Neumonectomía

La neumonectomía es un tratamiento efectivo para ciertas enfermedades intrapulmonares o bronquiales. Dependiendo de la naturaleza, la extensión de la lesión y la función pulmonar del paciente, se pueden extraer todos los pulmones de un lado (es decir, neumonectomía); también se puede realizar una resección pulmonar parcial (incluyendo lobectomía, segmentectomía o resección en cuña); Lóbulo pulmonar o lóbulo pulmonar más resección del segmento pulmonar (o cuña); a veces se puede usar para uno o dos (o estadificación) lóbulo pulmonar bilateral o segmentectomía. Para algunos pacientes, los ganglios linfáticos mediastínicos, la capa de la pared pleural o parte del diafragma a menudo se extirpan mientras se extirpa el pulmón o todo el pulmón. En principio, el alcance de la resección pulmonar debería ser suficiente, de modo que las lesiones en los pulmones se eliminen por completo, y no se pueda dejar recurrencia; pero lo menos posible, el tejido pulmonar normal debe preservarse tanto como sea posible para mantener una mejor función pulmonar. Indicación 1. Laceración pulmonar: laceración pulmonar severa, no puede repararse, debe usarse para lobectomía local o neumonectomía. 2. Tumores broncopulmonares: las opiniones sobre el alcance de la resección de los tumores malignos no han sido consistentes. La mayoría de las personas creen que mientras no haya metástasis a distancia, se extirpan los ganglios linfáticos de uno o dos lóbulos y lóbulos hiliares, paratraqueales y subcarinales donde se encuentra el tumor. Se puede obtener el mismo efecto que la neumonectomía, pero el daño quirúrgico y las complicaciones se pueden reducir, y la función pulmonar postoperatoria se puede preservar más. Para el cáncer metastásico que se limita a una hoja, o si la naturaleza del tumor es indeterminada y no se puede descartar como tumor benigno o tuberculoma, se debe realizar una lobectomía. En resumen, cuando se considera el alcance de la resección, se debe estimar completamente el tipo, la ubicación, la metástasis, la respiración, la función circulatoria y la tolerancia del paciente a la cirugía. Por ejemplo, los pacientes con cáncer de pulmón tienen caquexia, dolor torácico intenso, fiebre; el examen de rayos X mostró que la protuberancia se ha ensanchado, la sombra del cáncer y la pared torácica o el mediastino se han conectado, no hay brecha o ven derrame pleural; Ensanchamiento y fijación, el tumor está a menos de 2 cm de la protuberancia; la lactato deshidrogenasa es más de 400 unidades y la posibilidad de resección quirúrgica es pequeña o no se puede extirpar. Si el cáncer de pulmón tiene metástasis a distancia o ha invadido el nervio frénico, el nervio laríngeo recurrente y los vasos mediastínicos, las contraindicaciones están contraindicadas. 3. Tuberculosis: el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis es una parte integral del tratamiento integral de la tuberculosis y solo es adecuado para algunos pacientes con tuberculosis. Se debe elegir el momento adecuado y se debe coordinar estrechamente con otras terapias para reducir el tiempo de tratamiento, ampliar la cobertura del tratamiento y reducir las tasas de recurrencia. Al seleccionar un tratamiento, el estado general del paciente, el tipo de enfermedad, la progresión de la enfermedad y la respuesta a tratamientos previos deben considerarse completamente y determinarse cuidadosamente en función de las radiografías positivas y laterales de la radiografía en las últimas 3 semanas. En circunstancias normales, los pacientes con tuberculosis deben someterse primero a un cierto período de tratamiento farmacológico, ya que la lesión no se puede curar, pero es adecuada para la cirugía, es decir, la cirugía debe ser oportuna, no espere hasta que todos los medicamentos antituberculosos sean ineficaces después del ensayo, para no perder la oportunidad. Además, cuando se considera el método quirúrgico, es necesario estimar el efecto quirúrgico, la carga del paciente, el grado de pérdida de la función pulmonar y la posibilidad de recurrencia de la lesión pulmonar residual, y la cirugía más segura, simple y efectiva. En la actualidad, el riesgo y las complicaciones de la neumonectomía se han reducido considerablemente, pero aquellos que no son aptos para la neumonectomía no deberían verse obligados a usarla. (1) Bola de tuberculosis: el diámetro es de más de 2 cm y el tratamiento farmacológico no desaparece después de más de 6 meses. Incluso si el centro encuentra una cavidad licuada o tiene una tendencia expansiva, debe eliminarse. Si la naturaleza de la lesión esférica no es segura, no debe esperarse y la cirugía debe realizarse de inmediato. (2) Lesiones de queso: lesiones de queso o un montón de lesiones de queso de más de 2 cm, el tratamiento farmacológico durante 6 meses a más de 1 año no es válido, continúe esterilizándose, se debe considerar la cirugía. (3) Cavidad: debido a la tuberculosis bronquial causada por hiperplasia de granulación o cicatrización