Trasplante de hígado de donante vivo

El trasplante de hígado fue propuesto por primera vez por Tack Cannon en 1956. En 1960, Moore et al completaron un estudio experimental sobre trasplante de hígado animal. En 1963, Starzl completó el primer trasplante de hígado ortotópico humano del mundo para una atresia biliar congénita. En ese momento, debido a la falta de experiencia clínica y la falta de medicamentos efectivos contra el rechazo, la tasa de supervivencia a 1 año del trasplante de hígado inicial fue inferior al 20%. Después de la década de 1980, debido al avance de la tecnología de trasplante, el uso de la tecnología de derivación y la introducción de ciclosporina (CsA) en el período libre de hígado han aumentado la tasa de supervivencia a 1 año después del trasplante de hígado al 60% al 75%. En particular, el efecto del trasplante de hígado en niños es mejor que el de los adultos, y la tasa de supervivencia a 2 años alcanza el 80%. Además del factor de edad, la diferencia en la enfermedad primaria es una razón más importante. El objetivo principal del trasplante de hígado en niños es la atresia biliar, seguida de enfermedades metabólicas y enfermedades esclerosantes. Los tumores malignos hepáticos son raros en los niños, con una tasa de supervivencia. La mejora de la tecnología de trasplante de hígado se ha convertido realmente en un tratamiento aceptable para la enfermedad hepática en etapa terminal. En 1987, la Universidad de Wisconsin desarrolló una solución de preservación de órganos, solución UW, para extender el tiempo de isquemia fría del hígado a 24 horas. Este resultado de la investigación mejoró en gran medida la calidad de la preservación del hígado del donante y redujo significativamente el injerto primario sin función. Complicaciones causadas por la preservación del hígado. La aparición de líquido UW ha prolongado la preservación del hígado del donante, y han surgido algunas técnicas nuevas como el trasplante de hígado de volumen reducido, el trasplante de hígado de paladar hendido y el trasplante de hígado de donante vivo. En 1989, Japón introdujo un nuevo inmunosupresor FK506 para uso clínico. Tiene una alta tasa de reversión del rechazo agudo y crónico refractario. Puede usarse solo o en combinación con hormonas, especialmente para CsA y rechazo refractario a hormonas. Reacción A medida que los nuevos inmunosupresores potentes continúan siendo empujados a la clínica, la tasa de éxito del trasplante de hígado ha mejorado enormemente. En 1989, Tzakis informó por primera vez de la técnica de transporte superpuesto, que luego fue elogiada por muchos estudiosos, especialmente en niños con trasplante ortotópico de hígado. Debido a que ninguna fase hepática no utiliza la tecnología de flujo continuo, se evitan las diversas alteraciones fisiopatológicas causadas por el proceso de derivación, y la incidencia de complicaciones postoperatorias se reduce considerablemente. Los datos actuales muestran que el efecto clínico del trasplante ortotópico de hígado en niños es mejor que el de los adultos, lo que puede estar relacionado con el corto tiempo de inicio de los niños y la diferencia en el estado inmune entre los adultos. Debido a la mejora de las técnicas de operación quirúrgica y la aplicación de nuevos agentes inmunosupresores en los últimos años, la aplicación clínica del trasplante ortotópico de hígado en niños se ha desarrollado rápidamente y el efecto terapéutico ha mejorado año tras año. El primer trasplante de hígado de donante vivo del mundo fue realizado con éxito por el médico australiano Strong en 1989. A pesar de la dificultad técnica y el alto riesgo de cirugía en el trasplante de hígado de un donante vivo, las personas todavía aceptaron valientemente este procedimiento debido a la grave falta de hígado cadavérico y al hecho de que algunos niños con enfermedad hepática avanzada murieron antes de esperar a que llegara el hígado. En particular, debido a las diferencias en los antecedentes culturales, algunos países y regiones asiáticos aún no han establecido una ley de muerte cerebral, lo que dificulta la obtención de hígado de donante cadavérico, por lo que esta tecnología se ha desarrollado rápidamente en Japón, Hong Kong y Taiwán, Asia. En la etapa genital tardía, se ha convertido en una operación de rutina en algunos centros de trasplante de hígado. En el 2002, Wang Xuehao et al. Reportaron 13 casos de trasplante de hígado vivo, 10 de los cuales eran enfermedad de Wilson, los