Cirugía de fracturas de radio distal

El extremo inferior de la fractura del húmero se puede dividir en el extremo inferior del húmero: fractura de Colle, flexión, fractura de Smith y fractura de Barton según el sitio de la fractura y la dirección del desplazamiento del colgajo distal. Según informes en la literatura, las fracturas de Colle representaron el 6.5% del total de fracturas corporales, ocupando el segundo lugar. Las fracturas de Smith representaron el 0.24% y las fracturas de Barton representaron el 0.13%. La parte inferior del húmero se dividió en 0,75%, y el extremo inferior del húmero se fracturó o la epífisis se separó, la mayoría de ellos no estaban cansados y su superficie articular. Si hay una fractura longitudinal al mismo tiempo, constituirá una fractura conminuta de la articulación o una fractura del hueso orbitario. La fractura de Barton se refiere a la fractura grande del borde dorsal del extremo inferior del húmero. El colgajo distal incluye más de la mitad de la superficie articular inferior. El hueso carpiano proximal también se desplaza hacia los lados dorsal y temporal, formando una fractura y dislocación de la articulación. Es raro. La gran mayoría de las fracturas de Colle u osteofitos pueden tratarse con reducción manual y fijación externa, y la mayoría puede lograr buenos resultados. Tratamiento de enfermedades: fractura de radio distal Indicación El funcionamiento de la fractura del radio distal es aplicable a: 1. Fractura de Colle grande conminuta que involucra el extremo inferior del húmero y con desplazamiento o dislocación significativa de la articulación inferior del tobillo. Reducción de maniobra factible, fijación interna con aguja cerrada. O reducción abierta y fijación interna. 2. Fractura de Barton muy inestable, falla de la reducción manual, reducción abierta factible y fijación interna del tornillo de compresión. 3. Existe un desplazamiento significativo de la antigua cicatrización de la deformidad de fractura de Colle, posible osteotomía de la extremidad inferior e injerto óseo. Contraindicaciones El aplastamiento severo de las fracturas de Colle no se puede hacer internamente y no se debe tratar quirúrgicamente. Preparación preoperatoria Prepare los equipos y herramientas de fijación interna adecuados. Tales como tornillos de compresión, alambres K, etc. Procedimiento quirurgico 1. Reducción de fractura de colector y fijación interna con fijación cerrada para fractura de colector. Lesión pronación del antebrazo lateral. El campo se desinfecta y se extiende rutinariamente. El primer método es tirar y revertir la tracción, y luego la articulación de la muñeca está sesgada.El operador usa el pulgar para empujar el colgajo distal hacia la palma y el lado cubital para restablecerlo. Si es necesario, puede usar la máquina de rayos X de TV para reiniciar con fluoroscopia. Una vez que la reducción de la fractura es satisfactoria, el asistente mantiene la articulación de la muñeca en la palma de la mano. El cirujano introdujo una boca pequeña con un cuchillo afilado en el lado cubital del estiloides cubital de 1 a 1.5 cm, y perforó una aguja de Kirschner de 1.5 mm. La punta de la aguja se colocó debajo del hueso cortical del sacro, aproximadamente 2.0 cm en la primera aguja. Al mismo tiempo, se perfora el mismo método en otro alambre de Kirschner, y la fractura se fija a través del colgajo de húmero proximal al colgajo distal. Corte la cola de la aguja y dóblela, colóquela debajo de la piel o fuera de la piel y envuélvala con una gasa estéril. 2.Fractura de cartón Reducción abierta y fijación de tornillos de compresión para fractura de Barton (1) La operación se realiza bajo el torniquete de globo. El antebrazo está completamente girado. Haga una incisión en la piel en forma de S en el lado dorsal del extremo inferior del húmero. (2) Incisión de la fascia profunda y el ligamento transverso del carpo dorsal, que revela el tendón extensor extensor del dedo del pie, el tendón extensor total y el tendón extensor largo del lado radial de la muñeca, y conduce respectivamente al lado del tobillo y cubital, revelando el extremo de la fractura. Incline la muñeca lo más que pueda. Limpie la sangre y presione el colgajo distal bajo visión directa para restablecerlo con precisión. Luego taladre desde el punto medio del colgajo distal hacia el lado proximal con una broca de 3 ~ 3.5 mm. El taladro está en un ángulo de 30 ° con respecto al eje longitudinal del húmero. Luego atornille un tornillo de compresión ósea canulada con un diámetro de 4 mm. Se muestra el grado del hueso cortical justo después del colgajo proximal (fig. 3.4.7-10). La incisión se suturó por capas y el apósito grueso se envolvió a presión para aflojar el torniquete. 3. Reducción de fractura de colector abierta y fijación de placas en T de fractura de colector (1) La operación se realiza bajo el torniquete de globo. El antebrazo gira completamente y se hace una incisión en forma de L invertida en el lado dorsal del extremo inferior del húmero. (2) El método para reducir el extremo de la fractura y bajo visión directa es el mismo que la reducción interna de la fractura de Barton y la fijación interna del tornillo de compresión mencionadas anteriormente. (3) Coloque la placa ósea en forma de T o L en el lado dorsal del extremo distal del húmero. Perfore un orificio en el lado proximal de la línea de fractura con un taladro con un diámetro de 3.0 mm y luego atornille un tornillo con un diámetro de 4.0 mm. Luego taladre y atornille el lado distal de la línea de fractura. La incisión se suturó por capas, el vendaje grueso se envolvió a presión y se aflojó la tira de sangre. 4. Osteotomía e injerto óseo de radio distal (operación de Campbell) (1) La operación se realiza bajo el torniquete de globo. Haga una incisión curva en el lado dorsal del húmero. (2) El método de exposición es el mismo que para la reducción interna de la fractura de Barton y la fijación interna del tornillo de compresión. La fractura se trata con un cuchillo de hueso estrecho desde la cara dorsal del tobillo hasta el lado palmar del húmero. La masa ósea distal se empuja hacia la palma y el lado cubital para formar un vacío en forma de cuña que tiene un lado trasero ancho y un lado angosto de la palma. (3) Haga una incisión recta de 4 cm de largo en el lado cubital del cúbito (fig. 3.4.7-13) hasta el periostio, despegue el subperiostio, corte el ligamento colateral cubital y revele la mitad cubital del cúbito inferior. Los bultos óseos del mismo tamaño que los huecos en forma de cuña mencionados anteriormente se cortaron con un cuchillo para huesos. (4) El bloque óseo en forma de cuña está incrustado en el espacio del extremo inferior del húmero, y el asistente mantiene la articulación de la muñeca en la posición de desviación del pie de la palma hasta que se repara el yeso. Las placas óseas en forma de T también se pueden usar para la fijación interna, si están disponibles. La incisión fue suturada por capa y el vendaje fue envuelto. Complicacion La principal complicación del extremo inferior de la fractura del húmero es la rigidez de la articulación de la muñeca, especialmente en mujeres de edad avanzada con osteoporosis (la osteoporosis grave no debe tratarse quirúrgicamente), por lo que el tiempo de fijación externa no debe ser demasiado largo, guíe rápidamente al paciente a hacer ejercicio funcional activo.