vejiga cecal controlada

La cirugía controlada de vejiga cecal, también conocida como cirugía de vejiga ileocecal, fue utilizada por primera vez con éxito en la práctica clínica por Gilchrist et al. (1950). El procedimiento quirúrgico básico es: liberar el segmento ileocecal con mesentérico; cerrar el margen roto cecal, anastomosis ureteral bilateral en el ciego, es decir, establecer una bolsa de almacenamiento del ciego; estoma de la pared abdominal del íleon final. Este procedimiento solo utiliza la acción de la válvula ileocecal y el peristaltismo inverso del íleon distal para controlar el desbordamiento de orina, por lo que el efecto de orinar controlado después de la cirugía no es ideal. Algunos autores en el país han anidado la sutura ileocecal o anidado el íleon final en un colgajo de pezón, lo que mejoró significativamente la capacidad de la válvula ileocecal para evitar el desbordamiento de orina. La principal ventaja de esta operación es que la bolsa de almacenamiento cecal tiene una buena función de almacenamiento de orina, no solo la capacidad de 400 ~ 500 ml, sino que también la presión dentro de la bolsa es menor que la presión de la base de la pared abdominal del íleon, combinada con la válvula ileocecal y la parte ileocecal ( O el colgajo del pezón de la intususcepción ileal terminal evita la función de desbordamiento de orina y el retorcimiento inverso del íleon distal. La capacidad de control postoperatorio es buena. El paciente no necesita usar el recolector de orina. Cuando la bolsa de almacenamiento del ciego se llena de orina, aparecerá la parte inferior derecha. Sensación abdominal, puede orinarse por intubación; el equilibrio postoperatorio de agua y electrolitos y ácido-base es básicamente normal, solo unos pocos casos de acidosis leve por hipercloremia; puede ocurrir reflujo ureteral posoperatorio, pero debido al momento de la intubación La micción es suave y la función renal es buena. En comparación con la cirugía controlable de la vejiga ileal, la operación de establecer una bolsa de almacenamiento de orina (bolsa de almacenamiento cecal) es relativamente simple y requiere mucho tiempo. Por lo tanto, este procedimiento se usa a menudo en la derivación urinaria controlada. La principal desventaja es que pueden ocurrir complicaciones similares a la cirugía controlable de la vejiga ileal después de la cirugía. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. Los pacientes con vejiga, uretra o tumor maligno genital femenino han sido sometidos a cistectomía total o resección de órganos pélvicos, o aquellos con lesiones inamovibles pero obstrucción del tracto urinario. 2. Gran fístula vaginal y valgo de vejiga, falló después de múltiples operaciones o no puede repararse. 3. Reflujo ureteral vesical causado por vejiga neurogénica, infecciones repetidas del tracto urinario e insuficiencia renal grave. 4. Condensación de espasmo vesical tuberculoso y estenosis uretral tuberculosa o fístula vaginal tuberculosa. 5. Cistitis intersticial, cistitis necrotizante, etc. causada por una contractura severa de la vejiga, que muestra incontinencia urinaria. 6. Malformaciones congénitas o traumatismos graves en el tracto urinario inferior que no pueden repararse. Contraindicaciones 1. Los pacientes con infección del tracto urinario no pueden controlar, aquellos con tumores del tracto urinario superior, cálculos u otras enfermedades graves del riñón. 2. Las adherencias intestinales causadas por traumatismo abdominal, cirugía o inflamación, tuberculosis abdominal, tumor, inflamación o íleon se han eliminado ampliamente. 3. Las enfermedades graves en otros sistemas pueden causar cirugía. 4. Hay enfermedades o infecciones de la piel en el sitio quirúrgico, y las mujeres deben suspender la cirugía durante la menstruación. Preparación preoperatoria 1. Para evitar el derrame de orina postoperatorio alrededor del colector, es recomendable usar el colector de orina en la parte inferior derecha del abdomen y seleccionar la mejor posición del estoma de la vejiga ileal y marcarlo. 2. La preparación intestinal para los ácaros intestinales, debe tratarse con ácaros. 