donantes eran de la madre del niño enfermo, todos los donantes no tuvieron complicaciones después de la cirugía y 9 receptores tuvieron una supervivencia saludable a largo plazo. Este procedimiento es más prometedor en el trasplante de hígado infantil. Las indicaciones quirúrgicas, las contraindicaciones y el tratamiento perioperatorio son los mismos que se describen en la sección Trasplante ortotópico alogénico de hígado. El tema más importante para el trasplante de hígado de un donante vivo es cómo garantizar la seguridad del donante. El donante se evalúa cuidadosamente antes de la cirugía. La anatomía fina durante la cirugía es la parte más importante. El primero incluye el estado psicológico y el estado de salud pasado del donante, las funciones cardiopulmonar y hepática y renal. Rutina de sangre, tipo de sangre, azúcar en sangre, electrolitos y función de coagulación, una serie de pruebas virológicas séricas (los pacientes con hepatitis B no pueden seleccionarse como donantes), examen de imágenes (incluyendo CT o MRI), si es necesario, MRCP, arteria transhepática o Angiografía de la arteria mesentérica superior para comprender el movimiento y la anatomía de la vena hepática, la arteria hepática, la vena porta y el tracto biliar, prestando especial atención a la presencia o ausencia de variación de la arteria hepática. Si no se realiza MRCP antes de la cirugía, es mejor realizar una colangiografía durante la operación para mostrar la estructura biliar y la presencia o ausencia de variación del tracto biliar. Por ejemplo, algunos datos de imágenes antes de la cirugía aún no están claros acerca de la dirección o la variación de los vasos sanguíneos. El ultrasonido B debe prepararse para una confirmación adicional durante la cirugía. Solo después de comprender claramente la dirección de la vena porta, la vena hepática y sus ramas, puede ser el parénquima hepático El corte se juzga con precisión. Todos los exámenes deben realizarse de forma voluntaria.El trasplante de hígado vivo implica la vida de dos organismos vivos y todos los procedimientos legales deben completarse antes de la cirugía. El tipo de sangre del donante debe coincidir. Tratamiento de enfermedades: insuficiencia hepática fulminante hepatoblastoma pediátrica Indicación El trasplante de hígado de un donante vivo parental se aplica a: Enfermedad hepática en etapa terminal En teoría, todas las enfermedades hepáticas en los niños no se pueden curar con todos los tratamientos utilizados en la cirugía interna convencional, y se espera que la muerte no se pueda evitar en un corto período de tiempo, es decir, algunas enfermedades hepáticas en etapa terminal se pueden considerar para el trasplante de hígado. Específicamente, la bilirrubina sérica> 256.5 mol / L; el tiempo de protrombina es mayor de 5 segundos y no puede corregirse con vitamina K; la albúmina sérica es inferior a 25 g / L o la encefalopatía hepática no puede mantenerse mediante tratamiento farmacológico, Todas son indicaciones para trasplante de hígado. En los niños, principalmente la atresia biliar y los trastornos metabólicos congénitos, como la deficiencia de anti-tripsina 1, la glucogenosis, el síndrome de degeneración hepatolenticular, etc., este tipo de enfermedad representa aproximadamente el 18% del trasplante hepático pediátrico Segundo, cirrosis biliar primaria o secundaria, síndrome de Buka, colangitis esclerosante, fibrosis quística hepática con cáncer de hígado. 2. Malignidad hepática El hepatoblastoma es más común en niños, y generalmente es apropiado que el tumor no pueda tratarse mediante hepatectomía convencional y que no haya metástasis a distancia fuera del hígado. Este tipo de niño enfermo generalmente no tiene daños graves en la función hepática, y tiene una alta tasa de éxito y una tasa de supervivencia a corto plazo después de la cirugía, pero es fácil recaer después del trasplante. 