Discectomía cervical anterior y fusión intersomática

La cirugía de espondilosis cervical se puede dividir en abordaje cervical anterior, descompresión lateral anterior y laminectomía posterior, resección semilaminar y laminectomía. Tratamiento de enfermedades: mielopatía espondilótica cervical, espondilosis cervical, espondilosis cervical Indicación La discectomía cervical anterior y la fusión intercorporal son aplicables a: 1. La espondilosis o radiculopatía cervical de segmento único con espondilosis cervical, el tratamiento no quirúrgico no puede aliviarse, y los síntomas y signos empeoran gradualmente. 2. La mielopatía espondilótica cervical, que se agrava a corto plazo, debe operarse lo antes posible. 3. Espondilosis cervical repentina o inducida por un trauma, lo que resulta en tetraplejia. 4. La hernia de disco cervical es grave o progresiva, y el tratamiento no quirúrgico no se puede aliviar. Contraindicaciones 1. El estado general es pobre, o combinado con enfermedades importantes de los órganos, no puede soportar el trauma quirúrgico. 2. Combinado con otras enfermedades como la osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical. 3. El diagnóstico no está claro: aunque existen síntomas similares a los de la espondilosis cervical, existen dudas sobre el examen por imágenes y el examen del sistema nervioso. 4. Los pacientes mayores, que pierden la capacidad normal de autocuidado, no pueden cooperar con la preparación preoperatoria y el tratamiento postoperatorio no es adecuado para la cirugía. 5. La espondilosis cervical tiene un curso prolongado de enfermedad, combinado con tetraplejia, atrofia muscular y rigidez articular, lo que indica una lesión severa de la médula espinal, incluso si la descompresión, la función de la médula espinal es difícil de recuperar. Preparación preoperatoria 1. Mueve el entrenamiento de tráquea y esófago Especialmente para la anestesia intraoperatoria con bloqueo del plexo cervical, la tráquea y el esófago deben entrenarse antes de la cirugía. El abordaje cervical anterior es alcanzar la parte frontal del cuerpo vertebral a través del espacio entre la vaina visceral y la vaina del nervio vascular, por lo tanto, la vaina visceral debe tirarse hacia el lado opuesto durante la operación para revelar la parte frontal o lateral del cuerpo vertebral. Si la tracción preoperatoria no es satisfactoria, la operación puede suspenderse debido a la incapacidad de tirar de la tráquea. Si apenas se lleva a cabo, puede dañar la tráquea o el esófago e incluso causar espasmo laríngeo postoperatorio y edema. El método de entrenamiento es que el paciente u otra persona usa los dedos de 2 a 4 para insertar la vaina visceral y el espacio de la vaina vascular en el lado de la incisión fuera de la piel, y se mueve continuamente hacia el lado opuesto. Al principio, dura de 10 a 20 minutos, y luego aumenta gradualmente de 30 a 40 minutos. La tráquea debe pasar por la línea media y entrenarse durante 3 a 5 días. Este tipo de tirones es fácil de estimular para que la tráquea provoque síntomas como tos seca refleja, y es necesario explicar repetidamente la importancia para el paciente. 2. Orinar en la cama, entrenamiento de defecación Habrá varios días de reposo en cama después de la cirugía. Para reducir la infección del tracto urinario causada por la micción postoperatoria, la defecación y la cateterización, se deben realizar ejercicios de micción y defecación antes de acostarse. Procedimiento quirurgico Incisión Para la reducción durante la operación, se utiliza la incisión oblicua anterior derecha en el abordaje cervical anterior. La incisión tiene un amplio campo de visión y la incisión es floja, lo que facilita la tracción intraoperatoria. Para los pacientes que se sometieron a descompresión anterior sola, se puede utilizar la incisión transversal derecha del abordaje cervical anterior. La incisión tiene una pequeña cicatriz y una buena apariencia postoperatoria. La longitud de la hendidura es generalmente de 3 a 5 cm. 2. Exposición del cuerpo vertebral y la parte frontal del disco. Corte la piel y el tejido subcutáneo, corte el músculo platisma y realice una separación contundente y aguda en el lado profundo del músculo platisma después de la hemostasia, 2 ~ 3 cm arriba y abajo, y expanda el rango de exposición longitudinal. El borde medial del músculo esternocleidomastoideo y la vaina visceral están flojos, lo cual es un abordaje quirúrgico ideal. Determine con precisión la vaina carotídea y la vaina visceral del cuello, y la fascia entre la cara medial del esternocleidomastoideo y la vaina visceral de la esternocleidosis se levanta y se abre, y la lesión se expande hacia arriba y hacia abajo a lo largo del espacio. El departamento es un tejido conectivo laxo que es fácil de separar. El músculo lingual escapular se puede ver en el exterior de la vaina visceral cervical y