causada por estenosis, la cavidad distal forma una cavidad de tensión; o debido al largo tiempo de la lesión, el tejido fibroso alrededor de la cavidad prolifera, formando cavidades de paredes gruesas, debe eliminarse. En general, la cavidad todavía no se cierra después de que el medicamento se trata activamente durante 6 meses a 1 año. Independientemente de si el esputo está o no esterilizado, se debe considerar la cirugía para evitar la hemoptisis y la diseminación en el futuro. (4) tuberculosis bronquial: tratamiento activo de medicamentos durante 6 meses a más de 1 año de ineficaz, incluso debido a estenosis (u obstrucción completa) causada por atelectasia; o debido a la destrucción extensa de la pared, se debe eliminar la formación de bronquiectasia. (5) Destruya el pulmón: todos o la mayoría de los pulmones de uno o un lóbulo se destruyen, formando lesiones de queso, cavidades, atrofia pulmonar, fibrosis, bronquiectasias, enfisema, etc., deben considerarse para resección. Si hay lesiones como lesiones de queso, tuberculoma o cavidades en el lado contralateral, los problemas quirúrgicos deben estudiarse cuidadosamente. (6) Después de la terapia de colapso quirúrgico, la cavidad aún no se cierra en junio a 1 año, y se detecta la bacteria positiva al ácido positiva o intermitente positiva. Cuando el estado general de salud del paciente lo permite, la resección pulmonar puede realizarse nuevamente. 4. Bronquiectasia: la angiografía bronquial confirma la limitación de la lesión. Si hay síntomas obvios, el segmento pulmonar enfermo, el lóbulo pulmonar o el pulmón completo deben extirparse quirúrgicamente. Si los síntomas no son obvios, la cirugía no es necesaria. Como los bronquios bilaterales tienen lesiones localizadas, y el alcance es pequeño, se puede resecar, primero cortar el lado más pesado de la lesión; si todavía hay síntomas después de la cirugía, confirmados por contraste del lado contralateral, y luego la segunda cirugía . El alcance es demasiado amplio, y aquellos que no tienen posibilidad de cirugía solo pueden usar el drenaje de la posición corporal y el tratamiento con medicina china y occidental. 5. Absceso pulmonar: después de un tratamiento médico activo durante más de 3 meses, los síntomas clínicos y las radiografías no mejoran, deben usarse para la lobectomía o la neumonectomía. Debido a que el rango de inflamación a menudo es extenso, no es apropiado considerar la extirpación del segmento pulmonar para evitar la enfermedad pulmonar residual. Para algunos pacientes extremadamente débiles, los síntomas de intoxicación son graves, no pueden tolerar la cirugía pulmonar y las lesiones se encuentran en la parte superficial de los pulmones, y pueden usarse para incisión y drenaje. 6. Otros: los quistes pulmonares congénitos, las ampollas pulmonares o el aislamiento pulmonar, si aparecen síntomas, deben usarse para la resección pulmonar, pulmonar o parcial. Antes de decidirse por una neumonectomía, se debe evaluar la función pulmonar de todos los tipos de pacientes mencionados anteriormente. Si la capacidad pulmonar preoperatoria y la ventilación máxima representan más del 60% del valor pronosticado, la cirugía pulmonar es más segura; aquellos por debajo del 60% deben tratarse con precaución. Además, si el paciente tiene insuficiencia cardíaca y renal crónica, será difícil tolerar la cirugía. Contraindicaciones Las pruebas de función pulmonar deben realizarse antes de la determinación de una neumonectomía. Si la capacidad pulmonar preoperatoria y la ventilación máxima representan más del 60% del valor pronosticado, la cirugía pulmonar es más segura; aquellos por debajo del 60% deben tratarse con precaución. Además, si el paciente tiene insuficiencia cardíaca y renal crónica, será difícil tolerar la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Debe haber una radiografía positiva y lateral del tórax dentro de las 3 semanas previas a la cirugía para determinar la ubicación, extensión y naturaleza de la lesión, si el paciente es un tumor maligno, debe haber una radiografía de tórax dentro de las 2 semanas. Además, se debe realizar una fluoroscopia de tórax para observar la actividad diafragmática para estimar si hay compromiso del nervio sacro y adhesión pleural. 2. La neumonectomía tiene cierto efecto sobre la función respiratoria, especialmente después de la toracoplastia después de la resección, el efecto será más grave. Cuanto mayor es el rango de resección, mayor es el impacto. Por lo tanto, se debe preguntar a los pacientes con resección pulmonar en detalle sobre el historial de enfermedades respiratorias, verificar la función respiratoria y realizar pruebas de función subpulmonar si es necesario para estimar correctamente la función respiratoria postoperatoria. 3. Los pacientes con tuberculosis, especialmente aquellos con tos irritante y bacterias resistentes al ácido del esputo, deben ser examinados por broncoscopia para determinar si la mucosa del muñón bronquial a resecar es normal, para evitar la tuberculosis bronquial debido a la tuberculosis endobronquial residual. Complicaciones graves como fístula pleural y empiema. 