Resección de tumor intraorbitario y cráneo-orbitario

Los tumores que se limitan al esputo se tratan principalmente mediante oftalmología y también se pueden extirpar mediante neurocirugía. Los tumores del saco craneal (tumores de comunicación del esputo craneal), que también se distribuyen en la cavidad craneal y los párpados, deben tratarse con neurocirugía o neurocirugía y oftalmología. En cuanto a la clasificación de los tumores craneales y temporales, aún no se ha unificado. Los estudiosos nacionales generalmente dividen el sitio primario del tumor en un tipo de fuente de esputo, un tipo de fuente craneal y un tipo de metástasis. Los tumores de tipo esputo son principalmente meningiomas, quistes dermoides, hemangioma, schwannomas y tumores mixtos de glándulas lagrimales; los tumores craneales son más comunes en meningiomas, schwannomas y gliomas. Tratamiento de enfermedades: glioma óptico Indicación Las indicaciones quirúrgicas y el momento de la cirugía para los tumores intraorbitales y del saco craneal siguen siendo controvertidos. Poppen y Guiot abogaron por una cirugía radical temprana para el meningioma lateral de la cresta esfenoidal, que está invadiendo principalmente el hueso esfenoidal, y simultáneamente crece en la cavidad craneal y la cresta ilíaca. Stern y Castellano creen que la cirugía puede aliviar el ojo, Es difícil mejorar el curso de tales pacientes. Para los meningiomas de la vaina del nervio óptico, debido a que es muy difícil destruir completamente el tumor sin dañar la arteria central de la retina, Miller defiende que si la visión es buena, el tumor no se ha extendido al intracraneal, y luego la cirugía después de la pérdida de visión; pero Alper et al abogaron por La curación radical temprana, especialmente en niños con meningiomas de la vaina del nervio óptico, es bastante agresiva y debe eliminarse si es necesario. Para el glioma óptico, algunos académicos señalaron que se debe llevar a cabo una resección temprana, pero recientemente, se ha descubierto que tales tumores tienen una tendencia de "crecimiento autolimitante", como un hamartoma benigno, por lo que pueden observarse de cerca. Cuando la pérdida de visión o el tumor continúa creciendo, Considere la cirugía nuevamente. En la actualidad, generalmente se cree que el plan de tratamiento para pacientes con tumores intraorbitales y del saco craneal debe considerarse de manera integral considerando la naturaleza, ubicación, extensión y función y apariencia del paciente: está ubicado fuera del cono muscular intraorbital y no está estrechamente relacionado con estructuras intracraneales importantes. Los tumores malignos benignos y comparativamente limitados deben operarse temprano y esforzarse por cortarse por completo; el tumor se encuentra en el cono sacro sacro o está estrechamente relacionado con estructuras intracraneales importantes, y el paciente debe permanecer normal cuando no hay deterioro visual obvio u otra disfunción. La resección del tumor bajo la premisa de la función; aquellos que han sido ciegos deben esforzarse por la resección total; aquellos que han sido afectados por el globo ocular también pueden extirpar el tumor y el globo ocular. El enfoque quirúrgico de los tumores de saco intracraneal y craneal depende principalmente de la ubicación del tumor: 1, el tumor temporal anterior poco profundo se puede tomar simplemente por incisión (sin extirpar la pared ósea). 2. El tumor de la parte lateral del tobillo, la parte superior del tobillo o la parte anterior del tobillo y el exterior de la cresta ilíaca se pueden extirpar a través de la pared lateral de la cresta ilíaca. 3, 2/3 del lado medial de la cresta ilíaca (es decir, no profunda y ápice) se pueden extraer a través del seno sinusal - cresta ilíaca. 4. Los tumores que involucran tanto la cresta ilíaca como el seno maxilar, y algunos tumores después de la bola pueden extirparse mediante cirugía de seno maxilar. 5, todos los tumores de comunicación de esputo craneal, ápice y / o tumores del canal óptico deben ser resección transcraneal (abordaje dural o intradural). Contraindicaciones 1. Se limita a tumores malignos en el esputo y no debe extirparse mediante exploración transcraneal. 2, una amplia gama de tumores malignos generalmente no son adecuados para la cirugía. 