Cirugía de tumores del tercer ventrículo y región pineal a través del abordaje del cuerpo calloso anterior

Tratamiento de enfermedades: Indicación Los tumores del tercer ventrículo y la región pineal a través del cuerpo calloso anterior son más o menos los mismos que el abordaje cortical transfrontal, y son adecuados para las lesiones anterior y media del tercer ventrículo, pero no están limitados por el tamaño del ventrículo, y el tumor se expande. Ambos lados del ventrículo lateral bilateral también pueden pasar por este enfoque. Preparación preoperatoria 1. El paciente tiene un aumento de la presión intracraneal antes de la cirugía. La tomografía computarizada o la resonancia magnética muestran que el ventrículo está agrandado y que el drenaje ventricular se puede realizar de 1 a 2 días antes de la operación. 2. Por lo general, el drenaje ventricular se realiza en la frente o en el ángulo occipital del lado opuesto de la operación antes de la craneotomía, y se extrae dentro de los 5 a 7 días posteriores a la operación. Procedimiento quirurgico Incisión de colgajo En general, se utiliza la incisión del colgajo en la línea del cabello frontal derecha. Primero, en la línea del cabello, corte desde la línea media hasta la parte posterior de la sutura coronal 2 cm, doble hacia afuera 6 cm, luego gire hacia el frente para cortar hasta la línea del cabello, diseñe 4 perforaciones en el cráneo. 2. Formación ósea Por lo general, se perforan 4 agujeros en la frente derecha. Para que la línea central sea totalmente visible, se pueden hacer 6 agujeros en la línea central. Después de abrir el colgajo óseo con 4 agujeros en la frente derecha, aún se necesitaban algunos huesos para extraerlos del borde medial de la ventana ósea para revelar el margen derecho del seno sagital superior. El colgajo óseo en la línea media generalmente tiene más pérdida de sangre. El puente óseo entre los dos pares de agujeros óseos antes y después del seno sagital debe ser aserrado o abierto antes de abrir el colgajo óseo. Inmediatamente después de abrir el colgajo, se cubre con una esponja de gelatina. La superficie del seno sagital para reducir la pérdida de sangre. Si el tumor del tercer ventrículo es más grande o se extiende hacia atrás, el orificio puede retroceder 2 cm para que el último orificio esté 4 cm detrás de la sutura coronal, pero la vena central puede dañarse excesivamente hacia atrás. Algunos autores recomiendan exponer todo el ancho del seno sagital para agrandar la exposición, pero esto aumentará la compresión o el daño del seno sagital. En la operación, el seno sagital no debe comprimirse ni tirarse durante mucho tiempo. Si la ventana ósea está expuesta lejos de la línea media, el borde del hueso puede ser mordido hacia adentro con un gubia. 3. Incisión dural Los lóbulos cortan la duramadre. Voltee el lado del seno sagital. Tenga cuidado de no rasgar la vena del puente que se puede retener. Por lo general, es necesario cortar 1 o 2 venas delante de la sutura coronal, lo que generalmente no es un problema. Sin embargo, si encuentra una vena de drenaje grande, debe mantenerla lo más posible. 10.4 4. Incisión en canal Antes de retraer el hemisferio derecho de la parálisis cerebral, reconozca la anatomía para llegar a la mitad del cuerpo calloso.El mejor signo es la línea imaginaria en la intersección de la línea sagital y la sutura coronal al canal auditivo externo. Esta línea puede pasar por el espacio medio o interventricular de la carcasa. Si la placa de presión cerebral se coloca demasiado hacia adelante, se encontrará una gran cantidad de adhesión entre los dos lóbulos frontales, y debe haber poca adhesión entre los lóbulos frontales y la parálisis cerebral. A veces, el surco central frontal se puede identificar en el interior del hemisferio, que se puede usar como el extremo posterior de la carcasa. Al retraer el hemisferio derecho, al llegar al borde inferior de la parálisis cerebral, no hay dificultad para reconocer la estructura de la línea media. Debido a que el color del cuerpo calloso es blanco, después de retraer el hemisferio, se puede ver la arteria ilíaca caminando sobre el manguito. Arterias Usa dos placas cerebrales para moverte hacia abajo dentro del hemisferio, hasta que veas un cadáver blanco. Encuentra la arteria periorbitaria a ambos lados de la línea media. Cuando se ven las arterias periorbitarias bilaterales, es mejor coagular los vasos sanguíneos entre las dos arterias para evitar cortar las ramas de la arteria periorbitaria al hemisferio ipsilateral. Luego use un retractor fijo de serpentina para alcanzar la parte profunda de la incisión. Retraído a los lados para revelar el cadáver. La incisión de la carcasa debe limitarse a los primeros 1/3 de la carcasa, y la incisión es de 2 a 3 cm de largo. En pacientes con hidrocefalia, el cuerpo calloso a menudo es delgado y fácil de ingresar al ventrículo lateral. Si los ventrículos no están agrandados, la