4. Para los pacientes con supuración pulmonar (incluidas las bronquiectasias), se debe fortalecer el drenaje posicional, y se deben usar antibióticos apropiados de acuerdo con los resultados del cultivo de esputo y la prueba de susceptibilidad a los antibióticos, y el esputo diario se debe reducir al mínimo (preferiblemente a 50 ml). Lo siguiente). La mañana de la operación debe drenarse nuevamente para evitar la oclusión del esputo, la asfixia o la infección secundaria del pulmón contralateral. La broncoscopia y la succión se pueden realizar semanalmente si es necesario. El efecto del drenaje posicional depende de si el bronquio de drenaje no está obstruido, si la posición del paciente es correcta y si el tiempo y el número de posiciones de guía del fluido son suficientes. Además, también se puede combinar con tinturas y expectorantes bronquiales. La posición del drenaje en diferentes segmentos pulmonares se muestra en la Tabla 1 (1 hora cada vez, 2 a 3 veces al día): 5. Además de los antibióticos correspondientes en pacientes con enfermedad supurativa antes de la cirugía, generalmente antes de la neumonectomía electiva, se debe administrar 1 día de inyección de estreptomicina y estreptomicina; se debe inyectar estreptomicina e isoniacida oral a los pacientes con tuberculosis antes de la cirugía. 1 a 2 semanas, se añadió penicilina 1 día antes de la cirugía. 6. El esputo postoperatorio y la respiración profunda pueden prevenir complicaciones y promover la expansión de los pulmones restantes. Si la incisión lateral posterior está programada, se debe hacer hincapié en el ejercicio temprano de la parte superior del brazo en el período postoperatorio temprano para evitar la adhesión de la cicatriz cerca de la incisión y afectar la actividad del brazo. Procedimiento quirurgico 1. Posición, incisión: la posición e incisión de la neumonectomía deben seleccionarse de acuerdo con las condiciones específicas del paciente y la lesión. La incisión lateral posterior comúnmente utilizada y la incisión lateral anterior, una resección de cuña lateral simple, también se puede realizar a través de la incisión infraorbital para reducir el dolor de la incisión postoperatoria. 2. Separación de la adhesión pleural: después de cortar la pared torácica y entrar en la cavidad torácica, la adhesión debe separarse primero, y la condición del pulmón debe examinarse claramente antes de comenzar la cirugía pulmonar. Las adherencias deben estar completamente separadas para facilitar la operación y también facilitar la expansión del pulmón residual después de una neumonectomía parcial. 3. Separación de la fisura pulmonar: las fisuras entre los pulmones a menudo están incompletas o se adhieren entre sí. Además de la neumonectomía, deben separarse para la operación quirúrgica. Las adherencias sueltas se pueden cortar con tijeras. Si la adherencia es apretada, o cuando el pulmón no está completamente dividido, se pueden colocar dos pinzas hemostáticas en la fisura pulmonar. Después de cortar las pinzas, primero se enhebra la aguja desde la puerta del pulmón y se sutura el hemostato continuamente para eliminar la hemostasia. Sujete, apriete la sutura y luego envuélvala para la segunda capa de sutura continua. Este método de sutura previene el sangrado y evita las fugas de aire. Aquellos con una amplia gama de adherencias pueden sujetarse, cortarse y suturarse en lotes. Si los bronquios y los vasos sanguíneos de los pulmones que se van a resecar se pueden separar y cortar antes de la división de los pulmones, la operación de la segmentectomía se puede usar para separar las fisuras pulmonares incompletas, de modo que los pulmones residuales se puedan expandir al máximo. 4. Tratamiento de los vasos hiliares: la clave para la neumonectomía es la disección precisa del hilio. El orden en el que generalmente se trata el hilio es cortar primero la arteria, luego cortar la vena y finalmente cortar el bronquio. Sin embargo, si la arteria de cierta parte está detrás de la vena y no se puede exponer primero, la vena se puede cortar primero y luego se puede cortar la arteria. Si no se revelan los movimientos y las venas, primero se puede cortar el bronquio. Para los pacientes con cáncer de pulmón, primero se debe cortar la vena y luego se debe cortar la arteria para evitar la transferencia de sangre en la operación. Si hay mucho esputo, si existe el riesgo de asfixia o flujo hacia el lado opuesto, también puede cortar el bronquio y luego tratar los vasos sanguíneos. Los movimientos y las venas de los pulmones son más delgados que los vasos sanguíneos en otras partes del cuerpo, por lo que la operación debe ser particularmente cuidadosa. Al separar la arteria y la vena, el tejido conectivo alrededor del vaso sanguíneo se debe separar primero. El tejido conectivo que está en contacto cercano con la pared del tubo es particularmente