Abordaje transtentorial para cirugía de tumores en el tercer ventrículo y región pineal

Tratamiento de enfermedades: tumores pineales Indicación La cirugía tumoral del tercer ventrículo y la región pineal a través del abordaje occipital del cerebelo es aplicable a los tumores que no son sensibles a la radioterapia en la región pineal, especialmente aquellos con el margen del cerebelo como centro o más alto que el margen del cerebelo. Contraindicaciones 1. Los tumores anterior y medio del tercer ventrículo, este enfoque está muy lejos. 2. El tumor de células germinales del área pineal debe ser la radioterapia preferida. Preparación preoperatoria 1. Debe haber un diagnóstico de posicionamiento correcto antes de la cirugía. En los últimos años, debido a los avances en la tecnología de inspección por imágenes, las aplicaciones clínicas como CT, MRI y DSA se han generalizado cada vez más. La relación entre la ubicación de la lesión y la estructura circundante debe analizarse antes de la cirugía para seleccionar el abordaje quirúrgico apropiado, para obtener la mejor exposición, evitar la estructura importante del cráneo tanto como sea posible, aumentar la seguridad de la operación y esforzarse por el bien El efecto 2. Preparación de la piel, lavar la cabeza con agua y jabón 1 día antes de la operación, afeitarse el cabello la mañana de la operación. También puede afeitarse la cabeza la víspera de la cirugía. 3. Ayunar la mañana de la cirugía. Puede ser un enema la noche anterior a la cirugía, pero cuando aumenta la presión intracraneal, se debe extraer el enema para evitar el deterioro repentino de la afección. 4. Administre fenobarbital 0.1 g por vía oral antes de la cirugía para garantizar un descanso tranquilo. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. 5. La presión intracraneal severa aumentó el drenaje ventricular antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Anestesia y posición La intubación traqueal fue anestesia general, utilizando la posición lateral derecha, la cabeza ligeramente hacia la izquierda, craneotomía en el occipital derecho. Usando la gravedad del tejido cerebral, el tejido cerebral se elimina de la línea media para aumentar la exposición y reducir la tracción. O use la posición lateral izquierda usada por Jemesion. Procedimiento quirurgico Incisión de la piel Después de la craneotomía derecha, la incisión del cuero cabelludo comienza desde el trocánter occipital, primero de 7 a 8 cm en el lado izquierdo de la línea media, luego de 7 cm horizontalmente a la derecha, la incisión gira hacia abajo y, finalmente, el colgajo mastoideo hacia abajo. 2. Colgajo óseo Perforado con 6 calaveras, 4 en el lado derecho, 2 en el lado izquierdo, a excepción de las dos partes a través del seno sagital, cortando los agujeros entre los agujeros con una sierra de alambre, y luego usando el gubia para hundir El puente óseo del seno se rompe, el colgajo óseo se gira hacia la derecha y el hueso del borde inferior de la ventana ósea se muerde con un gubia para revelar el borde superior del seno transversal. 3. Incisión dural Se hicieron dos duraciones triangulares de duramadre a partir del seno sagital y el seno transversal, que se invirtieron hacia abajo y hacia adentro. El lóbulo occipital se tira hacia arriba y hacia afuera con un retractor de fijación serpentina hasta que se revela el borde libre del cerebelo. Luego, corte el cerebelo a lo largo del lado derecho del seno recto 1 cm y use el gancho nervioso para abrir el borde libre del cerebelo para evitar lesiones en el nervio locomotor frente a la craneotomía. Corte el seno sinusal, use la sutura para retraer el cerebelo y, si es necesario, corte un trozo de cerebelo en cuña. Cuando los vasos sanguíneos cerebelosos sangran, use la coagulación bipolar para detener el sangrado. La incisión de la aracnoides revela el grupo cuádruple, el grupo de anillos y las grandes venas cerebrales. 4. Exponer el tumor Esta membrana aracnoidea a menudo está engrosada y es de color blanco lechoso. Se debe tener cuidado al separarla. Se debe tener cuidado para proteger las grandes venas cerebrales y las venas basales, las venas occipitales, las venas cerebrales internas bilaterales y las venas cerebelosas anteriores. El tumor se encuentra en la gran vena cerebral. El frente. 5. Resección del tumor. Bajo el microscopio quirúrgico, las aracnoides y las venas circundantes se separan cuidadosamente del tumor y el tumor puede tratarse. El aspirador de ultrasonido o las pinzas de sujeción del tumor se pueden usar para eliminar el contenido intratumoral o tumoral para reducir el volumen del tumor, disiparse cuidadosamente a lo largo de la superficie del tumor, tratar los vasos de la superficie con coagulación bipolar y eliminar al máximo el tumor sin agravar la lesión. Cuando se trata un meningioma que se origina en esta parte, el método de corte desde afuera hacia adentro y desde abajo hacia arriba se usa para todo el corte. El glioma posterior del tercer ventrículo carece de la cápsula, y el tumor de células somáticas pineal y el tumor somático pineal tampoco tienen cápsula. Solo se puede realizar la mayor parte o parte de la resección, y se puede restaurar el canal de circulación del líquido cefalorraquídeo. Si es un teratoma, debes esforzarte por lograr un corte completo. El quiste dermoide se une más severamente a la estructura circundante y solo se puede usar para la resección subtotal. Si el tumor en la región pineal se retrasa, se debe abrir parcialmente el esputo, se debe identificar el polo inferior del tumor y luego se debe eliminar el bloqueo. Cuando el tumor se extiende al cuerpo calloso, el saco tumoral se extrae lo más posible, de modo que la parte superior del tumor ingresa al campo quirúrgico y se extrae. A través de este enfoque, el tumor craneal en el cerebelo también se puede extirpar al cuarto ventrículo, que tiene la ventaja de ser corto y fácil de tratar. 6. cráneo de Guan Después de extirpar el tumor y detener completamente la hemostasia, también se sutura el cerebelo para evitar que el lóbulo occipital se paralice, y la duramadre se puede interrumpir o suturar continuamente. No coser el agua. Se devuelve el colgajo óseo y el cuero cabelludo se divide en una aponeurosis con forma de tapa y una doble sutura de la piel. El dispositivo de succión de tipo de presión negativa se coloca en la epidural. Complicacion 1. Hemianopsia en la misma dirección: generalmente causada por la tracción del lóbulo occipital. 2. Síntomas silenciosos: causados por daños en la vena interna del cerebro o en las venas cerebrales grandes.