Colgajo pancreático denervado para dolor de pancreatitis crónica - procedimiento de Warren

Válvula pancreática degenerativa para el dolor de pancreatitis crónica: cirugía de Warren para el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica. En pacientes con dolor por pancreatitis crónica refractaria y conductos pancreáticos no expandidos, Warren diseñó un enfoque quirúrgico para extirpar la mayoría de la cabeza pancreática y preservar la denervación para reemplazar la pancreatectomía al 95% para preservar la función endocrina del páncreas. . Tratamiento de enfermedades: pancreatitis crónica. Indicación Válvula pancreática degenerativa para el dolor crónico de pancreatitis - Warren Surgery Se aplica a: 1. Pancreatitis crónica intratable sin dilatación del conducto pancreático. 2. Las lesiones pancreáticas no se limitan a la cabeza pancreática. 3. No combine el extremo inferior del conducto biliar común u obstrucción duodenal. 4. Sin diabetes. Contraindicaciones 1. Principalmente para lesiones pancreáticas de la cabeza con conducto biliar común u obstrucción duodenal. 2. Lesiones pancreáticas totales, calcificación o diabetes existente. Preparación preoperatoria 1. Examen de órganos vitales como corazón, pulmón, hígado y riñón. 2. Radiografía de tórax para excluir lesiones metastásicas. 3. Inyecte vitamina K para aumentar la actividad de protrombina. 4. Corrija los desequilibrios electrolíticos, como bajo en potasio y bajo en sodio. 5. Para aquellos que tienen desnutrición obvia debido a la ingesta de alimentos demasiado baja, se agrega nutrición intravenosa 1 semana antes de la cirugía para transferir sangre completa y plasma para corregir la anemia y la hipoproteinemia. 6. Para pacientes con ictericia obstructiva, preparaciones de sal biliar oral 1 semana antes de la cirugía para reducir el crecimiento bacteriano en el intestino. 7. Servir ranitidina 150 mg antes de la cirugía para reducir el ácido estomacal. 8. Aplicar antibióticos profilácticos. 9. Pacientes con bilirrubina sérica> 171mol / L, la condición física aún es adecuada para el operador, no enfatice el uso rutinario del drenaje biliar transhepático preoperatorio (PTBD) para reducir la ictericia, si se ha realizado PTBD, se debe prestar especial atención a Trastornos electrolíticos causados por la pérdida de bilis, generalmente realizados 2 a 3 semanas después del drenaje, para prevenir la infección biliar causada por PTBD. El drenaje percutáneo transhepático de la vesícula biliar también puede lograr el mismo objetivo. En el caso de la afección, es factible introducir el drenaje a través del endoscopio antes de la operación e insertar un tubo de drenaje incorporado especial más grueso a través de la abertura del conducto biliar común hacia la parte superior de la obstrucción, para que la condición del paciente pueda mejorar rápidamente. 10. Coloque el tubo de descompresión gastrointestinal antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La incisión oblicua debajo de los márgenes costales bilaterales permite una buena exposición a los lados izquierdo y derecho de la parte superior del abdomen. 2. Separe el epiplón del borde superior del colon transverso, preste atención a la preservación de la integridad de la red vascular en el epiplón, porque la vena venosa izquierda y la conexión venosa venosa derecha de la retina gástrica son canales importantes para el retorno del bazo después de la cirugía. 3. Corte el peritoneo del borde inferior del páncreas en el lado izquierdo del vaso mesentérico, libere el borde inferior del páncreas, separe el páncreas dorsal de la vena mesentérica superior-portal, corte el páncreas frente a la vena mesentérica superior y ligue adecuadamente la hemorragia en el extremo pancreático. Igual que la pancreaticoduodenectomía típica. 4. Retire la mayor parte de la cabeza del páncreas del lado derecho, conserve el arco vascular de la arteria pancreaticoduodenal para mantener el suministro de sangre del duodeno y evite dañar el extremo inferior del conducto biliar común y el mesenterio duodenal. La hemorragia en la sección de la cabeza pancreática debe suturarse con hilo de seda para detener el sangrado, y el sangrado de la sección pancreática después de la cirugía es una complicación común. 5. La cola del páncreas se retrae hacia el lado izquierdo, y se separan la vena esplénica y la vena mesentérica superior. La rama de la vena es generalmente pequeña, por lo que se pueden utilizar 2 pinzas vasculares no invasivas para sujetar y cortar. Los extremos se suturaron con una línea de vasos 4-0; la arteria esplénica se aisló en el borde superior del páncreas y se cortó entre las dos ligaduras. 6. Levante la cola del páncreas junto con el bazo y la vena y libérela del retroperitoneo. Durante este proceso, el peritoneo posterior y el tejido adiposo fibroso de los márgenes superior e inferior del páncreas se sujetan gradualmente hasta que la cola del páncreas se conecta con el bazo. El bazo puede obtener suministro de sangre de la arteria gástrica corta. La sangre del bazo regresa a la vena gástrica izquierda a través del bazo venoso superior y la red venosa del bazo y el estómago. El arco de la vena gástrica de la retina también es una ruta de reflujo importante. A medida que el bazo y las venas se cortan, todas las fibras nerviosas que las acompañan también se cortan. 7. La reconstrucción gastrointestinal se realiza con un segmento de fístula de yeyuno Roux-en-Y, fístula de yeyuno y el extremo del cuerpo pancreático con una anastomosis cerrada de extremo a extremo o anastomosis del yeyuno del conducto pancreático.