denso, formando una vaina fibrosa similar a una película que debe abrirse para revelar una pared lateral del vaso sanguíneo. Hay un espacio suelto entre la vaina y la pared del vaso. La delgada película se puede levantar con unas pinzas hemostáticas finas y se puede separar suavemente con una pequeña bola de gasa para separar los vasos sanguíneos. La dirección de empujar la pequeña bola de gasa debe dirigirse al vaso sanguíneo, perpendicular al vaso sanguíneo, y no debe separarse a lo largo del vaso sanguíneo. Después de separar la pared anterior del vaso sanguíneo, se pueden separar los dos bordes laterales y una parte de la pared lateral posterior. Finalmente, las pinzas de separación de vasos sanguíneos en ángulo recto se usaron para penetrar en el lado posterior desde ambos lados y se separaron cuidadosamente. La dirección en la que se separan los extremos de la mandíbula durante la separación debe ser perpendicular a la pared del vaso, de modo que solo un lado de la hoja de las pinzas de separación del vaso esté en contacto con la pared del vaso y la otra hoja se empuje hacia el tejido conectivo que rodea el vaso para separar el vaso del tejido circundante. Las pinzas de separación vascular no deben abrirse demasiado para evitar desgarrar los vasos sanguíneos. Los alicates de separación abiertos no deben cerrarse in situ, y no deben abrirse y cerrarse repetidamente para evitar pellizcar la pared posterior del vaso sanguíneo e incluso romper la pared del tubo. Después de cada vez que se abren las pinzas de separación, las pinzas deben mantenerse abiertas en el estado abierto, luego las pinzas se cerrarán y luego se extenderán hacia el lado posterior del vaso sanguíneo para una segunda separación. El dedo de la mano izquierda también se puede usar para penetrar el borde posterior del vaso sanguíneo para guiar las pinzas de separación para separar y proteger el vaso sanguíneo del daño. Después de que el extremo de la pinza se expone ligeramente en el borde lateral del vaso sanguíneo, la pequeña bola de gasa se puede separar al final de la pinza. Finalmente, el extremo de la mandíbula se toca en el borde lateral opuesto para separar completamente la pared lateral posterior. La longitud del vaso sanguíneo aislado debe ser suficiente, generalmente más de 1,5 cm. Para la neumonectomía, si la anatomía original está mutada, o la adherencia es demasiado apretada, no se puede separar la longitud suficiente, o si el vaso sanguíneo cerca del pericardio está dañado o ligado y resbalado, o el cáncer de pulmón está demasiado cerca del hilio, puede estar frente al nervio frénico ( O la parte posterior) Corte la bolsa feliz, separe los movimientos y las venas en el pericardio, y la ligadura y el corte. Si es necesario, retire el pericardio local de los pulmones. En el caso de la lobectomía, parte del tejido pulmonar puede separarse y los vasos de la rama distal quedan expuestos y separados. Después de que se separan los vasos sanguíneos, el hilo No. 4 (o No. 7) se puede sujetar a las pinzas de separación colocadas en la parte posterior del vaso sanguíneo de acuerdo con el grosor del vaso sanguíneo. El cable se saca del lado posterior y se liga por separado. Fin y extremo lejano. Si los vasos sanguíneos aislados son demasiado cortos, las ramas distales deben ligarse por separado. Los vasos sanguíneos pulmonares son muy frágiles, la fuerza se debe promediar al ligar, no demasiado apretada y no puede aflojarse. Cuando se aprieta el hilo, el tejido pulmonar extraído debe estar relajado, de modo que el vaso sanguíneo esté relajado y no se rompa fácilmente. Las ligaduras proximal y distal deben tener una longitud suficiente (al menos 0,5 cm) para permitir que el muñón del vaso escalonado, especialmente el extremo proximal, forme un ensanchamiento ensanchado. Si hay más de una rama en el extremo distal, se puede cortar en la rama, de modo que la ligadura proximal no sea fácil de quitar. Para evitar el deslizamiento de la línea de ligadura, antes de cortar el vaso sanguíneo más grande, se debe suturar un hilo de alambre 0-1 en el lado proximal de las ligaduras distales y distales de la ligadura proximal. El sitio de sutura debe estar cerca de la ligadura, de modo que las suturas en ambos extremos se mantengan el tiempo suficiente y luego se corten (o corten) los vasos sanguíneos. No utilice abrazaderas al cortar, para no romperse. Si la longitud del vaso sanguíneo es pequeña o la longitud del vaso sanguíneo no es suficiente, y no es posible agregar dos suturas, la sutura se puede agregar solo en el extremo proximal, y el extremo distal solo se puede cortar con unas pinzas hemostáticas y luego se corta, y luego se liga el extremo distal. O suturar en el tejido pulmonar adyacente, el extremo distal solo se corta con unas pinzas hemostáticas y luego se corta, y luego la segunda ligadura distal, o sutura en el tejido pulmonar adyacente. En cuanto a los vasos sanguíneos muy finos, especialmente las venas, no hay necesidad de coser, solo dos ligaduras. Si los vasos sanguíneos son gruesos, especialmente el tronco de la arteria pulmonar o la vena pulmonar inferior, se deben aplicar líneas gruesas o líneas dobles durante la ligadura para evitar que la línea corte la pared y cause un sangrado mayor. La línea de sutura proximal no debe ser demasiado gruesa para evitar el deslizamiento; pero la costura del extremo distal puede ser más gruesa o más doble, lo que es más fácil de apretar. Si el extremo proximal es demasiado corto o la sutura no es fuerte, el puerto roto puede suturarse continuamente en una sola línea para evitar el deslizamiento de la sutura, o incluso sangrarse en el pericardio sin ser detectado, causando un sangrado mortal. 