se puede exponer directamente desde adentro o desde afuera. Durante la operación, se aflojaron los dedos a lo largo de los espacios separados, y luego se separaron suavemente profundamente en el cuerpo vertebral y la parte frontal del disco. Cuando se expone la arteria tiroidea superior, se ve el nervio laríngeo superior por encima. Si no se ve, no hay necesidad de sondear y disociar para evitar daños. Después de separar la vaina visceral cervical y la vaina carotídea, la tráquea y el esófago son arrastrados hacia la línea media por un gancho, y la vaina carotídea es empujada hacia el lado derecho para alcanzar el cuerpo vertebral y el espacio discal intervertebral. Use el escorpión largo para levantar la fascia anterior y luego córtela capa por capa, luego separe longitudinalmente la fascia y agrande gradualmente el cuerpo vertebral expuesto y el espacio intervertebral, generalmente 1 o 2 discos intervertebrales. La separación de los dos lados no debe exceder de 2 a 3 mm del borde medial del músculo del cuello largo.Si la separación lateral es demasiado grande, puede dañar la arteria vertebral y el plexo simpático que pasan a través del proceso transversal. 3. Posicionamiento El traumatismo de la columna cervical con fractura vertebral o lesión del ligamento longitudinal anterior se puede colocar mediante observación visual. Para fracturas antiguas o lesiones simples del disco intervertebral, a veces es difícil distinguirlo bajo visión directa. El método más confiable es quitar la punta de la aguja de inyección para retener la longitud de 1,5 cm, insertar el disco intervertebral y tomar la película de rayos X cervical lateral de acuerdo con la película de rayos X o C. La máquina del brazo se coloca en perspectiva. 4. Abra el cuerpo vertebral, reinicie Para la reducción intraoperatoria, debe haber un expansor cervical del cuerpo vertebral anterior. Atornille el tornillo del separador en el centro de los cuerpos vertebrales superior e inferior del segmento de dislocación, inserte el separador en el tornillo abierto y abra los extremos superior e inferior. Para la fractura y dislocación de la columna cervical fresca, aquellos que se han sometido a una reducción posterior de la cirugía, abren el cuerpo vertebral, es beneficioso para restaurar la altura del espacio intervertebral lesionado, reducir la compresión de la médula espinal y facilitar la operación durante la discectomía. Para aquellos que no han sido restablecidos, el cuerpo vertebral generalmente puede lograr la reducción del abordaje anterior, e incluso para las fracturas y dislocaciones antiguas, algunos también pueden lograr el restablecimiento. Para aquellos que no se pueden restablecer, se puede realizar la descompresión anterior. 5. Retire el disco intervertebral Se hizo una incisión en el ligamento longitudinal anterior en forma de I o Z y se despegó hacia los lados para revelar la capa externa del anillo del disco intervertebral. Corte el anillo de fibra con un cuchillo de mango largo, la profundidad es de 2 ~ 4 mm, y el romo superior e inferior se despegan. El núcleo pulposo se extiende a través del anillo fibroso hacia el espacio intervertebral, de poco profundo a profundo, y el núcleo pulposo se retira de un lado a otro. La fuerza debe ser lenta y las mandíbulas no deben ser demasiado grandes. Si el espacio intervertebral es estrecho, la abrazadera del núcleo pulposo no es fácil de extender y el expansor del cuerpo vertebral puede expandir adecuadamente el espacio intervertebral, o el paciente puede ser arrastrado por el personal de la axila. Es necesario controlar estrictamente la profundidad del núcleo pulposo en el espacio intervertebral, y la profundidad del núcleo pulposo en el espacio intervertebral generalmente se controla de 20 a 22 mm. Si es demasiado superficial, no podrá agarrar el núcleo pulposo prominente. Para evitar que el núcleo pulposo se extienda demasiado profundo y cause lesiones en la médula espinal, se puede colocar una funda en el extremo de la punta del núcleo pulposo como marcador de profundidad. Al acercarse al borde posterior del cuerpo vertebral, use una cureta para raspar el tejido discal residual y la placa del cartílago. El separador de nervios se utilizó para la exploración, y el borde posterior del cuerpo vertebral y el espacio epidural no estaban obstruidos, y no había presión residual. En este momento, la descompresión fue completa. 6. Tomar hueso e injerto óseo Corte un pequeño trozo de injerto óseo con un cincel para huesos en el lado izquierdo del saco y recorte las reglas. El cartílago de la placa terminal por encima y por debajo del espacio intervertebral se raspa hasta que hay sangrado. La superficie ósea esponjosa del injerto óseo se dirige hacia arriba y hacia abajo, y el cuerpo vertebral se usa para golpear el espacio intervertebral. El extremo del injerto óseo es 1-2 mm más bajo que el borde anterior del cuerpo vertebral, y la parte inferior del injerto óseo se mantiene de 4 a 5 mm desde la pared anterior del canal espinal. Liquidación Afloje el expansor del cuerpo vertebral para que el injerto óseo se inserte firmemente. 