción xifoides: en el ángulo entre el xifoides y la costilla izquierda Aguja, aguja de punción y pared abdominal en un ángulo de 30 ° ~ 45 °, hacia arriba, hacia atrás y ligeramente hacia la izquierda en la parte posterior de la cavidad pericárdica; 2 punción apical: en la quinta opacidad intercostal quinta o sexta intercostal izquierda dentro de 2 cm La aguja se inserta en la cavidad pericárdica a lo largo del borde superior de la costilla hacia atrás y ligeramente hacia la línea media; 3 Punción de posicionamiento por ultrasonido: la aguja se inserta a lo largo del sitio, dirección y profundidad determinadas por el ultrasonido. (4) Entre lentamente en la aguja. Cuando la resistencia de la aguja desaparece repentinamente, indica que la aguja ha entrado en la cavidad pericárdica. Cuando el corazón late y golpea la punta de la aguja, la aguja debe retraerse ligeramente para evitar rayar el corazón y fijar el cuerpo de la aguja. La profundidad, aún sin flujo de líquido, puede retraerse hacia la piel, cambiar ligeramente la dirección de punción e intentar nuevamente. (5) Después de entrar en la cavidad pericárdica, el asistente conecta la jeringa al tubo de goma, libera la abrazadera y bombea lentamente el líquido.Cuando la aguja está llena, antes de quitar la aguja, se deben usar las pinzas hemostáticas para sujetar el tubo de goma. El aire entra. Registre la cantidad de líquido recolectado y deje la muestra para inspección. Si se usa un trocar, después de confirmar que el derrame pericárdico se ha derramado, la cánula se retira mientras se alimenta la cánula. Fije la cánula, conecte la jeringa y extraiga lentamente el líquido. Registre la cantidad de líquido recolectado y deje la muestra para inspección. (6) Después de completar el bombeo, extraiga la aguja o el manguito, cubra la gasa estéril, presione durante varios minutos y fíjela con cinta adhesiva. 2. drenaje continuo (1) ECG y control de la presión arterial. (2) Tome la posición semi-reclinada 30 ° y exponga el pecho delantero y la parte superior del abdomen. (3) Desinfecte la piel debajo del proceso xifoides, cubra la toalla del orificio de desinfección y realice anestesia local desde la piel hasta la capa de la pared pericárdica en el sitio de punción. (4) Generalmente, la aguja se inserta en el ángulo entre el arco de la costilla xifoides y la izquierda, y la aguja de punción y la pared abdominal están en un ángulo de 30 ° a 45 °, y entran en la parte posterior y posterior de la cavidad del pericardio hacia arriba y hacia atrás y ligeramente hacia el lado izquierdo; Determine la dirección y posición de la aguja. (5) alimentar el cable guía a lo largo de la aguja de punción, retirar la aguja y cortar la piel con un cuchillo afilado; el expansor de piel puede expandir la piel y el tejido subcutáneo del sitio de punción, el tubo de drenaje pericárdico se envía a lo largo del cable guía, el cable guía se retira y se observa el efecto de drenaje, si es necesario, Ajuste la posición del catéter adecuadamente para garantizar un flujo suave. (6) La aguja de sellado está fija, la bolsa de drenaje está conectada y el drenaje es lento. (7) Cubra la gasa estéril, presione durante unos minutos y fíjela con una cinta.