5. Tratamiento del bronquio: antes de separar el bronquio, los ganglios linfáticos cercanos al bronquio se pueden extirpar primero para facilitar la exposición, si se trata de un cáncer de pulmón, se deben extirpar los ganglios linfáticos hiliares. Luego, bajo la guía del dedo, el tejido pulmonar se abre con una bola de gasa y unas pinzas largas y curvas, y el bronquio a cortar se separa en 1 cm o más. A menudo hay dos arterias bronquiales obvias en la pared posterior de los bronquios, y uno de los bordes superior e inferior, respectivamente, debe suturarse. El sitio de sutura debe estar cerca del plano de la preparación bronquial para cortar, de modo que el muñón bronquial tenga suficiente suministro de sangre para facilitar la curación. Si la arteria bronquial no se puede ver de antemano, el sangrado solo se puede sujetar inmediatamente después de cortar el punto de sangrado y luego ligarlo o suturarlo. El plano del bronquio debe estar cerca de la bifurcación del bronquio pulmonar adyacente; si se extirpa todo el pulmón, el bulto debe estar cerca de la protuberancia, de modo que el muñón bronquial se acorte tanto como sea posible, y no se acumulen secreciones en el muñón después de la operación para causar infección. Una vez completada la separación, se coloca un fórceps bronquial en el lado cercano al pulmón y se sujeta ligeramente el clip. En la lobectomía o segmentectomía, los pulmones se pueden inflar. Si los pulmones listos para la resección ya no están dilatados y el resto se puede abrir, las pinzas bronquiales se pueden sujetar sin ningún error. Se sacó un hilo de aguja de cada uno de los bordes superior e inferior a unos 0,5 cm proximales a la bifurcación bronquial, y el asistente cortó el bronquio y luego el bronquio se cortó entre las pinzas bronquiales y la línea de tracción. Para evitar fugas excesivas del muñón bronquial y afectar la respiración, la sutura se puede cortar de forma intermitente, la sutura se puede apretar y, finalmente, unir una por una; o cortar una vez y coser rápidamente. Si el tubo bronquial es más grueso y la tensión del anillo del cartílago bronquial es demasiado grande, lo que afecta el apriete de la sutura, el anillo del cartílago se puede cortar longitudinalmente en los bordes superior e inferior del muñón para reducir la tensión. La sutura se puede usar con filamentos de 0 a 3-0. La distancia entre cada aguja y el borde del extremo roto debe mantenerse a una equidistancia de 3 mm, de modo que se promedie la tensión, de modo que una determinada sutura no divida el tejido debido al agrandamiento excesivo, causando serias complicaciones de desprendimiento y fístula broncopleural. Si hay mucho tracto bronquial, o si hay más sangre fluyendo hacia el muñón, la cabeza del atractor puede ser atraída hacia el muñón antes de apretar la sutura para evitar que las secreciones o la sangre fluya hacia el lado opuesto, causando diseminación o secundaria. Infección Por ejemplo, el bronquio se puede separar por más tiempo y el pulmón enfermo no puede encogerse cuando se infla. Al afectar el funcionamiento del bronquio, se pueden sujetar primero dos pinzas bronquiales y se corta el bronquio entre las pinzas para extraer el pulmón enfermo. Luego, el segundo lado se suturó en el lado proximal del sitio de sujeción bronquial proximal y de 0,5 a 0,8 cm proximal a la bifurcación bronquial. Si el bronquio está bloqueado por los ganglios linfáticos o el parénquima pulmonar, no se puede separar por mucho tiempo y el pulmón enfermo no puede encogerse, lo que afecta el campo visual, incluso si no se pueden colocar las dos pinzas bronquiales, primero puede cortar las pinzas bronquiales y cortar el lado distal de las pinzas. El bronquio distal se sujetó con pinzas de tejido y, después de un corte completo, se extrajeron los pulmones enfermos y se recortó el muñón proximal. El método de sutura del muñón bronquial, además de la sutura intermitente de capa completa, tiene dos métodos: Primero, el método de sutura externa de la mucosa, es decir, primero usa los alicates del corazón para sujetar el residuo, separa y retira 1 o 2 anillos de cartílago, de modo que la mucosa esté libre. Luego, el tejido blando de la pared fuera de la mucosa se sutura intermitentemente para formar la mucosa varo. Este método puede