Hernia de disco cervical anterior

El abordaje anterior cervical para la hernia de disco cervical fue reportado por primera vez por Cloward (1958). La compañía desarrolló un instrumento quirúrgico que es seguro y adecuado. En el tratamiento de casos grandes, la eficiencia es superior al 90%, lo cual es más común en aplicaciones internacionales. En la década de 1960, China llevó a cabo este método de cirugía, y se aplicaron muchas unidades. En el mismo año que informó Cloward, Smith y Robinson también informaron cirugía anterior para la espondilosis cervical, enfatizando la fijación del injerto óseo sin eliminar los osteofitos que oprimen la médula espinal. Más tarde, algunos autores utilizaron el método de Smith Robinson para la hernia de disco cervical, y algunos creen que la fusión postoperatoria de injerto óseo no es efectiva. Tratamiento de enfermedades: hernia de disco cervical, hernia de disco cervical aguda Indicación La hernia de disco cervical anterior es aplicable a: 1. Traumatismo de cabeza y cuello, tetraplejia inmediatamente después de la lesión, sin fractura de columna cervical o dislocación de fractura a través de rayos X cervicales, sin hiperplasia cervical, y mielografía, mielografía CT o IRM confirmada hernia de disco cervical. 2. Lesión leve en la cabeza y el cuello, entumecimiento y debilidad de las extremidades, los síntomas se desarrollan lentamente, el examen de rayos X de la columna cervical sin fractura, dislocación, sin hiperplasia ósea, mielografía o examen de resonancia magnética confirmó la enfermedad. Contraindicaciones 1. En la etapa tardía de la compresión de la médula espinal cervical, si la presión está por debajo del plano durante más de medio año, la operación puede no restaurar la esperanza. 2. Hernia de disco cervical lateral de dolor de hombro y hombro, aunque la contraindicación absoluta para la cirugía anterior, pero el abordaje anterior es más invasivo, más complicaciones, mejor cirugía en el futuro. Preparación preoperatoria Preparación de la piel y el instrumento para la extracción de hueso en un lado de la tibia. Procedimiento quirurgico Incisión en el cuello En el plano del cuerpo vertebral fracturado, desde la línea cervical anterior hasta el borde anterior esternocleidomastoideo izquierdo o derecho, la incisión transversal izquierda o derecha tiene una longitud de 6-8 cm, y el nervio laríngeo recurrente se puede tirar menos cuando se realiza la incisión izquierda. . Las incisiones se pelan hacia arriba y hacia abajo a lo largo del tejido subcutáneo, respectivamente. 2. Revelar el frente del cuerpo vertebral El platisma y la fascia profunda se cortaron a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo, y la vaina esternocleidomastoidea y carotídea se tiraron hacia afuera; la tiroides, la tráquea y el esófago se tiraron hacia el lado medial. A menudo, la obstrucción venosa tiroidea se revela y se puede cortar después de la electrocoagulación o la ligadura. El tejido conectivo laxo se despega hacia la parte profunda, y el dedo puede tocar la parte frontal de la vértebra cervical en la línea media, revelando de 3 a 4 cuerpos vertebrales. En este punto, se puede reemplazar el retractor automático, teniendo cuidado de no dañar el esófago. En el plano 3 ~ 4 del cuello, se pueden encontrar la arteria tiroidea superior y el nervio laríngeo superior, y la arteria tiroidea superior debe cortarse cuando se expone el espacio intervertebral 2 ~ 3 del cuello. En el plano 7 del cuello, se pueden encontrar la arteria tiroidea inferior y el nervio laríngeo recurrente. Tírelo con cuidado hacia abajo y no dañe el nervio laríngeo recurrente. 3. Posicionamiento del cuerpo vertebral Generalmente, después de que se expone la parte frontal del cuerpo vertebral, se aplican dos agujas de jeringa, respectivamente, y la profundidad del espacio intervertebral y el espacio intervertebral adyacente se penetran respectivamente a una profundidad de 1,5 cm. Si la profundidad es demasiado profunda, existe el riesgo de apuñalar la médula espinal cervical. La radiografía lateral cervical de rayos X se toma junto a la mesa de operaciones, y después de lavar la película húmeda, se puede determinar el cuerpo vertebral y el espacio intervertebral superior. 