Cirugía de tumores del tercer ventrículo y región pineal por vía transcallosa posterior

El abordaje tibial posterior es el primer procedimiento quirúrgico utilizado para la resección tumoral en la región pineal. Este enfoque ha sido utilizado por muchos estudiosos hasta el día de hoy. La ventaja de este enfoque es que no daña el hemisferio cerebral, por lo que no se produce epilepsia postoperatoria. La desventaja es que el sitio quirúrgico es profundo, está poco expuesto y existe el riesgo de dañar estructuras importantes a su alrededor y el cerebro o las venas grandes por encima. La microcirugía se aplica a la resección tumoral cerebral profunda, el daño de la cirugía se reduce y el efecto terapéutico también mejora obviamente, por lo que sigue siendo uno de los enfoques quirúrgicos para la resección tumoral en esta área. Tratamiento de enfermedades: tumores pineales Indicación La cirugía tumoral del tercer ventrículo y la región pineal a través del abordaje tibial posterior es aplicable a: 1. La radioterapia del tercer ventrículo posterior y de la región pineal no es sensible a los tumores, cuya naturaleza es benigna o maligna, y puede haber una resección completa y mayor. 2. Después de la radioterapia en esta área, la reducción del tumor no es significativa y la mejora de los síntomas clínicos no es obvia. 3. Después de la resección de otros abordajes quirúrgicos, el tumor recurrió. Contraindicaciones 1. La dominancia cerebral cruzada, que es la ventaja del lenguaje del hemisferio izquierdo del paciente izquierdo y la ventaja del lenguaje del hemisferio derecho del paciente diestro, no es adecuada para el cuerpo calloso, que es propenso a problemas de lenguaje y / o dificultades de escritura después de la cirugía. 2. Para los tumores de células germinales sensibles a los gérmenes (germino-ma), no se prefiere la resección quirúrgica. 3. Los que tienen tumores implantados no son aptos para la cirugía. Preparación preoperatoria 1. El paciente tiene un aumento de la presión intracraneal antes de la cirugía. La tomografía computarizada o la resonancia magnética muestran que el ventrículo está agrandado y que el drenaje ventricular se puede realizar de 1 a 2 días antes de la operación. 2. Por lo general, el drenaje ventricular se realiza en la frente o en el ángulo occipital del lado opuesto de la operación antes de la craneotomía, y se extrae dentro de los 5 a 7 días posteriores a la operación. 3. La aplicación preoperatoria de la inyección de la arteria carótida de sodio adenosina para determinar el hemisferio dominante del centro del lenguaje, como los pacientes con cerebros cruzados, debe utilizar otros enfoques quirúrgicos. Procedimiento quirurgico Incisión del cuero cabelludo El colgajo occipital derecho fue una incisión, anterior a la circunvolución posterior central, línea media sagital medial, lóbulo occipital posterior a anterior. Para expandir la exposición quirúrgica, Tu Tongjin usa el colgajo óseo de la línea media, por lo tanto, la incisión del cuero cabelludo también es desde la línea media hasta el lado opuesto. Después de que el colgajo esté libre, gire hacia el lado derecho del tobillo. 2. Craneotomía ósea El colgajo óseo superior izquierdo está formado por 4 a 5 orificios. El orificio interno está ubicado al lado del seno sagital. El orificio externo está a 6 a 7 cm de la línea media. El periostio del colgajo óseo está girado hacia el lado temporal. El borde superior de la ventana ósea aún necesita el rongeur. Se extrae algo de hueso para revelar el borde del seno sagital. Se perforaron un total de 6 agujeros a través del colgajo óseo de la línea media de la aplicación, y 2 de ellos estaban en el lado opuesto. Este método puede lograr una mayor exposición al retraer el seno sagital. La desventaja es que hay más pérdida de sangre cuando se abre el colgajo óseo, y es necesario cubrir rápidamente la esponja para detener el sangrado. 