hacer que el cierre del muñón sea más apretado y la sutura no penetre en toda la capa de la pared del tubo, de modo que la secreción en el muñón no fluya a lo largo de la sutura hacia el exterior de los bronquios, causando infección, pero la operación es más complicada. Otro método es simplemente ligar el muñón bronquial con un hilo grueso y agregarlo como una línea 4-0. Este método solo puede usarse en tubos bronquiales más delgados y no debe usarse para tubos bronquiales más gruesos. Debido a la gran fuerza elástica del grueso anillo de cartílago bronquial, la ligadura no es fácil de apretar, y el alambre es fácil de cortar de la pared, y el suministro de sangre distal de la ligadura se bloquea, lo que afectará la curación del muñón. Para los muñones bronquiales o las superficies rugosas de los pulmones restantes, verifique si hay fugas. El método de examen puede llenar la cavidad torácica con solución salina tibia y al mismo tiempo presurizar e inflar a través del tubo endotraqueal para observar si hay una fuga de burbujas. Si el muñón bronquial tiene fugas, debe agregarse como una sutura de seda rota o sutura de sutura. La fuga de pequeños alvéolos en la superficie rugosa del pulmón se puede detener después de cubrirse con celulosa dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía, sin suturar, para no afectar la expansión del pulmón residual; si la superficie rugosa tiene una gran fuga, se debe suturar. Después de suturar el muñón bronquial, debe cubrirse con tejido pulmonar circundante o tejido conectivo. El lado derecho se puede cubrir con tejido conectivo alrededor de la vena pleural o azigosa en la región hilar; además de la pleura mediastínica en el lado izquierdo, se puede usar un pericardio o se puede separar un colgajo pleural frente a la aorta. La cubierta debe estar en contacto cercano con el muñón bronquial para fortalecer el muñón y promover la curación. 6. Resección pulmonar: vea los pasos de resección pulmonar en cada sitio. 7. Sutura de la pared torácica: antes de suturar la pared torácica, debe verificar cuidadosamente los puntos de sangrado activos residuales. En la separación de adhesión pleural, el desprendimiento extrapleural, el pericardio, el hilar, la superficie áspera pulmonar residual, la cara, la fractura de costilla y la sección del músculo de la incisión, especialmente en los extremos de la incisión, se pasan por alto fácilmente en los sitios de sangrado o exudación. El examen repetido, de acuerdo con las circunstancias específicas, coagulación, ligadura o sutura, detiene completamente el sangrado. (1) Coloque el tubo de drenaje: después de la resección pulmonar completa, se puede colocar un tubo de drenaje entre el octavo o noveno espacio intercostal, la línea tibial posterior y la línea de la línea media. En primer lugar, el tubo de drenaje se sujeta y no se drena, por ejemplo, si hay un sangrado excesivo en la cavidad torácica, la presión intratorácica en el lado de la operación empuja el mediastino hacia el lado sano, de modo que cuando la respiración se ve afectada, parte del derrame se puede liberar intermitentemente para ajustar la presión intratorácica. Después de retirar el lóbulo superior, el tubo de drenaje debe colocarse en el octavo o noveno espacio intercostal para drenar todo el exudado en el tórax; se puede colocar un tubo de drenaje delgado en la segunda clavícula intercostal para descargar el tórax. La acumulación de gas es beneficiosa para la expansión de los pulmones. Después de que el lóbulo medio, el lóbulo inferior o el segmento pequeño del pulmón se eliminan por cuña, solo se drena el octavo espacio intercostal. (2) Enjuague la cavidad torácica: de acuerdo con la contaminación y la hemorragia de la cavidad torácica, enjuague con solución salina tibia de 1 a 3 veces. (3) suturar la pared torácica. Complicacion (1) Hemorragia intratorácica postoperatoria: hemorragia intratorácica después de una neumonectomía, forzada a volver a ingresar al tórax para detener el sangrado, lo que representa aproximadamente el 1% de la resección pulmonar. Causas: 1 adherencias pleurales sangrantes o supurantes, generalmente en la parte superior del tórax; 2 lesiones vasculares de la pared torácica después del sangrado, como sangrado de la arteria intercostal o de la arteria torácica interna, debido a sangrado de la circulación sistémica, presión más alta, no es fácil de detener; 3 El daño de los pulmones a los vasos sanguíneos grandes se debe principalmente al aflojamiento de la línea de ligadura, y la pérdida de sangre es feroz, y a menudo es demasiado tarde para rescatar. Tratamiento: en cualquiera de las siguientes situaciones, no debe dudar en buscar una exploración torácica temprana y detener el sangrado, y preparar suficiente sangre completa para complementar la falta de volumen sanguíneo. 