Perforación de membrana combinada a través de la aurícula derecha y la vena femoral

Tratamiento quirúrgico del síndrome de Budd-Chiari por vena femoral auricular derecha combinada con ruptura. El síndrome de Budd-Chiari se refiere a hipertensión venosa hepática, dilatación de los senos venoso y hepático central, estasis sanguínea o estasis sanguínea de la vena cava inferior causada por obstrucción del tracto de salida de la vena hepática o reflujo de la vena cava inferior. Manifestaciones clínicas de hipertensión portal como hepatoesplenomegalia. Las várices esofágicas grandes, sangrado, ascitis, hiperesplenismo, etc., también pueden expresarse como venas varicosas del tronco y las extremidades inferiores, hinchazón de las extremidades inferiores, pigmentación y úlceras a largo plazo. Según el sitio de obstrucción vascular, el síndrome de Budd-Chiari se puede dividir en obstrucción membranosa y segmentaria de la vena cava inferior, apertura de la vena hepática u obstrucción extensa distal y obstrucción mixta de la vena cava inferior de la vena hepática inferior. Debido a la complicada clasificación y a los métodos más quirúrgicos, no existe un método único para tratar el síndrome de Budd-Chiari de diferentes tipos patológicos, el tratamiento debe seleccionarse de acuerdo con el tipo patológico. En los últimos años, el desarrollo de la radioterapia intervencionista ha mejorado el tratamiento del síndrome de Budd-Chiari, mientras que la cirugía intervencionista o intervencionista ha mejorado significativamente la eficacia clínica del síndrome de Budd-Chiari. La vena femoral transatrial combinada con la ruptura de la membrana es un método importante para el tratamiento de la obstrucción membranosa de la vena cava superior e inferior. Con el desarrollo de la radiología intervencionista, la vena cava inferior que forma el soporte interno ha reemplazado la vena femoral auricular derecha combinada con la ruptura de la membrana, reduciendo significativamente Las complicaciones quirúrgicas mejoran los resultados clínicos. Sin embargo, los pacientes con terapia intervencionista fallida pueden ser tratados con una vena femoral auricular derecha combinada con ruptura de la membrana. Tratamiento de enfermedades: Indicación Vena femoral auricular derecha trans combinada con ruptura de membrana para: 1. Obstrucción de la vena cava inferior de tipo diafragma, permeabilidad de la vena hepática o solo obstrucción de la abertura. 2. Estenosis localizada de la vena cava inferior, permeabilidad de la vena hepática o solo obstrucción de la abertura. 3. Pérdida de la dilatación del globo. Contraindicaciones 1. Existe un trombo fresco debajo del diafragma. 2. Bloqueo de más de 3 cm de longitud. 3. Obstrucción localizada de la vena hepática. Preparación preoperatoria 1. Además del examen de rutina, Doppler color preoperatorio y angiografía MRI o angiografía CT con haz de electrones para comprender la ubicación y el alcance de la oclusión vascular. 2, anestesia general, tome la incisión frontal derecha del tórax, el tórax derecho ligeramente más alto, la extremidad superior derecha se fija en el marco de la cabeza; tome la incisión mediana esternal acostada. Procedimiento quirurgico 1. Desde la línea media de la cresta ilíaca hasta el cuarto espacio intercostal en el lado derecho del esternón, se cortan la piel y los músculos intercostales, se corta el borde frontal de la cuarta costilla y se coloca el retractor torácico. Empuje para abrir el pulmón derecho y revele la aurícula derecha. El pericardio se corta longitudinalmente frente al nervio sacro, hasta la vena cava superior, hasta la parte inferior del corazón. Bloquee libremente la vena cava inferior proximal y envuélvala. 2. Cosa una línea de tracción en la aurícula inferior de la aurícula derecha, levante la línea de tracción, use la pinza longitudinal de alicates en forma de corazón para sujetar la pared lateral auricular derecha de aproximadamente 3 cm de largo y suture la pared auricular con una sutura no invasiva 4-0 en los alicates auriculares proximales. El hilo se inserta en un tubo de goma delgado para controlar la incisión auricular derecha para evitar sangrado después de la incisión. 3. Corte la aurícula derecha, la mano derecha del operador se inserta rápidamente en la aurícula derecha mientras coloca las pinzas de oreja felices y aprieta la cuerda del bolso. Explore la posición del diafragma y la resistencia a lo largo de la vena cava inferior. 4. Después de que la yema del dedo toque el diafragma, penetrará uniformemente en el diafragma hacia adelante. Debido a que el diafragma es liso y elástico, a menudo es necesario aplicarlo varias veces para romper la fuerza y luego girarlo en el sentido de las agujas del reloj. 5. Cuando no se puede usar el diafragma, se puede insertar el catéter con balón o el dispositivo de ruptura de la vena cava inferior con el núcleo interno a través de la vena femoral, y el vasodilatador se envía a través del apéndice auricular derecho, y el diafragma se perfora bajo la acción combinada. Expansión 6. Los dedos se retiran gradualmente de la vena cava inferior y la aurícula derecha, aprietan el cordón del monedero, las abrazaderas del oído del corazón sujetan la aurícula derecha, cortan la sutura del monedero y la línea de tracción, y suturan la incisión auricular derecha continuamente con sutura no invasiva 2-0. Alicates de oreja, revise cuidadosamente el sangrado y, si es necesario, agregue sutura. Se retiró la vena cava inferior y se suturó parcialmente el pericardio. 7. Detenga completamente el sangrado, coloque el tubo de drenaje torácico y suture la incisión de la pared abdominal. Complicacion Choque hemorrágico Las razones principales: 1 sutura auricular derecha no es estricta; 2 ligadura de rama ramificada intratorácica no está completa; 3 ruptura de la vena cava inferior; 4 disfunción de la coagulación. Prevención: la sutura auricular derecha debe estar apretada después de la ruptura de la membrana, y la vena cava inferior y sus ramas deben suturarse y ligarse cuidadosamente para mejorar activamente el estado general y la función de coagulación. 2. embolia pulmonar El desprendimiento de trombo libre debajo del diafragma después de la ruptura de la membrana conduce a una embolia pulmonar aguda después de la cirugía. Prevención: después de que se rompa la membrana, explore cuidadosamente la presencia o ausencia de trombo libre debajo del diafragma. Una vez que se encuentre, debe retirarse por completo durante la operación. Anticoagulación de rutina postoperatoria para prevenir la trombosis.