cirugía de bypass de la arteria coronaria

En los últimos años, con condiciones quirúrgicas mejoradas y técnicas quirúrgicas mejoradas, así como mejoras en las técnicas de anestesia y circulación extracorpórea, la cirugía de derivación de la arteria coronaria se ha convertido en una cirugía cardíaca común y una cirugía cardíaca de rutina que los pacientes están dispuestos a aceptar. En los diversos tipos de cirugía cardíaca que se realizan cada año en China, el número de casos de injerto de revascularización coronaria ha aumentado en primer lugar, y más pacientes se han sometido a angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) y Implantación de stent. Tratamiento de enfermedades: angina de pecho infarto agudo de miocardio Indicación 1. Angina refractaria. 2. Estenosis de la arteria coronaria izquierda y enfermedad multivaso de la arteria coronaria. 3. Infarto agudo de miocardio con shock cardiogénico. Contraindicaciones Las lesiones difusas de la arteria coronaria, y principalmente la lesión de la arteria coronaria distal, el infarto de miocardio antiguo, el isótopo y la ecocardiografía sin miocardio viable, la cirugía no es útil para mejorar la función cardíaca. Los pacientes con agrandamiento cardíaco significativo, relación cardiotorácica> 0,75, fracción de eyección <20%, diámetro diastólico del extremo ventricular izquierdo> 70 mm, hipertensión pulmonar grave, insuficiencia cardíaca derecha o insuficiencia hepática y renal severa deben estar contraindicados quirúrgicamente. Preparación preoperatoria 1. Prepárese de acuerdo con la rutina de la cirugía de derivación cardiopulmonar. Intente mejorar la función cardíaca y aumentar la reserva cardíaca antes de la cirugía. 2. Inhalación de oxígeno, con cabello hipóxico, los autores toman propranolol (propiedad) y otras drogas. Procedimiento quirurgico (a) injerto de derivación aórtica 1. Corte la vena del injerto: rotación externa de la extremidad inferior, debajo de la rodilla. A lo largo de la gran vena safena, desde la fosa oval hasta debajo de la articulación de la rodilla, se realizaron múltiples incisiones longitudinales. La vena safena se diseccionó cuidadosa y suavemente, y sus ramas se ligaron y cortaron a una distancia de 0.2 cm del tronco. La rama entre las incisiones puede sujetarse en el extremo distal de la incisión y luego cortarse, y luego el extremo proximal se liga después de ser retirado. 2. Preparación de la vena del injerto: colocada en el extremo distal de la vena safena extraída y fijada la aguja no invasiva, inyectando solución salina fisiológica, enjuagando la sangre en el tubo y haciendo que la luz se expanda moderadamente. Las venas safenas proximales y distales se cortaron a 45 ° con respecto al eje largo. Si se descubre que los vasos sanguíneos tienen fugas, se suturan horizontalmente con líneas delgadas atraumáticas. 3. La incisión mediana del esternón revela el corazón y establece la circulación extracorpórea. 4. Revele el ventrículo izquierdo del ventrículo izquierdo y su superficie. 5. Incisión coronaria: la anastomosis longitudinal de la arteria coronaria se realiza en una sección longitudinal, y las tijeras afiladas se utilizan para extenderse hasta aproximadamente el doble de la longitud de la circunferencia del vaso. 6. Anastomosis vascular: la vena safena proximal de la vena safena y la incisión de la arteria coronaria se suturaron con un extremo de valgo interrumpido con sutura no invasiva 7-0, un total de 10-12 agujas, sin ligadura. 7. Después de suturar, cerrar la anastomosis, apretar la sutura y ligar una por una. Después de que el corazón se recupera y la circulación se estabiliza, el extremo distal de la gran vena safena se anastomosa de extremo a lado aórtico, y se completa el injerto de derivación aórtica. 8. Si hay varias partes de la arteria coronaria, se pueden realizar tres injertos de derivación. 9. El corazón vuelve a saltar, se detiene la circulación extracorpórea y, después de colocar el tubo de drenaje, la incisión se cierra capa por capa. (B) injerto de derivación de la arteria interna torácica 1. Arteria torácica interna libre: incisión esternal media. La arteria torácica interna se liberó del esternón, y la arteria intercostal se cortó con un cuchillo eléctrico a una distancia de 0.2 cm de la arteria torácica interna. 2. Establecer circulación extracorpórea. 3. Corte la arteria torácica interna en el sexto nivel intercostal. El extremo distal de la obstrucción de la arteria coronaria descendente anterior y la anastomosis interna de la arteria torácica interna fueron incisiones longitudinales. La parte excesiva de la arteria torácica interna se cortará durante la anastomosis. 4. Anastomosis vascular: la vena safena proximal de la vena safena y la incisión coronaria se suturaron con sutura invasiva 7-0 y se interrumpieron las agujas del extremo del valgo de 10 a 12 agujas, y no se ligaron. 5. Se vuelve a saltar el corazón, se detiene la circulación extracorpórea y, después de colocar el tubo de drenaje, la incisión se cierra capa por capa. Complicacion Infección postoperatoria.