Resección de craneofaringioma mediante abordaje transcorpus callosum o corteza frontal-ventrículo lateral

Tratamiento de enfermedades: craneofaringioma Indicación El enfoque ventricular transcraneal o frontal de la corteza lateral para la resección del craneofaringioma es aplicable a: 1. Craneofaringioma intracraneal simple, cuyo tumor originado en el tercer ventrículo es extremadamente raro, y el tumor debe extirparse mediante abordaje transventricular. En general, el ventrículo lateral no está agrandado y se adopta el abordaje transsacro; si el tumor bloquea el espacio interventricular, el ventrículo lateral se agranda y también se puede usar el abordaje de la corteza frontal-ventrículo lateral. 2. Un número muy pequeño de craneofaringioma que se origina en el grupo superior de la silla de montar se rompe a través del fondo del tercer ventrículo o la placa terminal, ingresa al tercer ventrículo y algunas veces ingresa al ventrículo lateral, formando una gran masa tumoral intraventricular. Más común en niños mayores o adultos, y una masa tumoral más sustancial que la quística, aunque este tumor puede operarse mediante el abordaje subfrontal, pero para la gran masa tumoral intraventricular, se requiere el abordaje transventricular. El tercer craneofaringioma intracraneal es similar a un quiste coloidal, pero el quiste coloidal tiene una pared delgada con un contenido líquido que puede ser removido por un aspirador o un dispositivo de succión de ultrasonido. La pared de la cápsula no tiene vasos sanguíneos ni la pared del tercer ventrículo. El adhesivo, solo conectado en la parte inferior del plexo cerebral adyacente al tercer ventrículo, puede cortarse mediante electrocauterización, por lo que el quiste gelatinoso puede operarse a través del orificio interventricular agrandado sin cortar la fisura sacra o coroidea. La adhesión del craneofaringioma a la pared hipotalámica y la vena cerebral interna es una de las operaciones más difíciles en esta área, por ejemplo, la lesión causada por esta área puede causar coma, colapso urinario y síndrome de pérdida de sal. , sangrado gastrointestinal, etc. Debido a que el tumor es mayormente sustancial en esta área, es extremadamente difícil de extirpar antes de la cirugía CUSA y láser, y con el avance de las técnicas quirúrgicas, ha creado mejores condiciones para su tratamiento. Preparación preoperatoria 1. Debe haber un diagnóstico de posicionamiento correcto antes de la cirugía. La relación entre la ubicación de la lesión y la estructura circundante debe analizarse antes de la cirugía para seleccionar el abordaje quirúrgico apropiado, para obtener la mejor exposición, evitar la estructura importante del cráneo tanto como sea posible, aumentar la seguridad de la operación y esforzarse por el bien El efecto 2. Preparación de la piel, lavar la cabeza con agua y jabón 1 día antes de la operación, afeitarse el cabello la mañana de la operación. También puede afeitarse la cabeza la víspera de la cirugía. 3. Ayunar la mañana de la cirugía. Puede ser un enema la noche anterior a la cirugía, pero cuando aumenta la presión intracraneal, se debe extraer el enema para evitar el deterioro repentino de la afección. 4. Administre fenobarbital 0.1 g por vía oral antes de la cirugía para garantizar un descanso tranquilo. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. Procedimiento quirurgico 1. Incisión del cuero cabelludo, formación de colgajo óseo, incisión dural, acceso al ventrículo lateral y resección del tumor anterior del tercer ventrículo. 2. El tumor se expone al ventrículo lateral a través del cuerpo calloso o la corteza frontal, y el espacio interventricular avanza a lo largo del plexo coroideo y la vena del montículo. A veces se ve la tercera masa intraventricular de color marrón púrpura. Puede ser quístico o tiene una masa tumoral sólida calcificada. 3. Resección del tumor Después de que el tumor se revela a través del espacio interventricular, se observa que la vena hipotalámica debajo se penetra en el espacio interventricular y se conecta a la vena cerebral interna, que está cubierta con el plexo coroideo del ventrículo lateral. Si el tumor es pequeño, los poros interventriculares no se agrandan y se puede cortar un lado de la columna Qianlong frente a él; si el tumor es grande, también se puede utilizar el enfoque de fisura transcoroidea. Si el tumor es blando, puede ser empujado por el aspirador. Después de extraer el quiste, la pared de la cápsula se colapsa y se elimina el bloqueo. CUSA es la herramienta de resección tumoral ideal. No requiere un gran espacio de exposición. El láser de CO2 también se puede utilizar para eliminar la masa tumoral sólida hasta que la pared delgada del tumor se separe de la pared del ventrículo. La pared del tumor se mueve hacia adentro, separando la interfaz con el tercer ventrículo y el relleno entre el tumor y la pared del ventrículo con una pequeña almohadilla de algodón, de modo que el tumor se mueva hacia el centro y el instrumento quirúrgico no dañe la pared ventricular. Por lo tanto, para el craneofaringioma quístico pequeño y la poca adhesión a la pared ventricular, se puede lograr una resección completa. El tercer craneofaringioma intracraneal gigante a menudo invade las estructuras extracraneales, como el nervio óptico, el quiasma óptico, la arteria carótida interna, etc., y la base del tumor a menudo se adhiere a la estructura circundante. Cuando se extrae el tumor del ventrículo, es necesario combinar los datos preoperatorios de las imágenes de TC y RM con los hallazgos intraoperatorios. Preste especial atención a los vasos de suministro de tumores en la parte frontal del anillo arterial de Willis y, a veces, a las ramas del sistema de la arteria basilar. El tumor en sí no tiene vasos sanguíneos, y no hay mucho sangrado durante la resección, pero es difícil de separar de los vasos sanguíneos anteriores. Si el tumor es grande y sustancial, la adherencia circundante es apretada, es difícil extirparlo por completo. Es factible extirpar parcialmente el quiste y la pared de la cápsula, abrir el espacio interventricular, de modo que se pueda mejorar la hidrocefalia o se pueda construir el reservorio de Ommaya en la cavidad del tumor. En el futuro, cuando el tumor reaparece, el líquido quístico se aspira a través de la punción, y el medicamento o el radionúclido también se pueden inyectar a través del tumor. Después de resecar el tumor, se debe prestar atención a la circulación del líquido cefalorraquídeo.Si la apertura del orificio interventricular no es satisfactoria, se puede abrir el tabique transparente, o se puede realizar la cisterna medular ventricular-cerebelosa o la derivación peritoneal ventricular para aliviar la hidrocefalia obstructiva. Para la expansión del craneofaringioma en la parte media y posterior del tercer ventrículo, la resección se puede realizar a través del abordaje de la fisura coroidea del ventrículo lateral. Complicacion 1. Discapacidad visual. 2. Diabetes insípida. 3. Disfunción hipofisaria. 4. Síntomas de daño hipotalámico.