Reconstrucción neoglótica tras laringectomía total

La nueva reconstrucción glótica después de la laringectomía total es un método propuesto por Staffieri (1970). Ha habido mejoras constantes en el futuro. Esta cirugía de derivación traqueal-esofágica puede lograr una buena vocalización después de la cirugía. Si la "nueva glotis" es de tamaño moderado, se puede hablar después de la cirugía y no hay consecuencia de la faringe. Es una cirugía vocal deseable. Tratamiento de enfermedades: cáncer de tiroides, cáncer de laringe Indicación La nueva reconstrucción glótica después de la laringectomía total es aplicable a: 1. Cáncer de glotis 1T3 ~ T4; se han reparado 2 cuerdas vocales; 3 sala epiglótica con cáncer e invasión de cuerdas vocales; 4 invasión del cartílago tiroideo o cartílago del anillo; 5 invasión del cartílago sacro bilateral; 6 del espacio epiglótico; 7 invasión de la epiglotis Tonggu root. 2. Cáncer glótico 1 T3 selectivo; 2T4; 3 que invaden la región intercondilar; 4 cartílagos tiroideos o cartílagos anulares invasores; 5 que se extienden al subglótico. 3. El carcinoma glótico 1 se extiende hasta la glotis, 2 invade el cartílago. 4. Cáncer de hipofaringe 1T2 ~ T4; se violaron 2 fosas piriformes y la pared posterior hipofaríngea; se violaron 3 fosas piriformes y área del anillo posterior; se violaron 4 fosas en forma de pera y epiglotis escorpión y se corrigió una cuerda vocal lateral; 5 Se violó la garganta y se arreglaron las cuerdas vocales. 5. Otro tipo de recurrencia de cáncer de laringe y carcinoma hipofaríngeo después de la radioterapia; 2 de tiroides invaden la garganta; 3 otros tumores de laringe malignos; 4 de glial cerrado por aspiración incompleta a largo plazo. Contraindicaciones 1. Bajo el cáncer glótico, se debe extraer el anillo traqueal y es difícil emitir un sonido a través de la derivación traqueal-esofágica. 2. Si hay una gran variedad de invasión de cáncer en la región posterior del anillo posterior del anillo, es difícil formar una "glotis nueva" usando la mucosa de la hipofaringe y la pared anterior del esófago, lo que puede conducir a una falla quirúrgica. 3. El cáncer marginal ocurre cuando las imperfecciones son repugnantes e invaden la pared interna de la fosa piriforme. 4. Los que se sometieron a radioterapia antes de la cirugía. 5. Personas con atrofia de la mucosa hipofaríngea y esofágica. Preparación preoperatoria 1. La preparación ideológica debe explicar al paciente y sus familiares los accidentes y el pronóstico que pueden ocurrir durante la operación, a fin de aliviar las preocupaciones y luchar por una cooperación activa. 2. Analice la rutina de sangre, el tiempo de coagulación, la presión arterial, el electrocardiograma, la radiografía de tórax (incluida la comida de bario esofágico), la fluoroscopia, la función hepática y renal. 3. Examen detallado de la tomografía computarizada o resonancia magnética local, si es necesario. 4. La preparación general local es lo mismo que la laringectomía parcial. Procedimiento quirurgico Cortar la tráquea Primero se realiza la traqueotomía de los anillos traqueales 4º a 5º, y la abertura de corte se encuentra debajo de la glándula tiroides, y la glándula tiroides no se separa para reducir el riesgo de necrosis del cartílago traqueal. 2. Cortar la tráquea El extremo inferior de la resección de la tráquea tiene una pendiente alta y baja antes de la formación de la tráquea. 3. Hacer "glotis nueva" - traqueal - fístula esofágica La adventicia esofágica se fija primero al extremo posterior del anillo del cartílago traqueal con dos suturas, y se corta verticalmente en el medio de la pared anterior del esófago inferior. La incisión es de 8 a 10 mm de largo, y el extremo inferior de la incisión es de 2 a 3 mm por encima del extremo traqueal. El cirujano usa sus dedos para alcanzar la hipofaringe y evaluar si ha pasado. La "nueva glotis" de la mucosa esofágica hipoglosa se suturó a la capa muscular submucosa con dos agujas a cada lado para formar una fístula: "nueva glotis". 4. Fijar el colgajo de la mucosa esofágica inferior El colgajo de la mucosa de la pared anterior del esófago inferior estaba cubierto en el extremo de la tráquea, el nuevo canal glótico-sacro estaba ubicado en el centro de la cavidad traqueal y el colgajo de la mucosa esofágica hipogloso se suturó a la circunferencia del margen traqueal. 5. Cerrar la garganta inferior El defecto faríngeo inferior se sutura según la rutina. 6. Cerrar la incisión. Enjuague la herida, coloque el tubo de drenaje, suture el músculo, la fascia, la piel subcutánea y la piel a su vez para completar la derivación traqueal-esofágica. 7. Retire la cánula de anestesia, coloque la cánula traqueal y cúbrala con un vendaje estéril.