3. insuficiencia hepática fulminante El pronóstico de esta enfermedad es extremadamente pobre. El trasplante de hígado puede salvar la vida de algunos niños enfermos. Debido a la dificultad de obtener un hígado de donante ideal para el trasplante de hígado de emergencia, el trasplante de hígado de los padres está actualmente disponible. Independientemente de la causa de los cambios en la etapa final de la enfermedad hepática, el trasplante de hígado debe realizarse antes de la insuficiencia hepática extrema para reducir la mortalidad quirúrgica y las complicaciones postoperatorias. Los datos muestran que los objetivos principales para el trasplante de hígado menor de 15 años son la atresia biliar (50%), la enfermedad metabólica (16%) y las enfermedades esclerosantes múltiples (12%), mientras que los tumores malignos representan solo el 7%. Debido a la falta de hígado del donante, en los últimos años, el uso del trasplante de hígado parental, es decir, la extracción de una parte del hígado adulto (que generalmente toma el lóbulo externo izquierdo del hígado), el trasplante ortotópico ha tenido éxito en los receptores pediátricos. Este método ha abierto nuevas perspectivas para el trasplante hepático pediátrico. Contraindicaciones 1. Una neoplasia maligna que no sea el hígado. 2. Infección grave de órganos importantes distintos del sistema hepatobiliar. 3. Enfermedades sistémicas, como enfermedad cardiovascular congénita, insuficiencia renal, etc. 4. Trombosis de la vena porta. 5. Insuficiencia hepática fulminante El antígeno de hepatitis B (HBsAg y HBeAg) es positivo, y la tasa de recurrencia de hepatitis postoperatoria es casi del 100%, pero aún puede sobrevivir a largo plazo a través de un tratamiento médico efectivo. Preparación preoperatoria 1. Una comprensión integral del estado general de los niños enfermos. Para medir un donante del tamaño correcto es necesario medir el peso corporal y la altura del receptor, realizar exámenes de ultrasonido B y CT para comprender el tamaño del hígado. En comparación con el trasplante de corazón y riñón, la incidencia de rechazo después del trasplante de hígado es baja, por lo que la coincidencia de tejidos generalmente se basa en la coincidencia de grupos sanguíneos A, B y O. Los receptores negativos de citomegalovirus (CMV) en suero se reciben mejor de los hígados de donantes negativos para CMV. Si se reciben hígados de donantes positivos para CMV, la probabilidad de infección por CMV después del trasplante de hígado aumentará significativamente. Si el pequeño receptor de la enfermedad necesita ser implantado en el hígado de un donante adulto después de la hepatectomía, dependiendo del espacio, se puede considerar que reduce el volumen del trasplante de hígado o que tiene las indicaciones para extraer el bazo al mismo tiempo. El hospital del autor solía implantar un hígado de un donante adulto para un niño de 14 años. El bazo se extrajo al mismo tiempo que el hígado enfermo. Ha estado sano durante 3 años y 4 meses. 2. Evaluación preoperatoria del sistema hepatobiliar. Se debe utilizar una variedad de métodos de imágenes y varios métodos experimentales (ultrasonido B, CT, MRI o MRCP) para aclarar el diagnóstico de enfermedad primaria. Los siguientes análisis de sangre deben ser de rutina: 1 marcadores serológicos de hepatitis B, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab y HBV-DNA; 2 marcadores de virus de hepatitis C, HCV-Ab y HCV-RNA; 3 anticuerpos antinucleares (ANA); 4 anticuerpos antimitocondriales (AMA); anticuerpo del virus 5EB; 6 citomegalovirus (CMV); 7 alfafetoproteína (AFP); 8 antígeno carcinoembrionario (CEA); 9 anticuerpo del VIH; 10 función hepática, función renal, Glucosa en sangre, coagulación de la sangre, determinación de K +, Na +, Cl- en sangre. Para los niños con sospecha de vena porta o trombosis venosa mesentérica, es necesaria una ecografía Doppler en color para examinar las venas anteriores, incluida la vena cava. 3. Comprobación preoperatoria completa de la función del órgano en el receptor Verifique el corazón, riñón, pulmón, sistema sanguíneo, sistema gastrointestinal, etc. 4. Evaluación psicológica y sociológica de niños enfermos y sus familias antes de la cirugía. Asegúrese de que tengan una comprensión y cooperación exhaustivas sobre la complejidad, el riesgo y los problemas relacionados con la cirugía. 5. En el proceso de espera del hígado del donante, es necesario tratar de manera activa y efectiva diversas complicaciones causadas por la enfermedad primaria del receptor. 