Rizotomía posterior altamente selectiva

La rizotomía dorsal del nervio espinal altamente selectiva se usa para la parálisis espástica. El esputo espástico es uno de los tipos de parálisis cerebral (conocido como parálisis cerebral) y representa del 30% al 50% de la parálisis cerebral. El tratamiento quirúrgico de la parálisis cerebral es principalmente para el tratamiento de la parálisis espástica, y la cirugía no es el tratamiento principal para la parálisis cerebral. Es imposible recuperarse de una parálisis cerebral severa, pero es importante desarrollar un plan de tratamiento integral razonable. El llamado plan de tratamiento integral debe incluir entrenamiento psicológico, lenguaje, terapia ocupacional, fisioterapia, educación especial y tratamiento ortopédico. En general, a partir de la terapia no quirúrgica, una vez que el niño está maduro, la cirugía se usa para corregir la deformidad, equilibrar la fuerza muscular, ajustar la fuerza muscular, estabilizar las articulaciones y restaurar una línea de gravedad negativa razonable. El propósito del tratamiento integral es ayudar a los pacientes postrados en cama a sentarse quietos, permitirles mudarse a la sociedad y usar sillas de ruedas y ayudas para caminar. Sin embargo, cada programa de entrenamiento de tratamiento debe enfrentar la realidad y formularse de acuerdo con la condición real. Si el programa de entrenamiento de tratamiento se puede lograr depende de si se cumplen las condiciones objetivas, como el estado de ánimo, el estado psicológico, el estado social y las condiciones económicas del paciente, pero está directamente relacionado con el efecto del tratamiento. Daño cerebral severo compuesto, cualquier método de tratamiento también es difícil de trabajar, solo puede maximizar la mejora sobre la base original, la capacidad de mejorar. Los principios fundamentales de la cirugía ortopédica en el tratamiento de pacientes con parálisis cerebral son corregir la deformidad, equilibrar y ajustar la fuerza muscular, estabilizar las articulaciones y restaurar la fuerza de las extremidades. La corrección de la deformidad estática debe colocarse primero. La extensión y la lisis del tendón, la incisión de la cápsula articular, el corte de la fascia y la osteotomía se utilizaron para corregir las deformidades óseas y articulares. La corrección de la malformación dinámica depende principalmente del equilibrio de la fuerza muscular y el ajuste de la fuerza muscular, pero es difícil equilibrar la fuerza muscular en pacientes con parálisis cerebral para lograr resultados ideales. Debido a que hay muchos factores que afectan la transposición muscular: 1 daño de la función muscular de autocontrol; 2 movimiento lento del movimiento autónomo; 3 reflejo de estiramiento bajo; 4 pérdida del receptor articular; 5 grupo muscular antagonista no sincronizado no coordinado; 6 tendón voluntario Reducir y así sucesivamente. Por lo tanto, después de la transposición muscular, se requiere un entrenamiento especial y, a veces, la ramificación del nervio motor muscular con una fuerza muscular excesiva puede usarse para lograr el equilibrio antagónico. Sin embargo, el efecto de la neurotomía no es duradero y fácil de recaer. También se puede usar la fijación de tres articulaciones, y la fijación externa subarticular se puede usar para estabilizar el pie. Antes del tratamiento, se debe preparar un plan de tratamiento cuidadoso y se debe obtener la cooperación entre el paciente y su familia para completar el plan de tratamiento. Tratamiento de enfermedades: paraplejia espástica tropical Indicación La rizotomía dorsal del nervio espinal altamente selectiva es adecuada para: 1. Tendón múltiple severo y aumento del tono muscular, Ashworth IV o superior, y un menor de más de 5 años. 2. La parálisis severa con rigidez de las extremidades afecta la vida diaria y los entrenadores de rehabilitación. 3. Los músculos del tronco y los músculos de las extremidades tienen ciertas funciones. 4. La inteligencia es normal o cercana a lo normal, y puede usarse junto con el entrenamiento de rehabilitación. Contraindicaciones 1. Bajo tono muscular, poca fuerza muscular y mala función motora. 2. Deformidad y contractura ósea y articular fija. 3. Aquellos con poca inteligencia y sin función motora. 4. La columna vertebral tiene deformidad y displasia evidentes. 