Incisión de absceso pulmonar

El absceso pulmonar también se llama absceso pulmonar. Para los pacientes con absceso pulmonar dentro de los tres meses, se debe usar tratamiento sistémico y médico. Incluye aplicación sistémica de antibióticos y drenaje posicional, gotas tópicas, pulverización y aspiración broncoscópica. El tratamiento quirúrgico se considera cuando el tratamiento anterior es ineficaz. Es decir, absceso pulmonar. Tratamiento de enfermedades: absceso pulmonar agudo absceso pulmonar Indicación Absceso pulmonar Contraindicaciones 1, con enfermedades sistémicas, no puede tolerar la cirugía. 2, infección local, no apta para cirugía. Preparación preoperatoria Incluyendo mejorar el estado general del paciente, fortalecer la nutrición, transfusión de sangre intermitente, antibióticos sistémicos, drenaje de esputo corporal, pulverización tópica, goteo intratraqueal. Después de 3 a 6 semanas de hospitalización, la cantidad de esputo se reduce a menos de 50 ml por día; de pus amarillo espeso a blanco pegajoso; apetito, el peso corporal ha aumentado; la hemoglobina está cerca de lo normal, el pulso de la temperatura corporal tiende a ser estable, la cirugía puede realizarse. Procedimiento quirurgico El primer paso de los pacientes con anestesia general debe ser en decúbito supino hasta que esté completamente despierto y la presión arterial estable (generalmente más de 6 horas después de la cirugía) para cambiar a una posición semisentada. Después de que la anestesia esté despierta, se debe alentar a los pacientes a realizar ejercicios de respiración profunda y esputo; o puede presionar la boca urgente para ayudar al paciente a respirar profundamente y esputo, 5 a 6 veces al día, para acumular la tuberculosis bronquial y la posible acumulación de sangre. Expansión pulmonar residual y drenaje torácico para evitar infección secundaria en los pulmones. La tos debe ser dura, no es necesario forzar el mismo dolor, pero no puede drenar, pero debe repetir la tos, causando más dolor. Si el esputo es grueso, no es fácil expulsarlo, se puede usar como inhalación de vapor, 3 veces al día durante 15 minutos, y tintura oral. El primer día después de la operación, el paciente debe levantarse y sentarse de 3 a 4 veces al día. Generalmente, 3 días después de la resección pulmonar parcial, después de que se retira el tubo de drenaje torácico (después de 1 semana después de la neumonectomía), el paciente puede levantarse de la cama. De 3 a 4 días después de la cirugía, se debe ayudar al paciente a levantar el brazo lateral para evitar la adhesión de los músculos de la pared torácica en las proximidades de la incisión, lo que afecta el movimiento del brazo; nunca espere hasta que la incisión no duela antes de comenzar el ejercicio. El tratamiento de estos aspectos juega un papel importante en la recuperación de las condiciones postoperatorias, la expansión de los pulmones residuales y la prevención de complicaciones, y debe recibir atención especial. Después del segundo paso de la resección pulmonar, si el paciente no tiene hipoxia, no es necesario administrar oxígeno. Para pacientes con función pulmonar deficiente, flujo intermitente bajo a través del canal nasal para dar oxígeno. Cuando se suministra oxígeno, el catéter debe insertarse en la nasofaringe para que el oxígeno pueda inhalarse de manera efectiva. A veces, el paciente tiene mucho esputo, y es espeso y pegajoso, que no es fácil de extraer, lo que afecta gravemente la respiración; o debido a una estimación preoperatoria insuficiente, ventilación pulmonar e insuficiencia ventilatoria después de la cirugía pulmonar, lo que resulta en hipoxia; o debido a transfusión de sangre, infusión excesiva, Exceso de velocidad, edema pulmonar y otras afecciones graves, la tráquea debe cortarse a tiempo, de modo que el esputo en el tracto respiratorio se pueda eliminar en cualquier momento y, por lo tanto, puede reducir el espacio muerto del 50% del tracto respiratorio y aumentar la ventilación alveolar en un 25%. Al mismo tiempo, el tubo de plástico delgado puede usarse para inhalar oxígeno de manera más efectiva a través del tubo traqueal; sin embargo, se debe mantener una cierta humedad y temperatura para evitar la sequedad del tracto respiratorio y la cicatrización del esputo. Cuando el esputo es viscoso, la quimotripsina puede gotear a través del tubo traqueal para adelgazar el esputo. Cuando la respiración es débil, la máquina de anestesia se puede conectar