6. Organización del equipo de trasplante de hígado. El trasplante de hígado es un trabajo muy complicado y delicado. La organización del equipo de trasplante de hígado preoperatorio es muy importante. Generalmente consiste en donante de hígado, hígado y anestesia. Los departamentos involucrados en colaboración deben incluir al menos cirugía pediátrica, cirugía hepatobiliar y corazón. Cirugía, laboratorio, hematología, microbiología e inmunización, banco de sangre, patología, radiología, farmacia, etc., la cooperación entre todos estos departamentos debe realizarse a través de experimentos con animales antes del trasplante clínico de hígado. Procedimiento quirurgico 1. Adquisición de hígado de donante En el trasplante de hígado en adultos, tomar el lóbulo izquierdo del hígado como donante de hígado generalmente no es suficiente, pero es factible en niños, adultos con trasplante de hígado hepático derecho o izquierdo. En la actualidad, no existe un estándar reconocido para el volumen mínimo de hígado del donante requerido para la supervivencia del receptor en el hogar y en el extranjero Según la experiencia del profesor Fan Shangda, el volumen mínimo de hígado del donante es del 40% del volumen estimado del hígado del receptor. En la actualidad, la cirugía de donación ha eliminado de manera rutinaria la transfusión de sangre autóloga o no la transfusión de sangre. El tiempo de operación se ha acortado en gran medida en comparación con la etapa inicial de desarrollo. El receptor no necesita ser transferido. El tiempo de ausencia de hígado y vena cava inferior se puede controlar en 1 hora. Después del abdomen, el hígado debe liberarse de acuerdo con el método convencional de hepatectomía, y el primer y segundo hilio hepático deben disecarse por separado.Si se prepara el hígado hepático derecho, se diseccionarán la vena hepática derecha, la vena hepática media, la vena porta derecha, la arteria hepática derecha y el conducto hepático derecho. Ten cuidado de liberar. Al determinar la línea tangencial de la hepatectomía, el hilio hepático derecho puede bloquearse temporalmente, y el cambio de color del hígado se usa como límite, y se corta con un cuchillo ultrasónico. No existe una identificación uniforme de si la vena hepática media permanece en el trasplante de hígado hepático derecho. Normalmente, se debe incluir la vena hepática media. Debido al drenaje de los segmentos venoso medio V y VIII, si la vena hepática media no se conserva, puede producirse la congestión hepática derecha. Afecta su función hepática. Cortar el parénquima hepático con un bisturí ultrasónico es una tarea que requiere mucho tiempo, pero su mayor beneficio es que no bloquea el flujo de sangre al hígado durante la cirugía y evita el daño hepático causado por la isquemia y la reperfusión. Después de cortar y separar el parénquima hepático, se infundió la vena porta derecha (solución de Lactate Ringer), se colocó en una olla que contenía migajas de hielo y se usó la solución UW para perfundir la vena porta derecha y el tracto biliar. La perfusión completa del tracto biliar es beneficiosa para evitar o reducir. Se produjo estenosis biliar postoperatoria. Para reducir el daño a la íntima de la arteria hepática para reducir la posibilidad de trombosis después de la cirugía, se puede irrigar la arteria hepática. Antes de colocar al donante, se debe examinar cuidadosamente el pequeño conducto biliar de la sección del hígado (se puede observar a través de la inyección de la vesícula biliar) y el tratamiento de sutura correspondiente. La sección hepática izquierda restante debe detenerse cuidadosamente para detener y abrir todos los conductos biliares abiertos. 2. Implantación de hígado Si el hígado del donante parental retiene la vena hepática, la vena hepática derecha se anastomosa primero a la vena cava inferior receptora o la vena hepática derecha, y luego la vena hepática se anastomosa a la vena hepática izquierda del receptor. Antes de completar la anastomosis, la albúmina se perfunde a través de la vena porta para eliminar la acumulación de gas en la luz y la solución de preservación restante, para prevenir una posible embolia de aire e hipercalemia, seguida de anastomosis de la vena porta y la arteria hepática. Después de completar las tres anastomosis venosas anteriores, la técnica del factor de expansión debe usarse en el anudado para facilitar la expansión de la anastomosis después de que se abre el flujo sanguíneo y para prevenir la estenosis anastomótica. La anastomosis de la vena hepática debe ser adecuada para la longitud. Si la vena hepática derecha es demasiado larga, el flujo sanguíneo puede distorsionarse después de la recuperación. Debido a la pequeña arteria hepática en niños, se pueden aplicar técnicas microquirúrgicas durante la anastomosis. Después de que se completa toda la anastomosis vascular y se restablece el flujo sanguíneo, se controla el flujo sanguíneo con Doppler de ultrasonido durante la operación. La reconstrucción