5. Pacientes con broncoespasmo y epilepsia. Procedimiento quirurgico Incisión y exposición Tome la incisión de la línea media de la cintura 2 ~ 1, separe los músculos, exponga la lámina lumbar 2 ~ 5, exponga la duramadre y córtela longitudinalmente, y levante el borde con una pinza para mosquitos o levante el alambre para evitar que el líquido cefalorraquídeo se desborde. Localice el nervio lumbar 2 ~ 1 a la salida del agujero intervertebral y encuentre el punto de confluencia de las ramas anterior y posterior anterior y posterior, es decir, el orificio dural. La raíz nerviosa cerca del lado dorsal de la duramadre es la raíz posterior. . Cuando busque, preste atención al hecho de que la raíz anterior y la raíz posterior no están conectadas en la cavidad dural. Cuando salen del saco dural, se unen gradualmente. Cuando el saco dural está desgastado, la raíz anterior está debajo y luego La raíz está encendida. Están separados por una película delgada, y la superficie externa está cubierta con una vaina total.Al llegar al agujero intervertebral, una gran parte (ganglio de la columna vertebral) que contiene componentes celulares aparece en la raíz posterior, desde donde se lleva la raíz posterior y el área circundante. Las fibras sensoriales de los nervios se unen para formar las raíces nerviosas espinales y la parte engrosada del ganglio se puede utilizar como marcador de la raíz posterior. En la cirugía de cuello, se toma la posición prolapsada del cuello y la flexión del cuello, y se realiza la incisión longitudinal media posterior. Las láminas del lado afectado del cuello 4-7 están expuestas y la duramadre de la lámina semiertebral es una incisión, y el cuello 4 al tórax 1 está expuesto. Después de que las raíces nerviosas son pequeños haces, el umbral es bajo y los pequeños haces de las raíces posteriores se cortan proporcionalmente. Generalmente, el cuello 5 es el 35%, el cuello 6 es el 56%, el cuello 7-8 es aproximadamente el 55% y el cofre 1 es aproximadamente el 40%. 2. Estimulación eléctrica y corte selectivo de las raíces posteriores de cada nervio. Bajo el microscopio quirúrgico o la lupa, cada uno de los haces de raíces posteriores está separado por un instrumento microquirúrgico. El número de paquetes pequeños de cada raíz posterior no es el mismo, generalmente de 5 a 7 paquetes. Separe cuidadosamente los pequeños paquetes, levántelos con ganchos nerviosos o membranas de goma y use un estimulador eléctrico (electromiógrafo o estimulador eléctrico de pulso) para estimular los pequeños paquetes de las raíces posteriores para inducir el tendón. Los valores de umbral de cada tendón pequeño inducido por haz se midieron por electromiografía o por limbometría y se marcaron y registraron uno por uno, y las vigas de la raíz posterior con umbral bajo se seleccionaron para cortar proporcionalmente. Además del umbral bajo, estos pequeños haces están acompañados por un pequeño rango de clónicos continuos. Las vigas de la raíz posterior con un umbral bajo se cortan proporcionalmente para bloquear el r-loop de los reflejos de la médula espinal para reducir el tono muscular y aliviar el tendón. Las vigas de la raíz posterior con umbrales altos deben preservarse para evitar alteraciones sensoriales postoperatorias. 3. La proporción de corte de la raíz nerviosa Hay diferentes informes y no hay un estándar uniforme. El promedio es de aproximadamente el 35%. Según la mayoría de los informes, resección de raíz posterior lumbosacra 2 20% ~ 25%, resección de raíz posterior cintura 3 15% ~ 20%, resección de raíz posterior cintura 4 10% ~ 15%, resección de cintura 5 25% ~ 30%, 1 después de raíz Escisión 25% a 30%. Sin embargo, debe basarse en el tono muscular y la fuerza muscular. Si la tensión muscular es alta, la relación de corte de la fuerza muscular puede ser mayor, y viceversa. 4. Cerrar la incisión. Detenga completamente el sangrado y suture firmemente la incisión dural para evitar la fuga postoperatoria de líquido cefalorraquídeo. En la cavidad dural, se puede inyectar solución salina adecuada para complementar la cantidad de pérdida de líquido cefalorraquídeo, lo que puede evitar la adhesión postoperatoria de la cola de caballo. Cuando el dural se ha hinchado y no hay fuga de líquido cefalorraquídeo, la incisión quirúrgica se cierra de acuerdo con la capa y el caucho se coloca en la incisión. Tira de drenaje para prevenir el hematoma epidural. Complicacion Según informes en la literatura, fiebre postoperatoria temprana, retención urinaria, fuga de líquido cefalorraquídeo, broncoespasmo, hematuria, dolor abdominal, etc., la etapa tardía es principalmente inestabilidad espinal, deformidad espinal y luxación de cadera, debilidad muscular.