endarterectomía carotídea

Después de 1967, Yasargil creó una anastomosis extracraneal-craneal para el tratamiento de la enfermedad isquémica cerebral. Ha sido popular durante más de diez años, y el enfoque anastomótico ha surgido en una corriente interminable, que se cree que previene el desarrollo de isquemia cerebral transitoria y se convierte en un accidente cerebrovascular completo. Puede mejorar la pérdida de la función nerviosa causada por el infarto cerebral isquémico. Tratamiento de enfermedades: enfermedades isquémicas cerebrales. Indicación La endarterectomía carotídea está disponible para: 1. Existe un síntoma de ataque isquémico transitorio (AIT) del sistema unilateral de la arteria carótida. La angiografía carotídea muestra estenosis severa de la arteria carótida interna ipsolateral (la estenosis excede el 50% del diámetro original o diámetro residual) Aquellos con un diámetro interno <2 mm). 2. Existe un síntoma de AIT en el sistema unilateral de la arteria carótida. La angiografía carotídea muestra una estenosis bilateral severa de la arteria carótida interna. Al menos la endarterectomía carotídea debe realizarse en el lado sintomático. La endarterectomía carotídea contralateral debe realizarse después de 4 semanas o no más. 3. Hay un síntoma de AIT en el sistema unilateral de la arteria carótida. La angiografía cerebral muestra una estenosis severa de la arteria carótida interna ipsilateral. La arteria carótida interna contralateral está ocluida. La indicación quirúrgica es la misma que la estenosis de la arteria carótida interna unilateral. Ablación endometrial. Sin embargo, la isquemia cerebral es causada fácilmente por el bloqueo del flujo sanguíneo de la carótida durante la cirugía, y aproximadamente el 25% de los pacientes necesitan usar una derivación. 4. Hay un síntoma de AIT en el sistema unilateral de la arteria carótida. Aunque la estenosis de la arteria carótida interna ipsilateral no es grave, hay placa aterosclerótica o ulceración. Se estima que estas lesiones pueden ser AIT o amaurosis transitoria. La causa de fugax), la resección endometrial puede prevenir su recurrencia. 5. Hay síntomas de AIT en el sistema de la arteria vertebral-basal y estenosis carotídea. La angiografía cerebral muestra que la arteria cerebral posterior o más arterias de la arteria vertebral-basal son irrigadas por la arteria carótida interna estrecha. Puede mejorar el suministro de sangre a la arteria vertebral-basal y reducir la aparición de AIT. 6. Con o sin síntomas de TIA, pero el soplo vascular habitual desapareció repentinamente, la angiografía carotídea mostró estenosis severa de la arteria carótida interna o trombosis causada por oclusión completa, endarterectomía carotídea de emergencia. 7. La estenosis severa asintomática de la arteria carótida interna, o solo el soplo vascular, es la indicación relativa de la ablación endometrial. Los soplos vasculares indican que la estenosis arterial es más pronunciada. Dichos pacientes tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular completo y pueden considerar la ablación endometrial profiláctica. 8. La estenosis de la arteria carótida interna grave asintomática, debido a otras enfermedades, se someterá a una cirugía mayor, para prevenir la isquemia cerebral o el infarto cerebral debido a la reducción de la presión arterial durante la cirugía, es factible la endarterectomía preventiva de la carótida. Contraindicaciones 1. Debido a la oclusión de la arteria carótida interna, la fase aguda del infarto cerebral, la revascularización endovascular puede agravar el edema cerebral y puede convertir el infarto isquémico en infarto hemorrágico. 2. La oclusión crónica de la arteria carótida interna, la tasa de resección endometrial y la tasa de permeabilidad a largo plazo son muy bajas. 3. Existen enfermedades sistémicas graves que no pueden tolerar al operador. Preparación preoperatoria Estos pacientes a menudo tienen factores de riesgo graves, especialmente enfermedades cardiovasculares como hipertensión, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular periférica, diabetes y enfermedad pulmonar. Por lo tanto, la preparación de la monitorización de la función cardíaca y pulmonar debe realizarse antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Anestesia y posición Anestesia general PaCO2 se mantuvo en un nivel alto (4.7 a 5.3 kPa) durante la cirugía. El electrodo EEG se fija al cuero cabelludo, y el electrodo para la monitorización del ECG se coloca en el tórax para controlar la presión venosa central. Si no hay contraindicación para el corazón, la presión arterial sistólica aumenta a 23 kPa (170 mmHg) cuando se bloquea el flujo sanguíneo de la carótida. La posición del paciente es supina, la cabeza está sesgada hacia el lado opuesto y el hombro se eleva para estirar el cuello. Procedimiento quirurgico Incisión