carcasa puede ser tan gruesa como 1 cm para cortar. El cuerpo calloso es pequeño y se puede coagular bipolar con un disector romo en la línea media o ligeramente a la derecha, o se puede cortar longitudinalmente con un pequeño aspirador. Una vez que se corta la carcasa, es decir, directamente en el ventrículo derecho, los signos principales son el plexo coroideo, la vena del montículo, el tabique y el espacio interventricular, y el tumor en el tercer ventrículo a menudo se ve a través del espacio interventricular. Los procedimientos quirúrgicos posteriores son los mismos que los descritos anteriormente para la segunda mitad del enfoque de la corteza frontal. Este enfoque todavía se usa ampliamente a nivel internacional. Además, hay una sutura intermedia entre la línea medial de la carcasa y los dos compartimentos transparentes, y luego se separa, y el abordaje intercondilar transsacro a la parte superior del tercer ventrículo se realiza cortando la línea media de la primera mitad de la carcasa verticalmente hacia abajo. , ingrese la costura media entre las dos particiones transparentes, las dos particiones transparentes se unen respectivamente a la parte posterior del cuerpo izquierdo y derecho, y luego los dos lados del cuerpo están separados por la placa de micro-pelado y la placa de presión cerebral, e ingrese la parte superior del tercer ventrículo para revelar Tumor 5. Resección del tumor. Una vez que ingresa al tercer ventrículo, primero identifique la dureza del tumor y la riqueza vascular. Antes de cortar la cápsula del tumor, se debe realizar la punción de prueba. Después de aspirar el tumor quístico, el tumor se encoge y el espacio operativo aumenta para facilitar la descamación. Los tumores duros se pueden extirpar mediante bloqueo, mientras que los tumores blandos se pueden extirpar mediante succión o CUSA. Sin embargo, las pinzas tumorales a menudo se usan para extirpar el tumor o la parte central del tumor. El número de resecciones quirúrgicas se determina en función de la naturaleza de la biopsia tumoral y su adhesión a estructuras importantes. Después de que el craneofaringioma sobresalga hacia el tercer ventrículo, está estrechamente relacionado con el hipotálamo. Debe operarse bajo el microscopio quirúrgico para extraer el tejido tumoral sin aumentar el daño estructural importante. Para aquellos que tienen una adherencia grave a estructuras importantes, no es necesario forzar una resección total. Para prevenir el aumento de la mortalidad operatoria y las complicaciones graves. El propósito debe ser descargar el contenido del quiste, reducir el volumen del tumor y restaurar la vía del líquido cefalorraquídeo. Cuando se trata de tumores grandes, cuando el contenido del tumor no se elimina por completo y se obtiene suficiente espacio de operación, no se apresure a tratar la base del tumor o la tracción excesiva, de lo contrario, las roturas de los vasos sanguíneos profundos en el tumor son difíciles de controlar. El meningioma y el papiloma del plexo coroideo se originan en el plexo coroideo, y el pedículo tumoral es relativamente pequeño, y ambos tumores generalmente son completamente resecables. El ependimoma puede originarse en la membrana ependimaria en cualquier lugar, y debe tenerse en cuenta cuando se busca la base del tumor. De acuerdo con el ancho y el límite de la parte base, se decide si se debe cortar por completo. El quiste gelatinoso es esférico u ovoide, de aproximadamente 1 a 2 cm de diámetro, y se encuentra en la parte superior del tercer ventrículo. Sin embargo, puede llenar todo el tercer ventrículo, y está unido al tejido coroideo, que a menudo aumenta el espacio interventricular. Después de abrir la pared de la cápsula, el contenido de la muestra de gel aspirado puede eliminarse por completo. Sin embargo, cuando un pequeño número de adherencias de pared es difícil de despegar de estructuras adyacentes, se prefiere dejar una pared pequeña sin renuencia a retirarla. Después de resecar el tumor, la hemostasia se detuvo por completo mediante la coagulación bipolar. 6. cráneo de Guan Después de resecar el tumor, la sangre y los fragmentos de tejido en el cerebro deben lavarse a fondo, el sangrado debe detenerse por completo y el ventrículo debe colocarse continuamente. La duramadre se sutura firmemente, el colgajo óseo se reposiciona y la sutura se coloca capa por capa. Complicacion 1. Se debe preservar la vena de la corteza frontal grande que fluye hacia el seno sagital, porque una vez que se corta, puede causar edema y necrosis de un lóbulo frontal, lo que conduce a hemiplejia. 2. La incisión de 1/3 en la cara anterior del cuerpo calloso generalmente no tiene disfunción evidente. Puede causar algún daño en la transferencia de información y alteraciones de la memoria en el hemisferio. La mayoría de ellos son temporales y se pueden recuperar en unas pocas semanas. Sin embargo, el daño grave del Qianlong es mayormente persistente. .