1 El volumen de sangre del tubo de drenaje torácico cerrado es de 150-200 ml por hora en 5 h; 2 la sangre extraída se solidifica rápidamente, lo que indica que hay una gran hemorragia activa en el tórax; 3 radiografías de tórax junto a la cama muestran El lado afectado tiene una mayor densidad de la película, el pulmón se comprime, el mediastino se desplaza hacia el lado sano, el paciente siente dificultad para respirar, lo que indica que hay más coágulos en el tórax; 4 pacientes tienen shock hemorrágico, aunque se administra sangre completa y se administra el antibiótico. Medidas de choque, pero sin mejoría en los síntomas de pérdida de sangre. La cirugía generalmente involucra la incisión original en el tórax, succiona la sangre en el tórax y limpia el coágulo. Si la sangre en el tórax no está contaminada y el paciente necesita urgentemente suplementos de sangre, considere adoptar el método de retorno de sangre autólogo, es decir, agregar sangre y filtrar la cantidad adecuada de antibióticos para regresar. Si la presión arterial del paciente no es demasiado baja, se puede encontrar el punto de sangrado activo después de abrir el cofre y detener el sangrado. A veces, después de que se retira el coágulo de sangre, no se puede encontrar sangrado. Si se encuentra esta situación, espere unos 10 minutos. Si no ha visto el punto de sangrado, puede cerrar el cofre de manera segura. Hay muy pocas hemorragias después de la cirugía. En los últimos años, con el aumento de la broncoplastia, el espasmo bronquial-pulmonar ha provocado hemorragias fatales en el pecho. Algunos autores tienen una tasa estadística del 3%. La razón es que hay un pequeño esputo en la anastomosis bronquial, que causa un pequeño absceso, y un pequeño absceso erosiona la arteria pulmonar cercana. El método de prevención consiste en liberar una pieza de pleura u otro tejido durante la cirugía para aislar la anastomosis bronquial de la arteria pulmonar. (2) complicaciones cardíacas 1 espasmo cardíaco: incisión pericárdica o resección parcial sin sutura o reparación, puede ocurrir espasmo cardíaco postoperatorio. Esta complicación es rara, pero es muy peligrosa y la tasa de mortalidad es tan alta como 50%. Generalmente ocurre después de la neumonectomía, pero también hay informes de insuficiencia cardíaca después de la lobectomía. Las manifestaciones clínicas típicas son hipotensión repentina, taquicardia y cianosis. La causa es succión en el pecho, succión en la tráquea, tos severa, cambio de posición y ventilación con presión positiva. El diagnóstico es extremadamente difícil, basado principalmente en la vigilancia y la experiencia. La película de rayos X de tórax de emergencia es muy útil para juzgar el lado derecho del esputo. Se puede ver que el corazón está desplazado del lado original al derecho, pero es difícil juzgar el lado izquierdo. La cresta ilíaca derecha no solo hace que la vena cava superior e inferior se tuerzan, sino que también hace que el tracto de salida del ventrículo izquierdo se distorsione y bloquee. La cresta ilíaca izquierda es una verdadera estenosis, que puede afectar gravemente el llenado y la eyección del ventrículo izquierdo y el suministro de sangre miocárdica. El ECG puede mostrar un infarto de miocardio similar. Una vez que la consideración clínica de la posibilidad de espasmo cardíaco, el paciente debe colocarse inmediatamente en el lado sano, y los pacientes individuales pueden sufrir un paro cardíaco. Si la condición no mejora, debe abrirse decisivamente al lado de la cama para la exploración torácica, el paro cardíaco y la reparación del defecto pericárdico. Existen varios métodos para reparar defectos pericárdicos derechos, incluida la fijación epicárdica y pericárdica, materiales artificiales o reparación de tejidos autólogos. Si el defecto pericárdico izquierdo se agranda hacia abajo hasta el diafragma, es posible que no se repare. En este momento, aunque el corazón es muy severo, no es fácil ser estrechado e infartado. 2 taponamiento cardíaco (taponamiento pericárdico): abra el pericardio durante la resección pulmonar, puede perder el tratamiento de los puntos de sangrado, lo que resulta en la acumulación de sangre en el pericardio. Cuando la sangre en el pericardio alcanza cierto nivel, puede ocurrir hipotensión, presión venosa central, pulso extraño e insuficiencia cardíaca. La ecografía y el examen de rayos X pueden confirmar el diagnóstico. El tratamiento debe drenar rápidamente la sangre en el pericardio, abrirse desde la incisión original en el tórax o hacer una incisión debajo del proceso xifoides. 