Se puede hacer oblicua o transversal. La bifurcación de la arteria carótida común y la arteria carótida externa generalmente se encuentra de 2 a 3 cm por debajo del ángulo mandibular, pero existen diferencias anatómicas que se pueden ver en el angiograma carotídeo como referencia para la incisión. Las incisiones oblicuas o incisiones en forma de "S" están bien expuestas, pero las cicatrices son más grandes después de la curación. El siguiente plano mandibular es el punto medio, y la piel se corta a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo a 2 cm por detrás para evitar lesiones en la rama mandibular del nervio facial. Sin embargo, el extremo superior de la incisión puede cortar los nervios grandes del oído y dejar el área adormecida del oído. Después de que la incisión transversal se curó, la cicatriz fue consistente con el patrón de la piel, que era más hermosa, pero no tan buena como la incisión oblicua. La incisión debe colocarse en los dos dedos horizontales debajo del ángulo mandibular para evitar lesiones en la rama mandibular del nervio facial. 2. Revelar la arteria carótida Después de abrir la piel, el platisma se separa a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, y el nervio cervical anterior necesita ser cortado. El músculo esternocleidomastoideo se tira hacia afuera, y la vena facial total se separa de la vena yugular interna y se liga y corta. Hay un conjunto de ganglios linfáticos en el ángulo entre la vena común y la vena yugular interna. Si la operación está obstruida, se puede extraer. La parte inferior es la arteria carótida. Cuando se busca la arteria carótida, el movimiento del dedo a menudo se usa para guiar la arteria. Sin embargo, en pacientes con endarterectomía carotídea, esta acción debe ser extremadamente ligera, de lo contrario puede causar placa o émbolos en la luz para causar embolia cerebral. En el lado interno de la vena yugular interna se encuentra la arteria carótida. Primero se separa el segmento proximal de la arteria carótida común, se corta la vaina arterial, se separa la arteria del tejido circundante y se usa una tira delgada para evitar la arteria y se inserta un tubo de goma para apretar la tira para controlar el flujo sanguíneo cuando se retira la íntima. En este momento, tenga cuidado de no dañar el nervio vago adyacente. El lado distal se separa hasta que se revela la bifurcación de la arteria carótida común. Aquí, la arteria carótida externa está en el lado medial y la arteria carótida interna está en el exterior. La arteria carótida externa se separó primero al menos 2 cm, y la arteria tiroidea superior se separó del interior. La banda fina también se pasa por alto en la arteria carótida externa. La arteria tiroidea superior es muy delgada y puede controlarse con solo una pinza arterial temporal. Al separar la arteria carótida interna, debe separarse del lado más alejado. El nervio hipogloso se tira hacia adentro y hacia arriba. La arteria carótida interna está aislada en el lado lateral del nervio hipogloso y su vena yugular interna y descendente. El segmento distal de la arteria carótida interna debe estar separado al menos 1 cm por encima del extremo distal de la placa arteriosclerótica. Las arterias normales son de color azul y suaves en la pared; las placas son amarillas y duras. La separación de la lesión debe ser muy suave. La tira delgada se puentea en la parte normal de la parte distal de la arteria carótida interna para controlar el flujo sanguíneo. 3. Determinación del suministro de sangre al cerebro. Para determinar si el suministro de sangre al cerebro es suficiente cuando se bloquea el flujo sanguíneo, para determinar si la derivación debe colocarse para prevenir la isquemia cerebral.Hay varios métodos: 1 bloquear el flujo sanguíneo de la arteria carótida común y la arteria carótida externa, y medir el lado distal de la arteria carótida interna. La presión arterial residual, como la presión arterial media, es inferior a 50 ~ 60 mmHg, es decir, se debe colocar la derivación. 2 medición parcial del flujo sanguíneo cerebral (FCFr). Se midió el flujo sanguíneo cerebral parcial después de bloquear el flujo sanguíneo. El rCBF normal fue de 50 ± 10 ml / (100 g · min). Si el flujo sanguíneo se redujo a 20 ml / (100 · min), se debe colocar la derivación. Es engorroso y costoso, y no se puede medir continuamente, por lo que no se usa comúnmente. 3 Seguimiento continuo de EEG, rCBF cayó por debajo de 20 ml / (100 g · min), el EEG es significativamente anormal. Este método es simple y no invasivo, puede rastrearse continuamente, pero no puede cuantificarse, y no es muy confiable debido a muchos factores como la anestesia, el nivel de PaCO2 y similares. 