10.7 7. Fijo Para aquellos que no han sido reparados retrógradamente, deben complementarse con la fijación de la placa cervical anterior. El cuerpo vertebral de la dislocación se fija con una placa corta para obtener un efecto de estabilización inmediato en la columna anterior de la columna cervical. De lo contrario, la dislocación destruye la estabilidad de la columna posterior, y la descompresión anterior destruye la estabilidad de la columna anterior. La estabilidad de las tres columnas de la vértebra cervical se destruye, y el injerto óseo es difícil de lograr la curación ósea. Para aquellos que han estabilizado la columna posterior, es mejor usar la placa cervical anterior cuando las condiciones lo permitan. 8. Sutura incisión La herida se lavó repetidamente con solución salina fisiológica de hielo, se suturó la fascia cervical anterior, se colocó una tira de drenaje de medio tubo y se cerró la incisión mediante sutura capa por capa. Complicacion Lesión de la médula espinal y de la raíz nerviosa La lesión de la médula espinal y la raíz nerviosa son complicaciones graves que pueden causar parálisis e incluso la muerte. 2. Lesión de la arteria vertebral La lesión de la arteria vertebral es una complicación grave y, si no es efectiva, puede ser fatal. 3. Lesiones esofágicas y traqueales. Las lesiones esofágicas y traqueales son causadas por una tracción excesiva, que también puede causar lesiones accidentales durante la operación profunda. Tales complicaciones son raras, pero pueden causar infecciones mediastínicas, y la tasa de mortalidad es bastante alta, por lo que debe estar lo suficientemente alerta. 4. Formación postoperatoria de hematoma local. La formación de hematoma local postoperatorio es una complicación grave. Suele ocurrir dentro de las 12 horas posteriores a la cirugía. Los casos graves pueden causar asfixia y deben observarse de cerca después de la cirugía. 5. Nervio laríngeo superior y lesión recurrente del nervio laríngeo La ligadura y el corte de la glándula tiroides superior pueden causar una lesión del nervio laríngeo superior ipsilateral. Cuando la tráquea y el esófago se retraen, el nervio laríngeo contralateral superior puede extraerse. Después de beber agua y tos, este último generalmente toma varios días. Puede recuperarse El tratamiento de los vasos tiroideos inferiores puede dañar el nervio laríngeo recurrente. Un lado de la lesión recurrente del nervio laríngeo puede causar ronquera y asfixia, y es principalmente temporal. Por lo general, se recupera dentro de 1 a 3 meses después de la lesión. 6. Fuga de líquido cefalorraquídeo La fuga de líquido cefalorraquídeo causada por la duramadre, promueve la aparición de infecciones y se propaga fácilmente al sistema nervioso central, dificulta la curación de la incisión e incluso hace que la incisión se divida, y también puede causar una disminución de la presión intracraneal y la pérdida de líquido corporal. La clave para prevenir la fuga de líquido cefalorraquídeo es la aplicación de la técnica de microcirugía durante la cirugía para evitar daños innecesarios en la duramadre; si la duramadre necesita abrirse, el líquido cefalorraquídeo puede drenarse durante 3 a 4 días después de la operación, y la duramadre es tan pequeña como un agujero. El tratamiento a menudo se cura solo y los defectos más grandes a menudo requieren reparación con fascia o pegamento de fibrina. 7. Los injertos óseos se caen La pérdida de injerto óseo es una complicación grave. El injerto óseo recortado debe ser 2 mm más largo que la ventana ósea, y la vértebra cervical debe abrirse cuando está incrustada, de modo que el espacio intervertebral se agrande ligeramente. Después de que el hueso está incrustado, la vértebra cervical se mueve para ver si el injerto óseo está suelto. Si está suelto, se incrustará o recortará antes de ajustarse firmemente. 8. El injerto óseo no sana La no curación de los injertos óseos rara vez ocurre. Este procedimiento puede minimizarse siempre que la placa terminal, el injerto óseo y la fijación interna efectiva se traten adecuadamente durante la operación y se realice un frenado efectivo después de la cirugía. 9. infección La tasa de infección de la incisión cervical anterior no es alta, pero la infección de la incisión puede extenderse al canal espinal, la médula espinal, etc., lo que tiene graves consecuencias, por lo que es necesario prestar atención a la prevención. Repare minuciosamente la duramadre y la incisión de sutura para evitar la fuga de líquido cefalorraquídeo y la división de la incisión, y eliminar la cavidad residual es la clave para prevenir la infección postoperatoria.