Resección endoscópica de tumor hipofisario transesfenoidal

La resección endoscópica del tumor hipofisario del seno transesfenoidal se basa en la microcirugía. Los avances en neuroimagen (CT / MR) han permitido la detección temprana de tumores hipofisarios pequeños y medianos. Si bien los sistemas de neuroendoscopia se usan principalmente para el tratamiento de lesiones intraventriculares, la cirugía endoscópica (NE) o el seno esfenoidal transnasal asistido por microcirugía endoscópica (NAM) se pueden usar después de una mejoría instrumental y experiencia clínica. Resección tumoral hipofisaria. La principal ventaja de este procedimiento quirúrgico es que el trauma es pequeño y el endoscopio ingresa a través de la cavidad nasal sin la necesidad de separar el tabique nasal. Jho et al (1997) informaron 48 casos de microcirugía con asistencia endoscópica. En la actualidad, la extirpación endoscópica de los tumores hipofisarios no requiere la extirpación del cornete. En comparación con la microcirugía simple, la microcirugía endoscópica o asistida por endoscopia tiene las siguientes ventajas: (1) el uso de la cavidad nasal para exponer la parte inferior del sillín, no es necesario quitar la mucosa del tabique nasal; 2 molestias postoperatorias disminuidas, días de hospitalización acortados; Cuando el brillo del espejo es bueno y el ángulo de visión es amplio, es fácil distinguir el límite entre el tumor y el tejido normal durante la operación; 4 es un método quirúrgico con un pequeño trauma, seguridad y efectividad. Tratamiento de enfermedades: malignidad del seno esfenoidal Indicación 1. Pequeños tumores hundidos en el volumen. 2. Recurrencia después de microcirugía transesfenoidal. Contraindicaciones 1. Seno esfenoidal tipo A, taladro óseo para extraer la parte inferior del seno esfenoidal. 2. Un tumor hipofisario enorme con dificultad en la resección endoscópica. Preparación preoperatoria Examen endocrino Incluye una determinación integral de múltiples hormonas endocrinas en la glándula pituitaria. Como la hormona del crecimiento, la prolactina, la hormona adrenocorticotrópica, la hormona estimulante de la tiroides, la hormona folículo estimulante, la hormona luteinizante y algunas hormonas endocrinas hipotalámicas. 2. Examen de imagen Además de los tomogramas normales y de trayectorias múltiples de la silla turca, se deben realizar tomografías computarizadas y resonancias magnéticas de la silla turca cuando sea posible. 3. Preparación de drogas Los pacientes con hipopituitarismo obvio deben recibir una terapia de reemplazo apropiada antes de la cirugía, generalmente administrada dexametasona o prednisona durante 2 a 3 días. Un adenoma pituitario grande diagnosticado inicialmente como prolactina puede recibir bromocriptina durante 2 a 4 semanas, 7,5 mg por día, lo que puede reducir el tumor o mejorar la visión. Sin embargo, la preparación y el tratamiento de la bromocriptina no deben ser demasiado largos antes de la operación (no más de 2 a 3 meses), de lo contrario, el tejido fibroso en el tumor puede proliferar y la operación es difícil. 4. Repita el enjuague intranasal del paciente varios días antes de la operación, o agregue periódicamente solución antibiótica. Se cortó el pelo de la nariz 1 día antes de la operación, se lavó y se añadió la solución antibiótica gota a gota. Procedimiento quirurgico 1. Desinfecte las fosas nasales, la cavidad nasal y el labio superior, y rellene la gasa estéril en la orofaringe. 2. Coloque la almohadilla de algodón empapada con fenilefrina en la cavidad nasal durante un tiempo para reducir la congestión de la mucosa nasal. 3. Coloque un endoscopio duro de 4 a 6 mm de diámetro en la cavidad nasal derecha o izquierda (más grande). Por lo general, la abertura del seno esfenoidal se encuentra con una mirilla de 0 ° o 30 °. 4. En el lado del endoscopio, use la gubia de Kerrison para expandir la abertura del seno esfenoidal hacia la abertura posterior y la del seno esfenoidal contralateral a un diámetro de 1.5 a 2 cm. Después de revelar completamente el seno esfenoidal, la gubia se usa para extraer el tabique del seno esfenoidal. En la parte inferior de la silla de montar, la pared anterior del seno esfenoidal se abre mediante perforación de alta velocidad, y se alimenta el endoscopio con un diámetro de 6 a 8 mm. 5. La electrocoagulación de la duramadre y luego la incisión, las pinzas de biopsia, curetas y otros instrumentos microscópicos especiales se pueden aplicar a través del canal de trabajo endoscópico, se eliminan todos o la mayoría de los tumores de la hipófisis, como la ausencia de fuga de líquido cefalorraquídeo durante la operación, sin relleno de grasa, otro tratamiento Igual que "resección de adenoma hipofisario transesfenoidal". Complicacion Fuga de líquido cefalorraquídeo Debido al desgarro del saco aracnoideo en la silla de montar en la operación. A medida que el líquido cefalorraquídeo fluye hacia el lecho tumoral de la silla de montar, y la parte inferior de la silla de montar no está bien reparada, el bloqueo del músculo relleno no está lo suficientemente apretado o se cae, y se forma una rinorrea