2 a 3 días antes de la cirugía, medio líquido, neomicina oral 1 g, 4 veces al día, o estreptomicina 0,5 g, 3 veces al día, más metronidazol 0,2 g, 3 veces al día y vitamina K 8 mg, diariamente 3 veces Limpie el enema antes de la cirugía. Debido a que la esterilización del colon es más difícil que el íleon, y el vaciado del ciego y el colon ascendente no es tan fácil como el colon sigmoide, la preparación intestinal de esta operación debe tomarse en serio, y debe garantizarse el vaciado y la esterilización del colon antes de la cirugía. . 3. Prepare una solución de neomicina al 1% de 500 ml para irrigación intraoperatoria de la vejiga ileal. 4. Preparar sangre 600ml. 5. Aquellos a los que no se les ha retirado la vejiga, un catéter permanente preoperatorio para drenar la orina de la vejiga para facilitar la operación. Procedimiento quirurgico Incisión Tome la incisión en la línea media debajo del ombligo. Después de ingresar a la cavidad abdominal, se realizó una apendicectomía y las mujeres en edad fértil se sometieron a una ligadura de trompas bilateral. Se cortó el peritoneo pélvico en los vasos ilíacos por debajo del margen pélvico y se extrajo el extremo inferior del uréter bilateral, y se preservó el suministro de sangre al uréter. Se cortó el uréter cerca de la vejiga, se ligó el extremo distal y se insertó el catéter 8F en el extremo proximal para drenar temporalmente la orina en la pelvis renal. Con los dedos a través de la incisión peritoneal pélvica anterior, delante del sacro, detrás de la separación mesentérica sigmoide, roma, formando un canal. El extremo inferior del uréter izquierdo se pasa a través del pasaje y se introduce en la cavidad abdominal. 2. Segmento ileocecal libre Después de ingresar a la cavidad abdominal, se revelan el hemicolon derecho y la curvatura hepática del colon transverso. Se realiza apendicectomía convencional. El peritoneo se abrió en el colon derecho, y el ciego y el colon ascendente se disociaron completamente, y se separó el epiplón del colon transverso. El mesenterio de este segmento del intestino tenía forma de abanico, estaba separado y el punto de sangrado estaba ligado. Tenga cuidado de mantener de 3 a 4 vasos arqueados. El colon se cortó en la unión del colon ascendente y el colon transverso, y el íleon terminal se cortó a una distancia de 20 a 25 cm de la unión del área ileocecal. La cavidad intestinal se irrigó repetidamente con solución salina isotónica y solución de neomicina al 1% para enjuagar el contenido. 3. Restaurar la continuidad intestinal El extremo proximal del íleon se anastomosa (o de extremo a extremo) con el extremo distal del colon transverso para restaurar la continuidad del intestino. 4. Establecer una bolsa de almacenamiento de ciego Primero, el extremo cecal del ciego se cerró, y el extremo roto se suturó primero con una línea absorbible 2-0, y la capa muscular se suturó con un alambre delgado. Entonces, la invaginación intestinal se forma de dos maneras. El método de sutura de anidación ileocecal: en la membrana serosa de la pared intestinal de 1.0 a 1.5 cm en ambos lados de la unión ileocecal, la herida se forma primero con un cauterizador eléctrico o una cuchilla, y la musculatura del íleon y el ciego se sutura intermitentemente con un hilo delgado. Un total de 8 a 10 agujas en un círculo, la sutura de ligadura forma una capucha. Método de incrustación ileal ileal: separando la unión mesentérica íleon adyacente a la unión ileocecal 6-8 cm, convirtiéndola en un área mesangial ("ventana"), insertando el íleon en el íleon para formar un colgajo de pezón; La porción de base se sutura con un alambre delgado para suturar la porción de la vaina y la capa muscular de la pulpa del tubo del intestino. 5. Anastomosis ureteral-cecal Se hace una pequeña incisión en la parte apropiada de la banda del colon cecal, y el muñón ureteral derecho cortado en un bisel se mueve a la pequeña incisión. Inserte el tubo del stent ureteral antes de la anastomosis. Un extremo del tubo del stent se inserta en la pelvis renal a través del muñón ureteral, y el otro extremo se extrae de la luz intestinal desde el muñón ileal a través de la bolsa de almacenamiento cecal. El muñón ureteral derecho y el pequeño margen de incisión de la pared del ciego se suturaron con una línea absorbible 5-0 para 6-7 agujas.Se suturó la primera aguja y se fijó el tubo del stent ureteral. La capa externa se suturó con 6 a 7 agujas mediante sutura entre la banda del colon y su sarcolema y la adventicia ureteral. La longitud disponible del uréter izquierdo a menudo es limitada, y el segmento ciego se debe mover hacia abajo y rotar 90 ° hacia la izquierda para que se pueda anastomosar al uréter izquierdo. 