a la cánula traqueal para la respiración asistida. Cuando hay edema pulmonar, se debe presurizar para dar oxígeno, se inhala una pequeña cantidad de alcohol al 95% para destruir la espuma pegajosa y se aumenta el área de ventilación alveolar. Al mismo tiempo, se inyecta lentamente aminofilina intravenosa 0,25-0,5 g para aliviar el broncoespasmo. Además, también debe detener la infusión, cambiar a 50% de glucosa o 20% de manitol 250 ml rápidamente en la vena, para diurético, deshidratación, aliviar el edema pulmonar y considerar la adición de fármacos digitálicos. Después del tercer paso de la cirugía pulmonar, generalmente dentro de las 24 horas, la cavidad torácica tendrá 200 ~ 400 ml de exudado y exudado que fluye a través del tubo de drenaje, el color de la sangre del líquido de drenaje debe desvanecerse gradualmente. Después de aproximadamente 24 a 72 horas, se puede drenar el derrame y se puede extraer el tubo de drenaje. Al tirar del tubo de drenaje, el tubo de drenaje debe desinfectarse cerca de la piel y la piel alrededor del puerto de drenaje, y debe cortarse la línea fija. La almohadilla con 4 a 5 capas de gasa de vaselina debe colocarse en el puerto de drenaje y la otra mano debe sostener el tubo de drenaje. Después de que el paciente inhala profundamente, no exhala y saca rápidamente el tubo de drenaje. Al mismo tiempo, la gasa de vaselina y la almohadilla de algodón se presionan contra el puerto de drenaje, y la cinta se envuelve a presión para evitar que el aire se filtre en la cavidad torácica. Si el volumen de drenaje es demasiado, el color de la sangre no cambia y el pulso es rápido, la presión arterial es baja y debe estar alerta a la presencia o ausencia de sangrado activo. Por lo tanto, además de observar la respiración, el pulso y la presión arterial después de la cirugía, también se debe tener en cuenta si el nivel de líquido en el tubo de drenaje fluctúa con la respiración y es más alto que el nivel del agua dentro de la botella. Si el nivel del líquido en el tubo no fluctúa, indica que el tubo de drenaje ha sido bloqueado y debe verificarse inmediatamente para que no se doble ni se doble debajo del cuerpo del paciente. Si no hay anormalidad, el tubo de drenaje se puede sujetar y apretar con la mano, y el coágulo que puede estar bloqueado en el tubo se aprieta en el pecho para liberar el bloqueo. Si aún no está liso, se debe considerar la posibilidad de que la boca interna del tubo de drenaje esté bloqueada por el diafragma, la pared torácica o el pulmón residual. El tubo de drenaje se puede girar ligeramente para que la boquilla salga del bloqueo y se vuelva a abrir suavemente. Si aún no puede ser liso, debe ser eliminado. Según la cantidad de drenaje en la etapa anterior y la condición de la fluoroscopia de tórax, considere colocar otro tubo de drenaje o cambiarlo a punción torácica. Además, se debe observar si el volumen de drenaje por hora se reduce gradualmente y si el líquido de drenaje se aligera; cuando se sospecha una hemorragia activa, la hemoglobina de la sangre circulante y el líquido de drenaje se pueden verificar repetidamente además del medicamento hemostático. Si el volumen de drenaje es grande, la hemoglobina de la sangre circulante disminuye gradualmente, y la hemoglobina del líquido de drenaje aumenta gradualmente o permanece sin cambios, es decir, puede haber sangrado activo, y la máquina debe apagarse, y el cofre debe abrirse para detener el sangrado. Después de la resección pulmonar parcial en el paso 4, la cavidad residual en la cavidad torácica se llenará con los pulmones restantes del sobreexpandido (es decir, enfisema compensatorio). Sin embargo, si los pulmones tienen inflamación y fibrosis, no es fácil expandirse demasiado, de modo que la cavidad residual no puede eliminarse; y el aire en la cavidad residual será absorbido gradualmente por la pleura, formando una presión negativa alta, causando que la membrana pleural se filtre continuamente. Se proporcionan condiciones para la formación de fístula broncopleural y empiema secundario. Esta situación es especialmente común en pacientes con tuberculosis. Además, en pacientes con tuberculosis, como las lesiones residuales residuales del pulmón, la expansión excesiva también puede causar recurrencia y diseminación de la lesión. Por lo tanto, antes de la resección parcial del pulmón y durante la cirugía, se debe prestar atención al examen del pulmón residual. Si la superficie del pulmón