Abordaje transtentorial para resección de neuroma acústico

El neuroma acústico es un tumor benigno común en el cerebro. La tasa de incidencia es aproximadamente del 8% al 12% de los tumores intracraneales, y del 75% al 95% del número total de tumores en el ángulo cerebelopontino. El tumor se origina en la vaina del nervio de la rama vestibular del octavo nervio craneal y se encuentra en el orificio del oído interno. Los tumores generalmente crecen en el asta cerebral del cerebelo, y el tumor se divide en cuatro etapas de acuerdo con la dirección, el tamaño y la manifestación clínica del tumor. Fase 1: el tumor es pequeño e involucra solo los nervios vestibular y coclear, mareos, mareos, acúfenos y pérdida auditiva. Fase 2: el tumor mide aproximadamente 2 cm de diámetro, lo que causa síntomas de daño del nervio facial y del nervio trigémino. Fase 3: el diámetro del tumor es más de 3 cm, involucra los nervios craneales 9, 10, 11, disfagia, tos, ronquera y puede afectar el cerebelo, causando ataxia. No. 4: el tumor ha oprimido el tronco encefálico o desplazado el tronco encefálico, causando hidrocefalia, aumento de la presión intracraneal y síntomas del tronco encefálico. Temprano limitado a la mayoría de los neuromas acústicos pequeños en el canal auditivo interno, que afecta solo a los nervios vestibular y coclear. La tomografía computarizada, la resonancia magnética combinada con la película de rayos X del cráneo, el potencial evocado auditivo del tronco encefálico, etc., se pueden diagnosticar temprano. La mejora de los métodos quirúrgicos y la aplicación de técnicas microquirúrgicas a menudo pueden lograr la resección tumoral completa, al tiempo que preservan los nervios faciales. La cirugía temprana aún puede restaurar la parte auditiva. Sin embargo, a veces es difícil que un tumor alcance el corte completo. Familiarizado con la anatomía local del ángulo cerebellopontino y la selección de métodos quirúrgicos apropiados, así como el monitoreo intraoperatorio del nervio facial, es necesario para mejorar la tasa de éxito de la cirugía y la retención del nervio facial. Tratamiento de enfermedades: neuroma acústico Indicación El enfoque transcraneal para la resección del neuroma auditivo es aplicable a: 1. El neuroma acústico tiene un volumen enorme y ha crecido hacia la fosa craneal media hasta la línea media y a través del hiato cerebeloso. 2. El neuroma auditivo fue operado por un lado del mastoideo suboccipital y no logró alcanzar el corte completo. Los nódulos cerebrales restantes en la parte superior del asta cerebral y los lóbulos cerebelosos del cerebelo se usaron para comprimir el tronco encefálico. Contraindicaciones El neuroma acústico tardío tiene daños severos en el tronco encefálico y está agotado en el cuerpo. Preparación preoperatoria Si la presión intracraneal aumenta significativamente, se debe realizar un drenaje continuo del ventrículo antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Hacer la almohada domo Después de que la incisión del cuero cabelludo se tuerce automáticamente, pasa por alto el nódulo superior, gira hacia el occipucio a lo largo de la línea sagital y luego llega al mastoides a lo largo de la línea superior. El colgajo se gira sobre la almohada y la incisión perfora de 5 a 6 agujeros para formar un colgajo óseo, que se gira hacia el lado temporal. 2. Exposición del tumor. La parte posterior del lóbulo temporal y el lóbulo occipital se levantan a lo largo del hueso de la roca, y el tejido cerebral se retrae con un retractor fijo serpentino, y entra en la región del meridiano cerebeloso a lo largo del cerebelo. El cerebelo a veces contiene venas agrandadas que conducen al seno superior y al seno recto, y hay una vena puente y lóbulos occipitales, que deben cortarse después de la electrocoagulación. El polo superior del neuroma acústico se puede encontrar en el área del agujero hendido del cerebelo. El tumor era nodular, y la línea craneal del cerebelo se tiraba con hilo de seda, y el cerebelo se cortaba 1 cm detrás del hueso de la roca. Abra el cerebelo, el polo frontal del neuroma acústico y el cuerpo principal del tumor. El mesencéfalo y la protuberancia son empujados hacia adelante y hacia atrás por el tumor, y se determina la relación entre el tumor y la raíz del nervio trigémino, el nervio abductor, la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior. 3. Resección del tumor. Abra la membrana aracnoidea del grupo de anillos, ingrese al grupo de anillos y al grupo de puentes, separe el polo frontal del tumor y su rama de la arteria de suministro, y córtelo uno por uno al ingresar al tumor. El lado interno del tumor se libera para separarse de la raíz nerviosa trigémina y el tallo cerebral. La envoltura y los vasos sanguíneos se electrocoagulan en la parte superior del tumor, luego se incide el tumor y se extrae la mayor parte del tejido tumoral de la envoltura. Si el tumor tiene una textura suave, es fácil raspar o aspirar, y la coagulación bipolar o la almohadilla de algodón se utilizan para detener el sangrado. Si el tumor es resistente, debe cortarse con un cuchillo afilado. Después de que el volumen del tumor se contrae y la cápsula se colapsa parcialmente, se continúa el extremo inferior del tumor. La electrocoagulación se corta en la rama de la arteria de suministro de sangre del tumor, de modo que la mayor parte del tumor está libre, y finalmente el tumor se libera al orificio del oído interno. En el proceso libre, el tumor se empuja suavemente hacia atrás y el nervio de la superficie se ubica para detectar el nervio facial ubicado en el borde de ataque del tumor. Generalmente, el nervio se comprime en forma de arco y el nervio facial se separa cuidadosamente del frente del tumor y se protege. El tumor desprendido se extirpó en secciones. El tejido tumoral residual en el orificio del oído interno se puede eliminar quitando la pared posterior del orificio del oído interno. 4. Lave la herida, la incisión cerebelosa no se sutura y el tubo de drenaje se coloca en la piscina del puente para un drenaje cerrado. La duramadre del vértice occipital fue suturada y suspendida para detener el sangrado, y la incisión fue suturada capa por capa. Complicacion 1. Meningitis: la compresión local postoperatoria y el apósito no son suficientes, formando un pseudoquiste, infección secundaria. 2. Lesión del nervio facial: esta complicación se ha reducido significativamente con la aplicación de técnicas microquirúrgicas. 3. Lesión del tronco encefálico: la cirugía daña directamente o daña la arteria de suministro. 4. Las lesiones del nervio craneal noveno y décimo. 5. Las lesiones del nervio craneal 5º y 7º causan úlceras corneales.