del conducto biliar se puede realizar mediante anastomosis de extremo a extremo o anastomosis biliar. Con respecto al problema de derivación venosa intraoperatoria, se ha demostrado que no se aplica ninguna técnica de transfusión y que la circulación se puede mantener efectivamente durante 2 horas. En cuanto a la disfunción renal, puede recuperarse gradualmente después de la cirugía, y la hemodiálisis es factible una vez que ocurre la insuficiencia renal. Complicacion Las complicaciones más comunes después del trasplante de hígado son complicaciones pulmonares, hemorragia intraabdominal y complicaciones vasculares, complicaciones biliares, rechazo y trasplante de hígado que no funciona. 1. Prevención de complicaciones pulmonares. Después de regresar a la sala de cuidados intensivos después de la cirugía, no se pudo extirpar la intubación traqueal. La configuración del ventilador debe establecer el número de ventilación asistida de acuerdo con la frecuencia de respiración espontánea del niño enfermo, la detección continua de saturación de oxígeno en sangre y el resultado del análisis de gases en sangre. En adultos, generalmente es necesario ayudar a la ventilación 2 veces cada 3 veces para la respiración espontánea. Los niños pueden consultarla. La saturación de oxígeno debe mantenerse por encima del 95% y la concentración de oxígeno debe ser del 40% al 70%. Para despertar al niño enfermo lo antes posible, se deben tomar medidas de preservación del calor. La intubación traqueal generalmente se elimina dentro de las 24 horas. En la etapa inicial después de la operación, los resultados del análisis de gases en sangre deben obtenerse tan pronto como sea posible para ajustar la configuración del ventilador de inmediato. El ajuste para el ajuste fino, la ventilación mínima y la prueba de presión máxima de la vía aérea ayudan a juzgar los pulmones. La atelectasia es la más probable que ocurra después de la cirugía, principalmente debido a la débil respiración propia y la incapacidad de las secreciones traqueales para descargarse de manera efectiva. Por lo tanto, se debe realizar una exploración de rayos X de tórax todos los días después de la cirugía. Una vez que se produce la atelectasia, es necesario fortalecer la tos del niño enfermo, darle la espalda regularmente y dejar que el niño enfermo sople un globo para que los pulmones se expandan mejor. La mejor manera de prevenir la atelectasia es evitar la extubación prematura. El momento de la extubación debe mantenerse para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias hasta que los pulmones funcionen lo suficiente como para permitir que los pulmones se expandan completamente. Por supuesto, también es necesario referirse a los parámetros de análisis de oxígeno en sangre después del apagado. Después de completar el trasplante de hígado, la reapertura del flujo sanguíneo aumentó significativamente el flujo sanguíneo hacia la vena cava inferior a través de la vena hepática, lo que resultó en un aumento significativo de la precarga cardíaca. En la etapa de compensación de la función cardíaca derecha, solo se observaron hipertensión pulmonar y congestión pulmonar. Una vez descompensado, se produce insuficiencia cardíaca. El tratamiento farmacológico para dilatar la vena para reducir la precarga debe tomarse para este propósito, en este momento, la participación de especialistas en cardiología es indispensable. En la etapa no extraída de la intubación traqueal, el manejo de la intubación traqueal es muy importante. Una vez que la radiografía de tórax muestra un cambio en la inflamación pulmonar, se deben seleccionar antibióticos efectivos de manera específica. En el caso de una gran cantidad de agentes inmunosupresores postoperatorios y una aplicación a largo plazo de antibióticos de amplio espectro, puede producirse neumonía fúngica o viral. Para evitar los problemas anteriores, la mejor manera es encontrar el inmunosupresor lo antes posible después de la operación. La cantidad más adecuada y evitar el uso a largo plazo de antibióticos de amplio espectro. Se deben usar agentes antifúngicos y antivirales en caso de que ocurra. 