3, ancianos, mal estado general, o tienen disfunción orgánica importante, la cirugía debe ser cautelosa. 4, los pacientes con inflamación sinusal no pueden someterse a una cirugía sinusal. Preparación preoperatoria 1. Si el globo ocular es prominente, preste atención para protegerlo. Si es necesario, suture el párpado afectado o coloque una lente de contacto, que puede proteger la córnea y facilitar la observación de los cambios pupilares intraoperatorios y la monitorización visual evocada potencial. 2, tumores ricos en sangre, pueden considerarse embolia preoperatoria. Procedimiento quirurgico Primero, la cantidad del abordaje epidural 1, incisión y resección del domo: posición supina, altura de la cabeza 20 °, ligeramente hacia atrás. El colgajo coronario y el colgajo frontal frontal del hueso son los habituales, y el borde frontal del colgajo óseo debe estar cerca del borde superior del tobillo. La duramadre de la fosa craneal anterior se separa, y el lóbulo frontal se levanta junto con el retractor autosuficiente para revelar el domo, y se extrae mediante un micro taladro de alta velocidad o una gubia (mordida), dependiendo del tamaño y la ubicación del tumor. Si es necesario, el margen posterior de la cúpula se puede quitar a lo largo de la aleta esfenoidal hasta el ápice, el lecho anterior y el canal óptico. A veces, para aumentar la exposición frontal, también puede cortar y quitar los extremos superiores del borde superior de la balsa. 2. Escisión del tumor: cuando se extrae y se levanta la duramadre de la fosa craneal anterior, se puede revelar la parte intracraneal del tumor de comunicación sacra craneal y se puede extirpar todo o un bloqueo. Si la duramadre está involucrada, debe ser removida y reparada con duramadre. La cúpula (la cresta del paciente con tumor de comunicación de esputo craneal puede haber sido destruida), después de la resección, a través de la capa delgada del periostio, puede ver el nervio frontal en la superficie del diafragma, incluso si los músculos rectos superior e superior están comprimidos por el tumor. Se estira y estira para dificultar el reconocimiento, y el nervio es más reconocible y se convierte en un marcador útil. Según el sitio del tumor, el periostio se corta en el lado medial o lateral del nervio frontal, y el nervio y los músculos rectos inferior y superior se empujan hacia un lado para encontrar el tumor. Después de que el tumor se inocula mediante electrocauterización, la parte central del tumor se extrae tanto como sea posible, y luego la parte circundante y la cápsula se separan y extraen. Si desea eliminar el meningioma de la vaina del nervio óptico o el glioma óptico y otros tumores en la punta del saco sacro, puede elegir las siguientes tres opciones: (1) Enfoque medial: el músculo oblicuo superior se tira hacia el lado medial, y los músculos rectos superior y superior se tiran hacia afuera para revelar la longitud total del nervio óptico, y es el acceso más directo al nervio óptico del ápice. En este enfoque, debe tenerse en cuenta que por encima del nervio óptico, 3.2 mm, 10.6 mm, 10.0 mm y 23.9 mm desde la boca anterior del canal óptico, respectivamente, el nervio troclear, la arteria oftálmica (incluso debajo del nervio óptico), el nervio ciliar nasal y el ojo. La vena atraviesa el lado medial del tobillo. Natori señaló que es más seguro llegar al nervio óptico entre el nervio troclear y la arteria oftálmica. Además, si se corta el anillo de Zinn, se debe elegir entre el recto superior y el recto interno. Antes de cortar, el nervio troclear debe separarse del tejido circundante en la superficie de la punta para evitar daños. (2) Enfoque central: el músculo ilíaco superior se tira hacia el lado medial, y el músculo recto superior se tira hacia afuera. La parte media del nervio óptico se alcanza entre los dos. En cuanto al nervio frontal, se puede tirar junto con el músculo ilíaco superior. El lado medial también puede separarse del músculo recto superior y luego tirarse hacia afuera con el músculo recto superior. El primero no daña el nervio, pero puede afectar la exposición del nervio óptico en la punta del paladar; el segundo es mejor, pero tiene el nervio del nervio frontal. Las estructuras que se pueden ver después de retraer los músculos hacia los lados