Resección de meningioma transsagital y hoz

Hay algunos meningiomas del seno sagital y meningioma para-cerebral que crecen a ambos lados del seno sagital o parálisis cerebral. El tejido tumoral puede abarcar el seno sagital superior, envolver el seno y ocluir parcial o completamente la cavidad del seno. Estos tumores tienen una base amplia e involucran el seno sagital o ambos lados de la parálisis cerebral. El suministro de sangre al tumor es muy abundante, principalmente desde la arteria duramadre media. La arteria del cuero cabelludo también está involucrada en el suministro de sangre al tumor. También se puede ver que la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media se ramifican en el tumor. En la superficie del tumor, se ve una vena grande que se fusiona con la vena cerebral superior adyacente y luego fluye hacia el seno sagital superior. Tratamiento de enfermedades: Indicación Una vez diagnosticado como un seno transsagital o un meningioma transcerebral, el tratamiento quirúrgico debe realizarse en principio. Contraindicaciones Una vez diagnosticado como un seno transsagital o un meningioma transcerebral, el tratamiento quirúrgico debe realizarse en principio. Preparación preoperatoria 1. Ver Preparación preoperatoria para neurocirugía. 2. Ver "resección del meningioma parasagital" y "resección del meningioma de parálisis cerebral". 3. Concéntrese en el tamaño, extensión y suministro de sangre del tumor a ambos lados del seno sagital o parálisis cerebral y si el seno sagital está ocluido y ocluido. Procedimiento quirurgico (1) Incisión en el cuero cabelludo: dado que el tumor es bilateral, no se puede usar una incisión convencional en forma de herradura unilateral. Se puede usar una incisión en forma de S, y el tumor anterior es una incisión coronaria, una incisión transversal y una incisión en forma de herradura. También es posible utilizar una incisión oblicua en forma de "S" y una incisión en forma de herradura de línea media en un lado de la base. Debido a que el cuero cabelludo es muy rico en sangre, debe prestar atención para detener el sangrado cuando corte la piel abierta. (2) Tratamiento del cráneo: este tipo de meningioma a menudo invade la duramadre, el cráneo y el tejido extracraneal. La hiperplasia del cráneo es prominente, la parte superior del cráneo sobresale hacia afuera y, a menudo, hay epífisis endógenas, que son difíciles de distinguir de los tumores. Además, el suministro de sangre del tumor es muy rico, por lo que el colgajo óseo no puede invertirse según los métodos convencionales. Los métodos de tratamiento apropiados se pueden seleccionar de acuerdo con la permeabilidad del seno sagital como se entiende por angiografía preoperatoria. Cuando el seno sagital de la lesión está completamente ocluido, y se prepara el método para extirpar el cráneo, la duramadre y el tumor afectados, se pueden hacer múltiples agujeros óseos alrededor de la periferia del tumor que se muestra por la masa del cráneo o la TC. Las pinzas se muerden para formar un surco ancho de hueso. En el proceso de perforación y mordida, la cera ósea se debe usar para llenar la hemorragia venosa a tiempo, y si hay hemorragia vascular dural, se debe electrocoagular o suturar. Otro método es: cuando el tumor todavía está confinado a la duramadre, que sobresale principalmente del hemisferio cerebral en ambos lados, un lado del colgajo óseo todavía se puede usar para la craneotomía. Use un gubia para morder el hueso en la línea media y el lado opuesto del área que necesita exponerse. (3) Tratamiento de la duramadre: después de la formación del surco óseo, las arterias durales expuestas se electrocoagulan o suturan una por una a través del surco óseo para reducir el sangrado. Si se volcó el colgajo óseo o se extrajo el hueso, la duramadre queda completamente expuesta y puede electrocoagularse alrededor del tumor para coser todos los vasos sanguíneos. A veces, el tumor puede invadir la duramadre de manera extensiva y, en este momento, la duramadre puede cortarse desde el borde externo del