6. Estoma de la pared abdominal de íleo Se hace una incisión circular con un diámetro de aproximadamente 2 cm en la parte apropiada del abdomen inferior derecho, y la aponeurosis y los músculos se cortan para abrirlos en la cavidad abdominal. El borde de la herida correspondiente de la aponeurosis y la fascia transversal transversal se sutura con un alambre delgado, de modo que el pasaje puede acomodar dos dedos transversales. El íleon terminal se extrae de la pared abdominal a través de este canal. La pared ileal del íleon de esta operación es principalmente un estoma al ras de la pared abdominal. Se colocó una tira de poliéster de 2,5 cm de ancho en el exterior del íleon de la porción ileocecal de la base de la región ileocecal, y rodeó la pared del íleon. Se suturó un lado del anillo de poliéster y se fijó a la capa del músculo ileal de la base del nido, y el otro lado se suturó con la vaina del recto anterior del paso de la pared abdominal. Finalmente, el muñón ileal se sutura a la piel de la incisión de la pared abdominal. El estoma de la pared abdominal ileal de esta operación también puede hacerse en forma de pezón, para que el colector de orina se pueda usar cuando existe la posibilidad de desbordamiento después de la cirugía. Después de completar el estoma de la pared abdominal ileal, se inserta un tubo de drenaje suave en la bolsa de almacenamiento del ciego. El tubo de stent ureteral bilateral y el tubo de drenaje en la bolsa de almacenamiento del ciego se suturaron por separado con hilo de seda. 7. fijo Levante el borde exterior de la incisión peritoneal posterior derecha, cubra el margen cerrado de la bolsa de almacenamiento del ciego y la anastomosis uréter-cecal, y suture con el peritoneo posterior adyacente o el ciego, el colon sigmoide y el íleon distal. La fijación, el borde cerrado de la bolsa de almacenamiento del ciego y el uréter se fijan en el peritoneo. 8. Colocar el drenaje La tira de drenaje de goma permanente o el tubo de drenaje de doble luz se coloca fuera del peritoneo. El defecto mesentérico y la incisión peritoneal posterior se cerraron con una sutura de alambre delgado. 9. Sutura incisión Sutura convencional de la incisión de la pared abdominal. Complicacion Al igual que con la cirugía controlable de la vejiga ileal, este procedimiento también es una variedad de operaciones en el intestino y el tracto urinario realizadas en la cavidad abdominal. Por lo tanto, las complicaciones postoperatorias son básicamente las mismas. Las complicaciones tempranas incluyen fístula urinaria, obstrucción intestinal, infección, estancamiento de la bolsa de almacenamiento cecal o necrosis. Estas complicaciones pueden evitarse siempre que la preparación preoperatoria sea suficiente (especialmente para la preparación intestinal) y la operación intraoperatoria sea correcta. Si las complicaciones anteriores ocurren después de la cirugía, consulte el contenido relevante de la cirugía de vejiga ileal controlada para el tratamiento. Las complicaciones tardías incluyen estenosis de anastomosis ureteral-cecal, infección del tracto urinario (principalmente pielonefritis), cálculos de bolsa urinaria cecal, ostomía de la pared abdominal ileal, dificultad de intubación urinaria y acidosis de hipercloremia leve. . Las causas y el tratamiento de estas complicaciones tardías también son las mismas que para la cirugía controlada de vejiga ileal. También debe tenerse en cuenta que aunque el reflujo ureteral se encuentra en la mayoría de los casos después de la angiografía del tracto urinario cecal, siempre que el paciente pueda intubar y orinar periódicamente, este reflujo tiene poco daño en el parénquima renal y no necesita tratamiento. Además, para el íleon del íleon, que es difícil de corregir después de la cirugía, es necesario usar un colector de orina y una cánula temporizada para orinar, o para cambiar a cirugía de vejiga ileal.