2. Evaluación de la función hepática. La evaluación funcional del hígado trasplantado es una parte importante del manejo postoperatorio. En general, se puede hacer un juicio exhaustivo por la cantidad de bilis, el color, el estado mental del niño enfermo, la presencia o ausencia de acidosis y la recuperación de la función hepática y renal y la función de coagulación. La cantidad y el color de la bilis es un índice importante para juzgar la función del hígado nuevo. El hígado trasplantado con una mejor función debe tener más de 100 ml de bilis en 24 h, y la bilis es de color amarillo dorado y espeso, la cantidad de bilis es muy pequeña y el color es verde pálido o acuoso. Indica que la función hepática es muy pobre. Los niveles de aminotransferasa sérica (ALT y AST) se correlacionaron positivamente con el grado de daño por isquemia hepática. Después de 2 a 3 días, la transaminasa alcanzó su punto máximo y luego disminuyó rápidamente, lo que indica que la función hepática era buena. Si la transaminasa no cae y continúa aumentando, más de 500 U / L, o incluso ictericia más profunda, indica una función hepática deficiente. Los niños con insuficiencia renal antes de la cirugía tienen una buena función hepática después del trasplante, y la función renal se puede restaurar de forma inmediata o gradual. La insuficiencia renal inmediata después de la cirugía a menudo indica insuficiencia hepática temprana. Para el desequilibrio de agua, electrolitos y ácido-base que puede ocurrir en la etapa temprana del trasplante, la función hepática es buena y puede corregirse dentro de las 24 a 48 horas, y la aparición de acidosis refractaria indica una disfunción hepática temprana. La función de coagulación es normal antes de la cirugía. Si la nueva función hepática trasplantada es buena, la función de coagulación puede ser normal el segundo día después de la cirugía. La función de trasplante hepático temprano se caracteriza principalmente por diferentes grados de coma, insuficiencia renal y acidosis. Anormalidades sostenidas en la función de coagulación, bilis escasa o nula y elevación progresiva de la transaminasa sérica. Las principales razones de la no función del implante hepático se pueden resumir de la siguiente manera: 1 el tiempo de isquemia caliente es demasiado largo cuando se toma el hígado del donante; 2 la lesión por perfusión y preservación en frío del hígado del donante; 3 la embolización de los vasos sanguíneos grandes después del trasplante, principalmente la embolización de la arteria hepática. Se debe realizar un segundo trasplante de hígado lo antes posible. 3. Tratamiento del sangrado intraabdominal. La hemorragia intraabdominal es un problema común después del trasplante de hígado. La razón puede ser la falta de ciertos vínculos técnicos en la operación o la incapacidad del nuevo hígado para sintetizar factores de coagulación en la etapa temprana después del trasplante. El diagnóstico de hemorragia intraabdominal depende principalmente de la vida del niño enfermo. Los signos, la hemodinámica, el hematocrito y el drenaje peritoneal se observaron cuidadosa y continuamente. Si hay una gran cantidad de sangrado en un corto período de tiempo, se puede juzgar que puede haber sangrado activo. Se debe desconectar del abdomen para detener el sangrado. Los puntos de sangrado encontrados se suturan o se sujetan para detener el sangrado. Si la herida está supurando y no hay un punto de sangrado activo, se debe usar calor. La gasa salina se empaca durante 20 a 30 minutos, y luego se usa el cuchillo de argón para rociar la herida o rociar el gel de fibrina.Después del tratamiento anterior, se puede detener la sangre. El uso combinado de plasma fresco congelado, plaquetas, sangre fresca y varios fármacos hemostáticos también es muy importante. Lo más importante para prevenir el sangrado postoperatorio es la hemostasia estricta en cada etapa de la operación, la anastomosis de cada vaso sanguíneo debe ser infalible. 4. Prevención de la oclusión vascular. La trombosis de la arteria hepática en niños con trasplante de hígado es más probable que el trasplante de hígado en adultos porque la arteria hepática del niño es más fina. Debido a una técnica inadecuada de anastomosis o espasmo arterial, la estenosis anastomótica puede provocar trombosis y obstrucción completa de la arteria hepática. Puede causar necrosis hepática, transaminasas séricas elevadas, disminución repentina de la secreción de bilis e insuficiencia hepática aguda grave. La trombosis de la arteria hepática también puede ser un proceso recesivo, con fiebre repetida y aumento progresivo de las transaminasas. Debido a que los vasos nutritivos del conducto biliar común provienen principalmente de la arteria hepática, una vez que se produce la trombosis de la arteria hepática, puede