4 Potencial evocado somatosensorial (SEP), que puede reflejar el nivel de perfusión sanguínea cerebral, y el tiempo de conducción central (CCT) se prolonga durante la isquemia. Los métodos anteriores deben analizarse exhaustivamente, e incluso dentro del rango tolerable, todavía hay muy pocos pacientes con isquemia cerebral. Generalmente, alrededor del 9% de las derivaciones deben colocarse. 4. Coloque la derivación Antes de la colocación, se inyectó heparina con 5000 U y se apretaron las tiras delgadas en la arteria carótida común, la arteria carótida externa y la arteria carótida interna, y se cortó el cuello total y la pared de la arteria carótida interna. La incisión debe exceder ambos extremos de la placa. Inserte el extremo distal del tubo de derivación (longitud 9 cm, diámetro interno> tubo de silicona de 3 mm) en la arteria carótida interna, afloje la banda de control y luego inserte rápidamente la derivación en la luz del vaso, luego apriete la correa y ate la derivación a la arteria. Dentro de la cámara, en este punto, la sangre fluye hacia atrás desde el tubo de derivación, saliendo de los escombros que pueden estar presentes y llenando la luz. El extremo proximal se insertó en la arteria carótida común de la misma manera, y el flujo sanguíneo se inyectó en la arteria carótida interna desde la arteria carótida común a través de una derivación. 5. Endarterectomía en placa arterial Si no se necesita el tubo de derivación, se puede cortar la pared de la arteria y la longitud de la incisión debe exceder los extremos proximal y distal de la placa. Después de cortar la pared de la arteria, se vio una placa amarilla y había una interfaz con la pared muscular de la pared de la arteria, que estaba separada por un pequeño separador. Comience con la arteria carótida común, separada de la arteria carótida interna, corte el segmento proximal de la placa y gradualmente sepárelo distalmente, y retire la placa en la abertura de la arteria carótida externa hasta el extremo distal de la placa. La separación en el endometrio normal a menudo se adhiere firmemente a la capa muscular y la corta. Después de que se completa la ablación endometrial, la luz se lava con solución salina de heparina para prepararse para la sutura. 6. Suturar la pared arterial La incisión de la pared arterial se suturó con una sutura 6-0 y se suturó continuamente desde el lado distal al lado proximal. Cuando suture a las dos últimas agujas, no suture temporalmente. Primero libere la banda de control en la arteria carótida interna, de modo que la sangre de reflujo salga del aire y los posibles coágulos y fragmentos de sangre, apriete la banda de control y libere la arteria carótida común. El cinturón de control sale del aire y coágulos de sangre, luego se aprieta y cose rápidamente los últimos dos puntos. Si se ha colocado el tubo de derivación, se sutura desde ambos extremos de la ranura. Cuando se toman las últimas 3 a 4 agujas, primero se aprieta el extremo distal del tubo de derivación en la arteria carótida interna, y se saca el extremo proximal de la arteria carótida común. La banda de control se aprieta inmediatamente, y luego la sutura se sutura rápidamente y se cose a la última aguja. El aire y los desechos se descargan como se describe anteriormente. Después de que se sutura la pared arterial, se afloja la banda de control de la arteria carótida externa, y luego se libera la banda de control en la arteria carótida común, de modo que la sangre puede precipitar el aire y los residuos posibles en la arteria carótida externa, y finalmente se libera el cuello. La zona de control en la arteria restaura el suministro de sangre al cerebro. Después de la cirugía, generalmente no es necesario usar heparina para neutralizar la heparina, porque el trombo se forma fácilmente dentro de unas pocas horas después de la cirugía; pero si la hemostasia es difícil, se requiere heparina para neutralizar la heparina. 7. Arterioplastia (aterioplastia) La sutura de la pared arterial después de la endarterectomía puede causar estenosis arterial. Se puede usar un parche cortado con una vena safena grande para llenar la incisión para agrandar la luz. El parche se cortó en una forma fusiforme con un ancho de aproximadamente 6 a 8 mm en el punto más ancho, y se suturó continuamente en la incisión de la pared de la arteria con un hilo de nylon 6-0. 8. Sutura incisión Debido al uso de heparina, se debe detener la hemostasia antes de suturar y colocar el drenaje. Complicacion 1. Ataque isquémico cerebral, que puede manifestarse como AIT o accidente cerebrovascular completo. 2. El hematoma local, causado por la anticoagulación y la terapia antiplaquetaria, ocurre principalmente en pacientes obesos con hipertensión. El hematoma puede formarse por drenaje incompleto o sin drenaje durante la cirugía. Si la cantidad de hematoma es grande, la incisión debe abrirse inmediatamente para eliminar el hematoma. 3. Infección por incisión. 4. Paperas, formación de aneurisma carotídeo, daño nervioso, etc.