son: la vena supraorbital, la arteria ciliar y el nervio ciliar, el nervio ciliar, el nervio oculomotor a la rama del músculo ilíaco superior, la arteria oftálmica y su distribución al músculo ilíaco superior. Y la rama del músculo recto superior, tenga cuidado de no dañar. (3) Abordaje lateral: se alcanza el nervio óptico entre el músculo recto lateral y el diafragma superior y el recto medial (figura 4.3.3.3-8). El campo quirúrgico es más grande que el abordaje medial y el abordaje central, y es más adecuado para revelar lesiones profundas en el nervio óptico lateral. Si la vena supraorbital se tira hacia el lado medial con los músculos rectos superior e inferior, no es necesario separar la vena del tejido conectivo circundante y el nervio ciliar no se dañará, sin embargo, debido a que la vena afecta la línea de visión, puede estar profundamente en la punta del saco. Limitado Si la vena ocular se tira hacia afuera, debe separarse del tejido conectivo, lo que puede dañar el nervio; por supuesto, la punta profunda de la punta sacra está mejor expuesta. Antes de extraer los meningiomas de la vaina del nervio óptico o los gliomas ópticos, se debe determinar el grado de afectación del nervio óptico y si el tumor se ha extendido al canal craneal. Sin embargo, según la TC y la RM preoperatorias, a veces es difícil de determinar, y el plan quirúrgico solo se puede determinar de acuerdo con la visión del paciente y los hallazgos intraoperatorios: el tumor se extiende hasta el canal óptico y la pared se puede abrir fuera de la duramadre, y el tumor se puede extraer y extraer; por ejemplo, un tumor Si el cerebro ha sido invadido, se debe tratar la duramadre. Una pequeña cantidad de meningiomas de la vaina del nervio óptico en crecimiento expansivo se pueden extraer con cuidado bajo el microscopio sin dañar el nervio óptico. Si el tumor es invasivo y la agudeza visual se ha perdido o es muy pobre, se debe extirpar el tumor juntos. Si la agudeza visual es buena, se debe extirpar el tumor tanto como sea posible mientras se conserva la visión residual. La visión se pierde y el tumor está involucrado. Se deben considerar los globos oculares y el periostio para la extracción del esputo para evitar la propagación de tumores a través de la fisura palpebral supracondílea o inferior. Antes de la extracción de la porción intraocular del tumor, el canal óptico debe desgastarse y la incisión perióstica se pospone a través del anillo de Zinn hasta la duramadre intradural. Después de que el tumor se extirpó junto con el nervio óptico y se usó una pequeña pieza de diafragma para llenar el canal óptico, se suturó el extremo superior del diafragma con una sutura 5-0. En los niños pequeños, el campo quirúrgico es limitado, la operación es más difícil y no se puede cortar el anillo de Zinn, sino que se utiliza el método para extraer el tumor y el nervio óptico entre el anillo de Zinn y luego extraer el tumor y el nervio entre el anillo de Zinn y la cruz intervertebral para evitar el corte. Y suturar el diafragma superior. 3. Reconstrucción y cierre de la cúpula: después de extirpar el tumor, se sutura el periostio y se cubre con un pedazo de esponja de gelatina. Retire una placa interna del colgajo óseo frontal y reconstruya el domo. El uso de malla metálica o placa metálica también se puede usar para la reconstrucción del domo, pero no es propicio para el examen postoperatorio de TC y RM, por lo que se usa menos. Si se retira el borde superior del esputo, debe restablecerse, y ambos extremos se fijan perforando con alambre o alambre. Cierra el cráneo de la forma habitual. Suture temporalmente el párpado afectado. Segundo, a través del abordaje intradural frontotemporal (o punto supra-ala) 1. Aleta y aleta ósea: posición supina, altura de la cabeza 20 °, luego inclinar hacia arriba y girar hacia el lado opuesto 30 °. Colgajo coronal y colgajo frontal frontal del hueso ilíaco. Para facilitar la exposición, también se utiliza el enfoque de punto supraorbital del ala recomendado por Al-Mefty, que es eliminar el margen superior, la cresta ilíaca y parte del domo junto con el húmero frontal. La ventaja de este enfoque es que no solo ayuda a revelar el contenido de esputo, sino que también reduce el tirón del tejido cerebral y permite al cirujano