restante tiene una pleura engrosada, debe exfoliarse. Si se estima que el pulmón residual no se puede expandir en exceso, o si hay más lesiones residuales de tuberculosis en los pulmones restantes, se debe agregar para la toracoplastia. En general, se deben agregar estimaciones preoperatorias e intraoperatorias para la toracoplastia, y el estado físico, la función pulmonar y las condiciones intraoperatorias del paciente se pueden realizar simultáneamente con resección pulmonar y toracoplastia o extracción pleural toracolumbar para eliminar la capa de la pared. La pleura cubre el resto de los pulmones, formando un espacio extrapleural para evitar el dolor de dos operaciones. Si las condiciones no están permitidas, la toracicplastia se realiza dentro de 3 a 6 semanas después de la operación del pulmón. Algunos pacientes no necesitan ser agregados para la toracoplastia antes de la cirugía.Si los pulmones no se pueden expandir al 4 ° plano de la costilla posterior dentro de 2 a 3 semanas después de la cirugía, el derrame continuará apareciendo incluso después de una punción repetida en la cavidad residual. Se descubrió que el paciente estaba luchando con una pequeña cantidad de líquido sanguinolento viejo, lo que indica que se había producido una fístula broncopleural, y la toracoplastia debe realizarse a tiempo para evitar el empiema. Este tipo de toracoplastia se puede realizar sin cortar la primera costilla o dejar el segmento posterior por más tiempo, sin la necesidad de tuberculosis. Después de la neumonectomía, la cavidad residual se llenará gradualmente con exudado, y el exudado se mecanizará y contraerá gradualmente, lo que hará que el diafragma se eleve, la pared torácica se colapse, el mediastino se desplace hacia el lado de la operación y el pulmón para compensar el enfisema. A veces, exudando demasiado y demasiado rápido dentro de 1 a 2 días después de la cirugía, empujando el mediastino hacia el lado sano, afectando la respiración y la circulación, el tubo torácico debe abrirse ligeramente y el derrame pleural debe liberarse lentamente, y el mediastino se recupera gradualmente. In situ Si no hay un tubo de drenaje torácico, el bombeo puede ser punzado para reducir la presión en el costado de la operación. Los pacientes con tuberculosis pulmonar necesitan neumonectomía total Qin, y el pulmón contralateral también tiene más lesiones de tuberculosis. Se estima que el enfisema compensatorio postoperatorio puede causar recurrencia y diseminación de la lesión, que puede agregarse al mismo tiempo, o después de 3 a 6 semanas. Para toracoplastia. A veces, después de la neumonectomía, el líquido residual se acumula y se contrae, lo que puede hacer que el mediastino se desplace hacia el lado quirúrgico, causando distorsión de la tráquea y los vasos sanguíneos grandes. El desempeño del paciente es obviamente miope y palpitaciones. Para este tipo de paciente, la toracoplastia también se puede realizar para corregir el desplazamiento mediastínico. Después del quinto paso de la resección del lóbulo inferior, especialmente después de la resección del lóbulo inferior izquierdo, si el paciente está demasiado alto, los pulmones restantes ocasionalmente caerán y causarán distorsión bronquial, causando atelectasia en el lóbulo superior. En este momento, el paciente presenta síntomas como falta de aliento, sudoración, hipoxia, esputo esputo repetido, movimiento traqueal hacia el lado de la operación y desaparición del lado quirúrgico (o tuberculosis). El diagnóstico puede confirmarse mediante fluoroscopia de tórax. En caso de atelectasia, la posición semisentada debe bajarse inmediatamente, incluso acostada o del lado del lado sano, alentando al paciente a usar la fuerza para tirar de la lengua, si es necesario, sacar la punta de la lengua, insertar un catéter a través de la nariz durante la inhalación profunda. La tráquea es irritante. Después de que el bronquio se restaura a la posición original y el esputo acumulado en el bronquio se retuerce, la urgencia del paciente mejora gradualmente y el lado quirúrgico se restablece al sonido de la respiración alveolar. Si el paciente está débil e incapaz de ponerse en cuclillas; o la atelectasia ha estado presente durante mucho tiempo, la memoria alveolar se ha absorbido y cuando la acción de tos es imposible para descargar la secreción, la broncoscopia debe realizarse a tiempo (si es necesario) Realizado varias veces). La razón de la aparición de empiema en