provocar arritmia del conducto biliar común y causar complicaciones como la fuga biliar y la estenosis final del conducto biliar. El método más efectivo para la confirmación clínica de la embolización de la arteria hepática es la ecografía Doppler color. Si la arteria hepática tiene flujo sanguíneo pulsátil, indica que la arteria hepática no es lisa y la angiografía celíaca puede hacer un diagnóstico definitivo. Prevención de la trombosis de la arteria hepática generalmente seguida de infusión intravenosa de dextrano-40 (10 ml / h, infusión intravenosa continua durante 1 a 2 semanas), o inyección subcutánea de heparina, mientras que aspirina oral (150 mg, 3 / d), dipiridamol oral ( Pan Shengding) (75 mg, 3 / d), mantenido durante 4 semanas. Una vez que se produce la embolización de la arteria hepática, el diagnóstico y el tratamiento de emergencia, la reconstrucción factible de la arteria hepática, es decir, la arteria hepática del hígado del donante y la anastomosis de extremo a lado abdominal de la aorta abdominal del receptor, y el trasplante hepático secundario se realizan bajo condiciones. La trombosis de la vena porta es menos probable que ocurra que la trombosis de la arteria hepática, principalmente debido a la operación incorrecta de la operación, como daño a la pared portal, estenosis anastomótica o distorsión después de la anastomosis. Las principales manifestaciones clínicas son isquemia hepática e hipertensión portal, disfunción hepática y formación rápida de ascitis ventral. El ultrasonido B se puede usar para confirmar el diagnóstico y es posible realizar la operación para desconectar el tapón. Cuando hay insuficiencia hepática, se realiza el segundo trasplante de hígado. 5. Tratar con la fuga de bilis Las causas de la fuga de bilis después del trasplante son: 1 cuando se anastomosa el extremo común del conducto biliar común, el error de operación anastomótica o la tensión anastomótica es demasiado alta; 2 la necrosis isquémica de la pared del conducto biliar, a menudo debido al recorte del hígado del donante o la resección hepática de la enfermedad del receptor cuando el conducto biliar común La disociación excesiva daña el suministro de sangre. Una vez que ocurre la fuga de bilis, el niño puede tener signos de peritonitis, fiebre y derrame peritoneal. El sitio de fuga es más común en la anastomosis u otras partes del conducto biliar lejos de la anastomosis, o puede ser la salida del tubo en T. La fuga biliar pequeña se puede curar mediante un drenaje abdominal efectivo, una fuga biliar severa como la peritonitis biliar, la ecografía B indica una gran cantidad de derrame en la cavidad abdominal, la cirugía se debe realizar de inmediato, la resincronización o la derivación del yeyuno del conducto biliar común Anastomosis Roux-Y. Si el muñón de la rama biliar de la sección del hígado del trasplante de hígado no está ligado y causa una fuga de bilis, debe tratarse quirúrgicamente. 6. Reacción de rechazo de control La clave del éxito del trasplante de hígado es el control efectivo del rechazo inmune. El rechazo agudo generalmente ocurre de 6 a 10 días después de la cirugía o en cualquier momento dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía. Es clínicamente inespecífico, caracterizado principalmente por fiebre, apatía, dolor abdominal superior, ictericia, aminotransferasa sérica, fosfatasa alcalina, transpeptidasa -glutamato y bilirrubina. La ecografía B puede provocar que el volumen del hígado aumente rápidamente, la cantidad de drenaje biliar en el tubo en T se reduce drásticamente y el color es claro y delgado. La biopsia por aspiración con aguja fina debe realizarse en caso de rechazo agudo clínicamente sospechoso. Los cambios histológicos típicos son una gran cantidad de linfocitos activados que se infiltran alrededor del área portal y se extienden hasta el parénquima hepático. La vena central está rodeada por el epitelio del conducto biliar y el endotelio vascular. Hay edema intersticial y colestásico alrededor de los lobulillos del hígado. Una vez diagnosticada, 1000 mg de metilprednisolona se trató inmediatamente con tratamiento de choque durante 2 a 3 días, y luego disminuyó a mantenimiento. Para el rechazo refractario resistente a las hormonas, la terapia de choque con inmunoglobulina anti-timocitos (ATG) se puede usar durante 4 a 5 días, y también se puede aplicar OKT3. El tratamiento convencional contra el rechazo después de la cirugía utiliza principalmente terapia "triple", a saber, metilprednisolona + ciclosporina A + azatioprina. La metilprednisolona comenzó a tomar 200 mg por vía intravenosa cada vez, 4 / día, y luego disminuyó en 40 mg a 20 mg al día, y luego se redujo después de 1 mes. Ciclosporina A 3 ~ 5 mg / (kg · d) por vía intravenosa, azatioprina 1 ~ 1.5 mg / (kg · d). Los medicamentos anteriores se usan durante 2 a 4 semanas. Los niveles en sangre deben controlarse durante la medicación. 