tumor hasta el borde del seno sagital. (4) Resección del tumor: después de formar el surco óseo del cráneo a lo largo de la circunferencia del tumor y cortar la duramadre de ambos lados, el cráneo y la duramadre del área del tumor se han aflojado y la "isla" del cráneo y el tumor pueden sobresalir hacia afuera. Por separado. La operación específica es la misma que la "resección de meningioma cerebral convexo". Después de que el tumor se separa del hemisferio cerebral, se trata el seno sagital superior. El seno sagital superior se puede sujetar temporalmente en el extremo anterior y posterior del tumor durante 15 minutos. Por ejemplo, no hay congestión en las venas de la superficie del cerebro, lo que indica que se ha establecido la circulación colateral y que la resección del seno segmentario es factible. Un detector Doppler también se puede utilizar para detectar la oclusión completa del seno sagital superior. Cuando se extrae el seno sagital superior, el seno sagital superior se desliza dos veces en el extremo frontal del tumor con un hilo redondo de aguja gruesa, luego se corta en el tumor proximal, el tumor se tira hacia arriba y el tumor se corta al menos a 0,5 cm del tumor en la fisura longitudinal del cerebro. La parálisis cerebral y la atención para controlar la hemorragia sinusal sagital. Después de que se eliminó la parálisis cerebral, el tumor se volvió hacia atrás, la superficie del tumor se liberó aún más, la arteria que ingresaba al tumor se cortó y se cortó, y el seno sagital superior se suturó y cortó en el extremo posterior del tumor como se describió anteriormente, y el tumor se eliminó por completo. Si el examen preoperatorio y la prueba de sujeción intraoperatoria indican que el seno sagital no está completamente obstruido, el procedimiento quirúrgico debe seleccionarse de acuerdo con la posición del tumor antes y después. Si el tumor invade los primeros 1/3 del seno sagital, el tumor aún puede tratarse con todo el segmento del seno sagital como se describió anteriormente. Si el tumor invade el medio y el tercio del seno sagital, se debe preservar el seno sagital superior. Los tumores en ambos lados se pueden extirpar o estadificar según el método de "resección del meningioma del seno sagital". (5) Cerrar la cavidad craneal: después de resecar el tumor, la cavidad residual debe estar completamente hemostática, y la fascia temporal o aponeurosis aponeurótica se debe usar para reparar el defecto dural. El defecto del cráneo fue reparado o retrasado de acuerdo con la condición del paciente en ese momento. Si se extirpan los tumores en ambos lados del seno sagital, es difícil lograr una resección completa y la posibilidad de recurrencia del tumor es grande. En este caso, solo se puede reparar la duramadre y no se repara el defecto del cráneo. Coser la aponeurosis y la piel. La cavidad residual quirúrgica se colocó en un tubo de silicona para drenaje. Complicacion (1) hinchazón cerebral severa: más común en la vena central de la lesión quirúrgica o en algunas venas puente más gruesas; o debido a que el seno sagital superior no está ocluido u ocluido, la circulación colateral no está bien establecida, el seno sagital superior se elimina incorrectamente , se produce un trastorno del retorno venoso, que causa inflamación cerebral severa o difícil de controlar. Por lo tanto, es necesario evitar el daño de la vena del puente grande y la diferente segmentación y oclusión según el seno sagital superior, y elegir un método de tratamiento adecuado. (2) Disfunción cerebral: es causada por el daño a ciertas estructuras en el lado interno del cerebro. Por ejemplo, pueden aparecer síntomas mentales en el lado interno del lóbulo frontal lesionado, y ambas parálisis de las extremidades inferiores pueden ocurrir en el lado de la región central de la lesión. El lado interno del lóbulo occipital lesionado puede tener defectos del campo visual o incluso ceguera en ambos ojos. Por lo tanto, se debe prestar especial atención a la protección del tejido cerebral adyacente al separar los tumores.