el sexto paso se debe principalmente a la división de la lesión durante la operación, o la secreción se desborda cuando se corta el bronquio, que es causado por la contaminación del tórax. La fístula pleural bronquial postoperatoria debido a una mala cicatrización del muñón bronquial; o el derrame pleural no se descargó a tiempo, proporcionando condiciones favorables para la reproducción bacteriana, también es una causa común de empiema. Por lo tanto, cada vez que se realiza una punción torácica, además de una operación aséptica estricta, después del bombeo, se debe inyectar azul y estreptomicina en la cavidad torácica para prevenir la infección. Una vez que se retira el líquido turbio o el pus obvio, se debe volver a examinar el drenaje torácico cerrado después del diagnóstico de empiema, y la toracoplastia se debe realizar a tiempo después de que mejoren los síntomas de intoxicación. Hay dos razones para la aparición de parálisis broncopleural en el séptimo paso: la primera es la causa del muñón bronquial: 1 el sitio del muñón bronquial tiene inflamación antes de la cirugía y no se encuentra; 2 el muñón postoperatorio es demasiado largo y las secreciones se acumulan. No se puede descargar, causando infección; 3 operación inadecuada, espaciado desigual de la sutura, tensión desigual, o la aguja es demasiado superficial para hacer que la sutura se caiga; 4 la sutura es demasiado gruesa, la secreción endocrina del bronquio fluye a lo largo del orificio de la sutura hasta el muñón Infección causada en el exterior; la separación de 5 tocones es demasiado profunda, la ligadura de la arteria bronquial es demasiado alta, de modo que la infección del tocón no cicatriza, lo que resulta en una fístula broncopleural Los primeros pacientes pueden tener derrames pleurales sanguinolentos viejos, y el pus emergerá después de que se haya formado el empiema tardío. Una vez encontrado, el drenaje torácico se debe realizar de inmediato, y la angioplastia torácica se debe realizar para eliminar el espacio muerto. Si es necesario, se puede agregar como una sutura. En el octavo paso, si la incisión se contamina durante la operación, la infección de la herida es propensa a ocurrir. Especialmente en la posición supina, el extremo superior de la incisión se presiona en el borde interno de la escápula, que es más propenso al enrojecimiento, la supuración y, a veces, incluso debajo de la escápula. Una vez que se descubre una infección, además de la aplicación de antibióticos, se debe eliminar el drenaje. Como la formación de un absceso debajo de la escápula, a largo plazo sin cicatrizar, la parte inferior de la escápula se puede eliminar para facilitar el drenaje Complicacion Cofre de sangre Antes de cerrar el cofre, se debe examinar cuidadosamente la pared torácica, el diafragma y el espacio intercostal, especialmente para la herida con adherencia, se debe coagular y quemar cuidadosamente. Verifique el aflojamiento de la línea de ligadura vascular. Después de una observación cuidadosa y registrar el color y la cantidad del líquido de drenaje torácico, en circunstancias normales, debe reducirse gradualmente, el color se vuelve más claro. Si continúa supurando o disminuyendo, aumentará repentinamente. La sangre del líquido de drenaje se volverá más espesa y debe estar alerta a una hemorragia activa en el tórax. Primero puede administrar medicamentos hemostáticos, fibrinógeno estático, después de un tratamiento conservador durante 4 ~ 6 h, si el drenaje torácico sigue siendo un exudado sanguinolento más grueso, más de 100 ml por hora, y la presión arterial baja, el pulso aumenta, radiografía de tórax Cuando hay una cantidad moderada de líquido o coágulos grandes en el tórax, debe considerar volver a abrir el tórax para detener el sangrado y eliminar los coágulos de sangre en el tórax. 2. Fístula pleural bronquial. Debido a los cambios inflamatorios y la infección de los bronquios del absceso pulmonar, la mucosa bronquial tiene una capacidad de curación deficiente. Si el muñón bronquial no se trata adecuadamente, puede causar parálisis broncopleural en el período postoperatorio. 3. Infección torácica o empiema La ruptura intraoperatoria del absceso contaminó la cavidad torácica, la cavidad torácica no se enjuagó por completo, la lesión no se eliminó por completo, la herida pulmonar se filtró, el tubo de drenaje torácico se retiró prematuramente o el derrame pleural no se trató a tiempo. Infección torácica o empiema.