3. Incisión dural La duramadre se corta en la dirección opuesta al colgajo óseo y se retrae hacia el lado del seno sagital mediante sutura. En el seno sagital, la vena del puente a menudo se adhiere a la duramadre, o ingresa a la duramadre demasiado pronto y se vuelve a inyectar en el seno. Es necesario despojarla cuidadosamente o el segmento de la duramadre escondido puede retenerse en la vena del puente para evitar romper el puente. Vena Para distinguir entre la vena central (vena rolandica) y otras venas del puente, la vena central que fluye hacia el seno sagital superior a lo largo del surco central es gruesa y no puede dañarse ni cortarse. Debe cubrirse adecuadamente con sábanas de algodón, y la placa de presión cerebral no debe cerrarse. Una vez que esta vena está dañada, se producirá hemiplejia. La recuperación es incompleta. Otras pequeñas venas porta inyectadas en el seno del lóbulo parietal se pueden cortar cuando se bloquea el abordaje quirúrgico, y se deben preservar las venas del puente más grandes si no es necesario para la cirugía. 4. Incisión en canal La placa longitudinal cerebral se insertó a lo largo del seno sagital y el lado derecho de la parálisis cerebral con una placa de presión cerebral, y el lado interno del lóbulo parietal se retrajo hacia afuera. Los vasos sanguíneos conectados entre el lado medial del lóbulo parietal y la parálisis cerebral también necesitan electrocoagularse y luego cortarse, y luego continuar llegando a las partes posterior y de compresión del cuerpo calloso. Los tumores más grandes a menudo adelgazan la parte posterior del cuerpo calloso. Antes de cortar la carcasa, algunos autores abogaron por la electrocoagulación del seno sagital y la incisión de la mitad inferior de la parálisis cerebral para ampliar el campo de exposición. El retractor fijo serpentino se usa para retraer los lados internos de las hojas parietales en ambos lados, y la operación posterior se realiza preferiblemente bajo un microscopio quirúrgico. La electrocoagulación bipolar se usa para tratar los vasos sanguíneos de la superficie posterior del cuerpo calloso a través de la línea media. El cuerpo calloso en sí tiene pocos vasos sanguíneos. El separador microscópico se usa para cortar el cuerpo calloso de 3 a 4 cm en la línea media. El cuerpo calloso adelgazado se corta fácilmente y luego ingresa en la parte superior del tercer ventrículo, y se pueden revelar tumores más grandes. 5. Resección tumoral Distinga cuidadosamente la relación anatómica entre el tumor y la vena intracerebral y la gran vena cerebral sobre el tumor, y pele las venas cerebrales izquierda y derecha hacia afuera de la superficie del tumor, y proteja la vena con un pequeño trozo de algodón con una línea de la cola. Suzuki defiende que las dos venas cerebrales internas se unan hacia el lado opuesto, lo que se considera beneficioso para revelar el tumor. Antes de la incisión del tumor, los vasos sanguíneos superficiales del tumor se tratan mediante coagulación bipolar. Por ejemplo, se puede aspirar el tumor quístico para reducir el tamaño del tumor, y la tira de algodón con la línea de la cola se coloca entre el tumor y la estructura circundante para continuar expandiendo el rango libre. Luego se extrae el tumor y se extrae el contenido del tumor, o se extrae el tumor benigno por vía intracapsular. El método de operación es el mismo que antes. Según la naturaleza del tumor y la gravedad de la adhesión al tejido circundante, se realiza la resección total del tumor, la resección subtotal o la resección parcial. Después de resecar el tumor, se examina cuidadosamente el lecho tumoral para detectar sangrado y coagulación bipolar de baja potencia para detener el sangrado. El cerebelo en el tercer ventrículo se limpió y se lavó repetidamente con una gran cantidad de solución salina fisiológica. Observe la suavidad de la boca superior del acueducto del mesencéfalo, y el ventrículo cerebral se llenó con solución salina fisiológica. 6. cráneo de Guan La duramadre se sutura con fuerza, se restaura el colgajo óseo y se sutura el periostio, la aponeurosis del capuchón y la piel. 7. Drenaje ventricular Taladre agujeros en la frente derecha y continúe el drenaje a través del asta anterior. Complicacion 1. Hemiplejia postoperatoria: causada por daño a la vena central, la recuperación es incompleta. 2. Coma prolongado: lesión venosa intracerebral y cerebral, bloqueo del flujo sanguíneo. 3. Dificultades en el lenguaje y la escritura: el cerebro es superior a la incisión en la carcasa del paciente, y el centro del lenguaje debe revisarse antes de la cirugía. Los tumores en esta área con la ventaja del cerebro cruzado se cambian a procedimientos quirúrgicos sin carcasa. 4. Lesión hipotalámica, hidrocefalia.