Reducción y fijación del disco de la articulación temporomandibular

Ya a principios del siglo XX, los académicos europeos y japoneses habían utilizado la endoscopia para el examen de la articulación de la rodilla. A principios de la década de 1970, se realizó una pequeña endoscopia de la articulación sinovial debido a la aparición de una pequeña artroscopia. En 1975, Daxi Zhengjun informó por primera vez sobre la técnica endoscópica y la investigación clínica de la articulación temporomandibular. En ese momento, no atrajo la atención generalizada hasta mediados de los años ochenta. La observación endoscópica de la articulación temporomandibular puede observar directamente la superficie de la cavidad articular y la estructura articular, especialmente los cambios morfológicos de la membrana sinovial, que es de gran valor en el diagnóstico de la enfermedad de la articulación temporomandibular. Es un método de examen como rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética. No puede ser reemplazado. La artroscopia temporomandibular también es un tratamiento que permite la introducción de instrumentos microquirúrgicos en la cavidad articular y la cirugía intracapsular bajo visión endoscópica directa. Este tipo de artroscopia terapéutica se ha desarrollado rápidamente en los últimos años, como la adhesión y el lavado articulares, el apósito sacro intracapsular, la discectomía anterior, la reducción del disco articular, la distracción del disco , el láser intraarticular de tejidos blandos y el electrocauterio, la escleroterapia subserosal, etc. se han utilizado en clínica, tienen un buen efecto terapéutico sobre la enfermedad de la articulación temporomandibular, especialmente los trastornos tempranos de trastornos internos y menos trauma que la cirugía articular abierta, La reacción postoperatoria es ligera y la recuperación de la función es rápida, por lo que la artroscopia temporomandibular es de gran valor en el tratamiento de los trastornos de la articulación temporomandibular. Tratamiento de enfermedades: luxación de la articulación temporomandibular Indicación 1. Desplazamiento del disco articular. 2. La subluxación sacra. Contraindicaciones El disco se desplaza con el deformador. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes preoperatorios deben recibir tratamiento no quirúrgico y los pacientes con síntomas que no pueden mejorarse pueden tratarse con artroscopia. 2. Afeite la piel en la línea del cabello 10 cm en el oído, preste atención para limpiar el oído y el canal auditivo externo. 3. Prepare equipos quirúrgicos especiales para fregar y desinfectar. La artroscopia y la fibra óptica se pueden fumigar en un frasco de vidrio de formalina al 40% durante 12 horas. El equipo metálico se esteriliza con vapor a alta presión. La cámara se puede desinfectar. Está conectado al artroscopio para lograr el aislamiento y reducir el desgaste de la cámara. Procedimiento quirurgico 1. Realice un examen artroscópico superior, liberación de adherencia y lavado (consulte "Liberación y lavado de adherencia articular"). 2. Cuando se ha aflojado la adhesión, el disco articular se ha restaurado mediante artroscopia, el disco se puede restablecer, es decir, se inserta una aguja roma con núcleo interno en el trocar y se empuja hacia atrás el área de doble placa del disco articular. Al presionar, mientras el asistente agarra la mandíbula para tirar hacia abajo, hacia adelante y hacia los lados opuestos, de modo que se aumenta el espacio axilar, y el disco articular puede retraerse hacia atrás y restablecerse. Si no se ha restablecido el grado de movimiento del disco articular, primero se debe realizar la discectomía anterior, es decir, la punción de la cánula quirúrgica se realiza en el tercer punto de punción antes del nódulo articular y se observa el disco articular proximal después de la unión tibial anterior de la membrana sinovial. El cinturón delantero mide aproximadamente 2 mm. La membrana sinovial y las fibras musculares en la parte superior del músculo pterigoideo se cortan con un cuchillo articular para reducir la tensión antes del disco para aumentar la movilidad del disco de desplazamiento, y luego el disco se reinicia. 3. Con el fin de mejorar la estabilidad del disco articular después de reiniciar y evitar el desplazamiento, el disco articular se puede fijar mediante electrocoagulación, ablación por láser o inyección de un endurecedor en el área de la placa doble para causar la contracción de la cicatriz bajo visión directa; A través de la sutura de tracción del disco articular, se usa una aguja especial para pasar a través del tejido del disco articular, se introduce la sutura y se anuda la piel, y el disco se tira y se fija en una posición posterior. 4. Después de la operación, se lavó la cavidad de la articulación con una gran cantidad de solución salina normal y se inyectaron 12,5 mg de prednisona fuerte y pino fuerte en la articulación. Se extrajo el trocar de punción y se envolvió la herida. Complicacion 1. hinchazón de las mejillas Debido a la fuga de perfusato en el tejido blando circundante durante la cirugía, generalmente desaparece después de 2 días. 2. Sangrado Según la medición anatómica, la distancia desde el punto posterior del trago hasta la arteria temporal superficial es de 8 a 15 mm, y el punto de punción artroscópica al 80% se ubica entre 8 y 17 mm antes del vértice del trago. Por lo tanto, la punción tiene el riesgo de dañar los vasos sanguíneos superficiales y la pared de la arteria temporal superficial Es gruesa y elástica, y la posibilidad de lesiones es muy pequeña: la pared de la vena superficial es delgada y el trocar puede dañarse cuando se pincha. Cuando la punción se realiza clínicamente, preste atención al punto de inserción de la aguja y evite tocar los vasos sanguíneos superficiales tocando el dedo. Si el sangrado o el hematoma se produce en la herida de arma blanca, coloque inmediatamente una gasa en la mano y, si es necesario, la sutura percutánea puede detener el sangrado. Además, los pequeños vasos sanguíneos en la cápsula articular se dañan con el sangrado y pueden desaparecer al irrigar y presionar. 3. Lesión de la rama nerviosa facial Después de la cirugía artroscópica, puede haber síntomas de desaparición del patrón frontal u ojos cerrados, que en su mayoría son temporales y pueden autocurarse en un corto período de tiempo. La causa puede estar relacionada con la lesión durante la perforación del trocar, la inflamación de la cánula durante la cirugía y la inflamación del líquido de lavado en el tejido que rodea la articulación. 4. Conducto auditivo externo y lesión del oído medio La pared posterior de la cavidad superior está adyacente al canal auditivo externo, y la porción de cartílago del canal auditivo externo está inclinada hacia adelante, de modo que la punción del trocar puede causar la perforación del cartílago del canal auditivo externo. Una vez que se produce la perforación, el paciente puede tener dolor en el canal auditivo externo y se puede observar sangrado en el canal auditivo externo durante el examen. Si no hay una reacción autónoma en pacientes con anestesia general, si el cirujano confunde la sensación de caer a través del canal auditivo externo como una cápsula articular penetrante, continuar avanzando el trocar puede causar la perforación de la membrana timpánica, por lo que la punción del trocar debe inclinarse hacia adelante 20 °, y preste atención a la profundidad para evitar complicaciones en el oído. 5. Otro Como la base del cráneo, hematoma epidural, parálisis facial permanente, etc., ocasionalmente se informan, principalmente debido a métodos de operación incorrectos.