7. Control de infecciones En general, las infecciones bacterianas y fúngicas ocurren principalmente de 2 a 4 semanas después del trasplante de hígado, mientras que las infecciones virales son principalmente infecciones por citomegalovirus (CMV), que ocurren más de 3 meses después del trasplante. Las razones principales son las siguientes: 1 El uso de agentes inmunosupresores, especialmente grandes dosis de hormonas, reduce la inmunidad del cuerpo y es propenso a infecciones; 2 el bloqueo intraoperatorio de la vena porta conduce a congestión intestinal, hipoxia y daño a la barrera de defensa intestinal. Translocación bacteriana intestinal en la cavidad abdominal; 3 en la reconstrucción y apertura del flujo sanguíneo hepático, una gran cantidad de bacterias y endotoxinas en la vena porta; 4 contaminación del proceso de anastomosis yeyunal del conducto biliar; 5 el uso a largo plazo de antibióticos de amplio espectro conduce a la infección por hongos. Entre las infecciones bacterianas, las bacterias más comunes son Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Pneumococci y Staphylococcus aureus. Sin embargo, la mayoría de ellos son infecciones mixtas, y sus manifestaciones clínicas pueden incluir infección pulmonar, incisión e infección intraabdominal, absceso hepático, infección del tracto biliar y bacteriemia y sepsis sistémicas graves. Para la infección de diferentes partes mencionadas anteriormente, de acuerdo con el cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad a medicamentos, uso racional de antibióticos. El drenaje ocurre inmediatamente en la cavidad abdominal o en el hígado con un absceso localizado. Las infecciones por hongos ocurren principalmente en niños con trasplante hepático temprano con disfunción hepática o infección bacteriana postoperatoria temprana. Los hongos comunes son Candida y Aspergillus. Las manifestaciones clínicas son fiebre alta, generalmente el tratamiento antiinfeccioso es ineficaz, los pulmones están sombreados en la radiografía de tórax y se encuentran hongos en la incisión, la bilis del tubo de drenaje y la ascitis. Para prevenir infecciones fúngicas, el tratamiento de descontaminación intestinal es factible durante el período perioperatorio, y el fluconazol se puede administrar por vía oral. Cuando se produce una infección por hongos, puede usar Dafukang. El medicamento tiene toxicidad hepática y renal y no debe usarse durante un tiempo prolongado, no debe exceder de 2 semanas como máximo. La infección por citomegalovirus es más común en niños después del trasplante de hígado. La razón es que 2/3 de la población natural son portadores de CMV asintomáticos, debido a la baja inmunidad del cuerpo después del trasplante, la activación viral o el ingreso debido a una transfusión de sangre. La probabilidad de morbilidad es mayor cuando el anticuerpo del CMV del donante es positivo y el anticuerpo del CMV del receptor es negativo. Las principales manifestaciones clínicas son fiebre, leucopenia, trombocitopenia, función hepática anormal, diarrea en niños enfermos, es decir, enteritis por CMV y neumonía focal. El diagnóstico usa el anticuerpo monoclonal y el método de unión temprana al antígeno del virus, y el CMV positivo puede detectarse mediante una prueba de inmunofluorescencia indirecta, y la manifestación clínica puede confirmarse. En la actualidad, la infusión intravenosa de ganciclovir se usa comúnmente en el tratamiento, y también se aplica la inmunoglobulina CMV. 8. Prevención y tratamiento de la insuficiencia renal. La mayoría ocurre dentro de 1 semana después de la cirugía, aproximadamente la mitad de los niños son causados por la aplicación de condroitina A (CSA), otras causas son traumatismo severo, shock hemorrágico, función hepática del donante y antibióticos nefrotóxicos. Las manifestaciones clínicas son oliguria o anuria, y el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina se elevan progresivamente. La primera aplicación de diuréticos en el tratamiento, si no se corrige, considere la hemodiálisis.