abordar el tumor intracraneal del tumor a través de varias rutas (subfrontal, fisura lateral, axila). Parcialmente; después de extirpar el tumor, se puede implantar todo el colgajo frontal del hueso ilíaco frontal sin necesidad de reconstrucción del domo. Método específico: después de abrir el colgajo de corona, la cresta ilíaca, el hueso esfenoides y el hueso frontal quedan expuestos desde el frente de la cresta ilíaca. El periostio del hueso frontal se diseccionó a lo largo de la incisión del cuero cabelludo y la cresta ilíaca superior, y se disoció hacia adelante, y pasó por el borde superior de la cresta ilíaca hacia la cresta ilíaca, separando el periostio tibial anterior y periorbitario de la cresta ilíaca y la cresta ilíaca. Hay nervio supraorbitario en el borde superior de la cresta ilíaca, y la incisión superior se puede abrir mediante microperforación de alta velocidad, y el nervio se libera y se tira hacia adelante junto con el periostio. Taladre 3 orificios en el cráneo: el primer orificio se encuentra en el hueso frontal por encima de la raíz nasal (como el seno frontal abierto, después de que se retira el colgajo óseo, se trata como se describió anteriormente). El segundo orificio (orificio de la llave Mac-Carty) en la unión frontal-mariposa detrás del cóndilo frontal, la mitad superior del orificio debe mostrar la duramadre, la mitad inferior revela el periostio, que es solo el domo. El tercer agujero está cerca del fondo de la fosa craneal. La frente y la tibia entre los agujeros primero y tercero, y los huesos sacro y esfenoides entre los agujeros segundo y tercero se cortan con una fresa eléctrica. El hueso frontal entre los agujeros 1 y 2 (incluido el borde superior de la parte superior, parte de la cúpula y la parte exterior) El borde se corta con una sierra de alambre. Tenga en cuenta que el periostio está protegido por una placa de presión cerebral, y el colgajo óseo se levanta hacia adelante y hacia afuera, y se retira después de que se rompe la base del hueso esfenoides. La parte externa de la cresta esfenoidal se elimina. 2. Revele la parte intracraneal del tumor: corte la duramadre, rasgue la aracnoides del grupo de fisuras laterales y retire el líquido cefalorraquídeo desbordado. Según la ubicación y el tamaño del tumor, la parte intracraneal del tumor se extrae a través de la fisura subfrontal, infraorbitaria o lateral. 3. Exponga la parte intraorbitaria del tumor: levante el lóbulo frontal, corte la duramadre en la fosa craneal anterior y muela (o muerda) la parte posterior de la cresta. Si la cavidad craneal y el tumor intraorbitario se comunican con el canal óptico, o si necesitan realizar una descompresión del nervio óptico, el canal óptico debe abrirse al mismo tiempo. Según la ubicación del tumor, el periostio se corta en el lado medial o lateral del nervio frontal, y el método para extirpar el tumor es el mismo que el del "abordaje extradural perical". Cabe señalar que el meningioma primario de la vaina del nervio óptico en el saco no puede extenderse hacia el cráneo sin invadir la duramadre del canal óptico, por lo tanto, incluso si no hay hiperplasia ósea o agrandamiento del canal óptico, se debe explorar el intracraneal. Del mismo modo, incluso si el canal óptico es normal, el glioma óptico puede comunicarse en la cavidad craneal y la cavidad sacra, por lo que si desea cortar completamente el tumor, a menudo necesita cortar desde la bola hasta el quiasma óptico. 4, cráneo de Guan: después de resecar el tumor, se sutura el periostio. Suture la duramadre en la fosa craneal anterior. Si hay un defecto, se puede reparar una fascia. El colgajo de húmero frontal fue fijo y fijo. Finalmente, se suturaron el periostio frontal, el diafragma y el cuero cabelludo. Complicacion Las complicaciones que pueden ocurrir cuando se extrae la parte intracraneal del tumor del saco craneal, vea la resección del tumor en cada sitio relevante. Aquí solo se describen las complicaciones de la resección tumoral intraorbital. 1, la fuga de líquido cefalorraquídeo y la infección y resección de la cúpula, abren el seno paraventricular al abrir el canal óptico. 2, la protrusión o invaginación del globo ocular debido a la resección del domo y la resección del tumor, causada por la atrofia de la grasa en el esputo.