4. Perforación del espacio intervertebral Centrado en el espacio intervertebral superior del cuerpo vertebral fracturado, el ligamento longitudinal anterior frente a las dos vértebras cervicales se corta valvularmente y se gira hacia un lado. Antes de perforar la columna cervical, la parte del cuerpo vertebral adyacente del espacio intervertebral se perforará en un anillo de retención de metal con 4 pernos, y luego se conectará un cilindro hueco vertical para garantizar que la broca no se perfore. Deslizarse o inclinarse. El taladro redondo de profundidad ajustable tipo Cloward se coloca en el cilindro hueco y el anillo de retención, y el cuerpo vertebral se perfora en la dirección frontal. En general, el diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral cervical de 3 a 7 es de 16 a 23 mm. Por lo tanto, después de perforar 15 mm, se debe retirar el taladro redondo cada 1 mm y se debe inspeccionar la parte inferior del orificio de perforación al final del separador o el cabezal de succión, si se descubre que el hueso cortical delgado detrás del cuerpo vertebral está vibrando o expuesto. El ligamento longitudinal posterior, es decir, el taladro debe terminarse para evitar daños profundos a la duramadre y al tejido de la médula espinal. 5. Pulpectomía de núcleo Cuando se usa el método de Cloward para perforar el margen posterior del cuerpo vertebral, solo queda una capa delgada de hueso cortical, y se elimina la mayor parte del tejido del disco intervertebral en el espacio intervertebral. Posteriormente, para eliminar por completo el tejido del disco intervertebral que sobresale en el canal espinal y comprimir la médula espinal, la operación se realiza preferiblemente bajo un microscopio quirúrgico. La gubia o cureta ultradelgada de Kerrison se utiliza para extraer la pieza ósea delgada, y el núcleo pulposo saliente se elimina con una cureta. Y tejido de anillo fibroso roto (fig. 4.16.2-3). Luego verifique la integridad del ligamento longitudinal posterior, como el ligamento longitudinal posterior intacto, la cirugía ha terminado; si se encuentra el ligamento, la ruptura debe agrandarse, hacia el espacio epidural, el tejido del núcleo pulposo y el prolapso Se eliminan todos los fragmentos del núcleo pulposo. Por ejemplo, según el método de Smith Robinson, se hace una ventana rectangular transversal con un micro taladro en el espacio intervertebral de la lesión, y el dilatador del cuerpo intervertebral se usa para agrandar la ventana ósea. El método para extirpar el disco intervertebral es el mismo que antes. 6. Fusión intercorporal Cuando se aplica el método de Cloward, la columna ósea se toma de la tibia con una trefina y se realiza la fusión intercorporal. Si se aplica el método Smith Robinson, hay dos opciones para la fusión ósea ilíaca o la fusión no ósea. 7. Sutura incisión La columna cervical fue drenada frente al tubo de silicona. La fascia profunda, el platisma, el tejido subcutáneo y la piel se suturan capa por capa. Complicacion 1. Hematoma postoperatorio. La inflamación de la operación debe observarse de cerca dentro de 1 a 2 días después de la operación.Si se descubre que la respiración es difícil y se sospecha el hematoma local, la herida debe abrirse rápidamente para el tratamiento. 2. Los síntomas neurológicos postoperatorios empeoraron. Se debe analizar la causa: si hay sangrado o la columna sacra se inserta en la médula espinal de compresión profunda, la cirugía debe realizarse nuevamente. 3. La columna ósea está prolapsada. Cuando se afecta la función hipofaríngea, se debe retirar el reimplante. 4. El sonido es bajo y ronco. Lesión intraoperatoria causada por nervio laríngeo recurrente y laríngeo. El nervio laríngeo superior está acompañado por el nervio vago y está acompañado por la arteria tiroidea superior. Entra en la laringe para inervar el músculo faríngeo inferior, el músculo anular y la mucosa laríngea. Después de la lesión, el sonido es bajo y grueso, y la garganta no tiene sensación. El nervio laríngeo recurrente es adyacente a la glándula tiroides. La arteria se mueve hacia arriba en el borde externo de la tráquea y el surco esofágico, y entra en la laringe para controlar el movimiento de las cuerdas vocales. Las cuerdas vocales en un lado están paralizadas y roncas. Por lo tanto, el cirujano debe estar familiarizado con el nervio vago y las dos ramas principales de la relación anatómica y de marcha, al separar y cortar la arteria tiroidea superior e inferior debe prestar atención para proteger los dos nervios, como debido a la tensión del retractor y la ronquera excesiva. Relaja el retractor.