incisión vulvar lateral

La incisión lateral vulvar es una cirugía obstétrica. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. En el primer parto, el perineo está apretado, el perineo es largo, el tejido es duro o displásico, la inflamación, el edema o el perineo no se expande completamente en caso de emergencia. Se estima que se producirá un segundo grado de laceración cuando se entregue la cabeza fetal. Persona. 2, el lavabo no se llama por varias razones. 3, tenía una incisión perineal y sutura de la madre, o cicatrices reparadas, que afectaban la extensión perineal. 4, fórceps partería, dispositivo de succión de la cabeza fetal partería o parto puerperal de parto vaginal. 5, el parto prematuro, el retraso del crecimiento intrauterino o la angustia intrauterina necesitan reducir la presión sobre la cabeza fetal y el parto temprano. 6, la madre que padece una enfermedad cardíaca o hipertensión arterial y otras enfermedades necesitan acortar la segunda etapa del parto. Contraindicaciones 1, no se puede entregar a través de la vagina. 2. Quienes se niegan a someterse a una intervención quirúrgica. 3. Cuando la tendencia al sangrado es difícil de controlar. 4, el feto es pequeño, el parto anterior del perineo está completo. Preparación preoperatoria 1. El perineo está preparado para la piel. 2, procaína y prueba cutánea antibiótica seleccionada. 3, cateterismo. 4, examen vaginal. Procedimiento quirurgico 1. Mediana de la episiotomía Desinfecte la vulva cuando la cabeza fetal esté expuesta y extienda la toalla y la sábana estériles. Anestesia local o anestesia de bloqueo del nervio pudendo. Se corona la cabeza fetal, se contrae el útero de forma intermitente y se insertan dos dedos en la vagina para sostener el cuerpo perineal. Se coloca una hoja en las tijeras. Después del pico de la contracción, corte el cuerpo yin al esfínter anal 1 cm antes y continúe hacia la izquierda. O a la derecha 45 ° y luego corte 0.5 ~ 1cm, para no retrasar y esfínteres anales. En la siguiente contracción, una mano protege el perineo y la otra ayuda al niño a doblarse y llegar a la circunferencia más pequeña. Si el corte es demasiado temprano, el yin no se expande completamente y la herida es propensa a agrietarse, sin embargo, si no se ha coronado, indica que se ha desgarrado naturalmente y debe cortarse a tiempo. Cuando se libera la placenta, el examen se completa, el útero se contrae bien y no hay mucha hemorragia, que se puede suturar. Lave la herida antes de suturar, desinfecte, extienda la toalla y revise si hay grietas. La mucosa se suturó continuamente con un intestino 2-0, se alineó con el anillo del himen y se ligó al escafoides. Apriete la sutura y verifique si la incisión está apretada y plana. Una puntada del músculo del cuerpo cavernoso a ambos lados de la costura profunda, sutura intermitentemente el cuerpo perineal. El tejido subcutáneo es más grueso y el intestino se sutura de manera intermitente; de lo contrario, se puede suturar intermitentemente con la piel. Después de suturar, cuente la cantidad de agujas y desinfecte la epidermis. 2, incisión medial perineal izquierda (derecha) (episiotomía mediolateral) La preparación vulvar y la anestesia se ven antes. El niño de parto normal realiza una pequeña incisión, el tiempo se corta con la mediana; el fórceps o dispositivo de succión para partería o parto glúteo se realiza antes del parto, haciendo una incisión más grande. La pequeña incisión se abre desde la línea media posterior de los labios y a la izquierda o derecha oblicuamente 45 °. La altura del cuerpo perineal es ligeramente hacia arriba a 60 °, y se puede restaurar a 45 ° después del parto. La incisión en la piel mide aproximadamente 3 cm de largo. Si la incisión de la mucosa no es lo suficientemente larga, debe extenderse a una incisión de 4 ~ 5 cm de largo y largo con la incisión en la piel. A menudo es necesario cortarla dos veces. Preste atención a cortar el músculo elevador del ano para que no haya resistencia en el medio de la incisión, a fin de evitar que la incisión se extienda a lo largo del borde interno del músculo elevador del ano hacia el recto cuando el bebé nazca. La gasa salina presiona la herida para detener el sangrado, y el punto de sangrado activo debe suturarse para detener el sangrado. Después del parto, el líquido amniótico fluye a través de la herida y la sustancia procoagulante puede detener el sangrado de inmediato. El fórceps o partera a menudo hace que la herida vaginal se extienda hasta el esputo, la parte posterior y la parte frontal del recto, la pared lateral, a veces además de la herida de corte lateral, el cuerpo perineal también se divide, incluso involucrando el esfínter anal y el recto. Este tipo de herida no está limpia y tiene mucho sangrado. 