del líquido cefalorraquídeo. La clave para su prevención es que el bloqueo muscular llenado en el sillín debe ser suficiente. La pieza ósea para reparar el fondo del sillín debe estar firme o adherida firmemente con un adhesivo biológico; además, la aracnoides que rodea la hipófisis no se debe rasgar demasiado durante la operación. Si es así, aplique la fascia con cuidado. A veces, una fuga leve de líquido cefalorraquídeo después de la cirugía, una pequeña cantidad de exudación del vendaje nasal, autocuración después de más de unos pocos días. Si el líquido cefalorraquídeo tiene más fugas, el tubo de silicona se puede implantar a través del canal espinal lumbar para un drenaje continuo, y la fuga puede recuperarse después de unos días. En casos más graves, el fondo del sillín debe repararse nuevamente. Cuando se trata de una fuga concurrente de líquido cefalorraquídeo, se debe prestar especial atención a comprender el tiempo, evitar la espera de observación excesiva, perder el tiempo de reparación y causar una infección intracraneal grave, que puede causar la muerte del paciente. 2. Meningitis En general, es causada por una infección intracraneal de la membrana aracnoidea en el grupo de silla de montar o una infección intracraneal después de una fuga de líquido cefalorraquídeo. Además de la aplicación de antibióticos para controlar la infección, la fuga de líquido cefalorraquídeo debe repararse a tiempo. 3. Diabetes insípida Debido a una lesión en la hipófisis posterior o el tallo hipofisario durante la cirugía. Entre ellos, los síntomas causados por la lesión de la hipófisis posterior son leves y fáciles de recuperar, y el tratamiento con pituitrina puede mejorarse gradualmente después de aproximadamente 1 semana. Cuanto más cerca está la lesión del tallo hipofisario y del embudo, más pesada es la diabetes insípida y es difícil recuperarse. 4. Seno cavernoso, arteria carótida interna y lesión del nervio craneal Como el abordaje es más complicado y el neurocirujano no está familiarizado con la anatomía del seno nasal y esfenoidal o la operación intraoperatoria se desvía de la línea media, la estructura importante en ambos lados de la silla está dañada. La tasa de incidencia estadística general es de aproximadamente 0.5%. En el Departamento de Neurocirugía del Hospital General de PLA, 550 casos de adenoma hipofisario sinusal cerebral se lesionaron en la arteria carótida interna. Cuatro casos de hemorragia intracraneal ocurrieron durante la operación. La operación ocurrió después de la compresión de la pieza muscular. Un paciente se sometió a una angiografía carotídea y el otro paciente se sometió a una angiografía carotídea durante 3 semanas después de la cirugía. Estos 2 casos vieron pseudoaneurisma del segmento del seno cavernoso de la arteria carótida interna y se curaron después de la embolización con balón. En el otro caso, la hemorragia nasal ocurrió repentinamente 20 días después de la operación, y el sangrado se detuvo después de comprimir la arteria carótida derecha. El costado de la arteria carótida común se curó mediante cirugía de emergencia. También hubo un caso de conciencia postoperatoria, dolor de cabeza repentino y severo al día siguiente, y el sangrado masivo de la nariz y la boca no se trató a tiempo y murió, lo que puede estar relacionado con una lesión carotídea. Una situación similar rara vez ocurrió después de 1991. 5. Daño del nervio óptico o quiasma óptico Según los informes en la literatura, el seno esfenoidal altamente vaporizado, el canal óptico puede estar parcialmente expuesto al seno esfenoidal, puede causar daño al nervio óptico al rasgar la mucosa del seno esfenoidal, además de ver el tabique del sillín para dañar el nervio óptico o la visión durante la resección del tumor Cruz Para la eliminación de tumores grandes o extendidos en la silla de montar, la operación es particularmente cuidadosa. 6. perforación del tabique nasal Se extirpó la mucosa del tabique nasal por ambos lados mediante el abordaje del seno oral y esfenoidal y se eliminó parcialmente el cartílago septal nasal. La exfoliación de la mucosa fue incompleta y propensa a la perforación del tabique nasal. Esta complicación se puede prevenir en gran medida despegando la mucosa del tabique nasal de un lado y reteniendo el cartílago septal. Otros incluyen sinusitis y oftalmoplegia. 7. Reducción prolongada de sodio en sangre Kelly (1995), Olson (1997) y otros descubrieron que alrededor del 25% de los pacientes con tumores hipofisarios dentro de los 2 a 7 días posteriores a la cirugía, la reducción de sodio en sangre (<130 mmol es reducción de sodio en sangre), se puede combinar con presión osmótica hematuria, metabolismo del agua Cambio. El mecanismo fisiopatológico es complicado: además de los factores quirúrgicos y la falta de ingesta de alimentos, también puede estar relacionado con el aumento de la secreción de vasopresina y vasopresina en la lesión posterior de la hipófisis y el tallo hipofisario durante la cirugía. Se debe tener cuidado para controlar los cambios en el metabolismo del agua y la sal y corregir los diuréticos en cualquier momento.