3. Además de la sutura intermitente de la piel, se puede utilizar la sutura subcuticular continua o la "técnica de cierre". Debajo de la epidermis, se usó un intestino 3-0 con una aguja triangular, se suturó 1 aguja desde el extremo distal de la incisión, se cortó la aguja y se cortó una cola, se suturó la sutura a la abertura vaginal y se cortó el nudo. Este método es adecuado para pequeñas incisiones sin laceraciones complicadas. No es necesario quitar el hilo después de la cirugía. Sin embargo, si la infección es supuración, es mejor expandir el drenaje que interrumpir la sutura. El sistema de sutura "8" sutura la piel y el tejido subcutáneo continuamente, y usa el hilo de seda No. 7 con una aguja triangular. Presta atención al tejido subcutáneo profundo, y la ligadura es moderada. La ventaja de este método es el nudo inalámbrico subcutáneo, el tejido es suave después de quitar el hilo y la curación es buena. Sin embargo, aquellos que no son calificados son propensos a permanecer en la muerte. Complicacion 1, pérdida de sangre Las causas de sangrado por incisión perineal son: 1 corte lateral o corte lateral medio fácilmente y arteriovenoso perineal, sangrando más que la incisión mediana; 2 incisión perineal antes, falla de la cabeza fetal para oprimir el tejido perineal más sangrado, incisión grande, El sangrado no es posible cuando el feto no se entrega de inmediato; 3 laceraciones complicadas causadas por cirugía; 4 síndrome de hipertensión inducida por el embarazo; 5 trastornos del mecanismo de coagulación, como coagulación intravascular diseminada, púrpura trombocitopénica. El operador del parto a veces confunde el sangrado de la herida con el sangrado por contracción uterina, lo que retrasa el tratamiento. La hemorragia de la herida generalmente comienza antes de que se libere la placenta, y es un sangrado activo continuo. No tiene nada que ver con las contracciones uterinas, y no es eficaz para las contracciones uterinas. El sangrado uterino a menudo fluye durante las contracciones o al presionar la parte inferior del esputo, que a menudo contiene grandes coágulos de sangre. Sin embargo, también hay heridas que sangran en la parte profunda de la vagina y se expulsan cuando se presiona el útero. El receptor debe prestar atención al sangrado de la herida después de la incisión perineal, y el sangrado activo debe coserse inmediatamente. La gasa no debe usarse para detener el sangrado; la placenta debe suturarse rápidamente después del parto; el mecanismo de coagulación se trata de acuerdo con la causa; El receptor del shock suplementó el volumen de sangre para corregir el shock. 2, hematoma perineal Las causas del hematoma fueron las siguientes: 1 el extremo vascular de la retracción con fugas; 2 el punto de sangrado no se suturó a tiempo, o la operación básica no fue formal, y la hemostasia fue imperfecta; 3 la aguja perforó los vasos sanguíneos en el tejido, pero no se detectó en ese momento; Los vasos sanguíneos profundos estaban contusionados y la sangre no fluía, lo que no se encontró durante la cirugía. Por lo tanto, en la prevención y el tratamiento del hematoma, además de la operación perfecta, es necesario observar de cerca después de la cirugía y averiguarlo temprano. Los síntomas del hematoma perineal posparto se deben principalmente al dolor de las heridas que aumentan gradualmente, el ano se hincha, la hinchazón y la sensibilidad local se agravan gradualmente y el anal puede referirse a masas quísticas. El hematoma perineal es pequeño. Si no continúa aumentando, debe administrarlo a la compresa fría. Administre el medicamento hemostático. Si continúa agrandando, debe retirar la sutura de la herida para detener el sangrado y volver a coser. 3, infección de la herida Las principales causas de infección son: 1 no se requiere una operación aséptica, y la incisión está contaminada; 2 la técnica de sutura es deficiente, deja un espacio muerto o la sutura es demasiado densa, la ligadura es demasiado apretada, lo que afecta el suministro de sangre y causa necrosis tisular; 3 sobre la base de hematoma Infección; infecciones vaginales prenatales, como la vaginitis por tricomonas. El estado de la infección a menudo ocurre después de 3 a 5 días después de la operación. La herida materna continúa siendo dolorosa o se agrava después de ser aliviada. A menudo es un enrojecimiento local doloroso. Presione la incisión con un dedo para suavizar el área. Si la abre, puede ver el exudado inflamatorio o El pus se desborda, y el tamaño y la profundidad de la cavidad son diferentes. Aunque algunas mujeres se quejaron de dolor en la herida, no hubo una anormalidad evidente en el examen. El tratamiento con antibióticos y baños de agua caliente todavía no alivió. A menudo se descubrió que la incisión se levantó localmente en diferentes momentos después del alta del hospital, y se vieron uno o varios cabezales de hilo cuando se abrió la epidermis. Se puede curar después de ser limpiado. Los antibióticos y las compresas calientes locales, el baño o la fisioterapia deben administrarse en la etapa temprana de la infección, y una vez que se encuentra una cavidad o un absceso, el drenaje debe expandirse por completo. Si la cavidad vaginal es vaginal, el seno debe estar completamente expandido. Después de una limpieza parcial, la segunda sutura debe realizarse después de que crezca el brote. La reparación secundaria de la episiotomía se puede realizar con ramio, anestesia de bloqueo del nervio pudendo o anestesia local. Primero recorte los bordes de la herida y raspe suavemente la superficie de granulación para crear una superficie rugosa. La mucosa se suturó intermitentemente con un intestino de 1-0, y la piel, subcutánea y muscular se interrumpieron con un hilo de nylon o calibre 7, y se usó un tubo delgado para proteger la piel. Costuras de 5 a 7 días.