3 arritmia: los pacientes mayores de 60 años a menudo tienen arritmia después de la resección pulmonar. La incidencia después de la neumonectomía es del 20% al 30%, y del 15% al 20% después de la lobectomía. Entre todas las arritmias, la fibrilación auricular es la más común, seguida de taquicardia sinusal, aleteo auricular, extrasístole ventricular, ritmo de nudo, arritmia crónica y ley bipolar. La taquicardia auricular paroxística con bloqueo, la taquicardia auricular de múltiples fuentes, la taquicardia ventricular, el síndrome del seno enfermo y la taquicardia ventricular atípica son relativamente raras. Más de la mitad de las arritmias ocurrieron en las primeras 24 horas después de la cirugía, y el período pico fue de 2 a 3 días después de la cirugía. La causa de la arritmia aún no está clara. Se ha sugerido que está relacionado con el desplazamiento del mediastino, la hipoxia, el pH sanguíneo anormal, la estimulación del nervio vago, etc., pero no se ha confirmado. Sin embargo, los pacientes de edad avanzada con enfermedad coronaria, electrocardiograma preoperatorio mostraron latidos prematuros auriculares o ventriculares, bloqueo completo o incompleto de la rama derecha, neumonectomía en el pericardio vascular, hipotensión intraoperatoria La arritmia post-propensa ha sido reconocida por todos. Las arritmias postoperatorias, especialmente la taquicardia supraventricular persistente o recurrente, no solo prolongan la duración de la estancia hospitalaria, sino que también aumentan el riesgo de período perioperatorio. También se ha sugerido que las arritmias postoperatorias afectan la supervivencia a largo plazo de los pacientes con cáncer de pulmón. En este caso, ¿necesita medicamentos preventivos antes de la cirugía? Hasta ahora, todavía hay debate. Los opositores creen que la medicación preventiva no solo es ineficaz, sino que también tiene efectos secundarios y peligros. Tratamiento: en algunos pacientes, el ritmo cardíaco vuelve a la normalidad sin un tratamiento especial. Algunos pacientes, solo latidos prematuros auriculares o ventriculares esporádicos, o fibrilación auricular transitoria, también pueden observarse de cerca sin medidas especiales. Sin embargo, la mayoría de los pacientes requieren tratamiento médico y las arritmias fatales requieren tratamiento urgente. El tratamiento de la arritmia es primero eliminar la causa, como mejorar la hipoxia, la sedación y la analgesia adecuadas, corregir los trastornos del agua y los electrolitos y mantener el equilibrio ácido-base. Luego aplique diferentes medicamentos o tome otras medidas según el tipo de arritmia. La arritmia auricular rápida se puede usar para preparaciones de digitálicos. Los adultos deben usar 0.8 a 1.2 mg en general. El verapamilo (isopidina) es eficaz para terminar la arritmia supraventricular rápida. Por primera vez, se empuja lentamente de 5 a 10 mg y, si es necesario, se repite de 10 a 15 minutos después. Después del control de la arritmia supraventricular, se cambió a verapamilo por vía oral, 40 ~ 80 mg, mantenido 3 veces al día. La cardioversión síncrona con CC debe usarse para las arritmias auriculares que no son efectivas para la terapia médica y tienen trastornos hemodinámicos. La primera opción para la medicación para taquicardia ventricular es la lidocaína, bolo intravenoso de 50 ~ 100 mg, y luego continuó manteniendo la infusión intravenosa de 1 ~ 2 mg / min. La atropina o el isoproterenol intravenoso pueden tratar la bradicardia. Cuando se produce un bloqueo auriculoventricular de tercer grado o un síndrome del seno enfermo, se debe considerar un marcapasos cardíaco artificial. 4 isquemia miocárdica e infarto de miocardio: se ha informado que la incidencia de isquemia miocárdica asintomática después de la neumonectomía es de aproximadamente 3.8%, los pacientes con enfermedad coronaria y aquellos que han tenido infarto de miocardio son propensos a ocurrir, a menudo después del segundo postoperatorio ~ 4 días aparecieron. Por lo tanto, se debe realizar un monitoreo cardíaco estricto después de la neumonectomía. Una vez diagnosticado, se puede administrar aspirina con recubrimiento entérico, 160-325 mg al día. Se ha sugerido que se deben usar bloqueadores beta apropiados para prevenir el infarto de miocardio y la muerte. La incidencia de infarto de miocardio después de la neumonectomía es de aproximadamente 1.2%. El diagnóstico preoperatorio de enfermedad coronaria es fácil de producir, y la tasa de mortalidad es tan alta como 50% a 75%. Una vez diagnosticado, debe consultar urgentemente al departamento de cardiología para obtener ayuda. 5 hipoxemia ortostática: después de la neumonectomía o lobectomía (generalmente lóbulo superior derecho o lóbulo superior derecho o medio), el paciente no tiene o tiene disnea leve en posición supina, y la saturación de oxígeno es normal o ligeramente inferior a la normal, pero Cuando el paciente se sienta o se pone de pie, la disnea o disnea se agrava y la saturación de oxígeno se vuelve anormal o disminuye aún más, lo que se denomina "ortodeoxia". Hay 24 informes en la literatura. La razón de esto es un cambio en la posición del corazón después de la neumonectomía, que hace que la sangre de la vena cava inferior fluya hacia el agujero oval permeable o la comunicación interauricular, lo que resulta en una derivación de derecha a izquierda. La ecografía cardíaca, el cateterismo cardíaco y la angiografía cardiovascular pueden ayudar con el diagnóstico. Cerrado al agujero oval o la comunicación interauricular se puede curar después de que el diagnóstico sea claro. (3) complicaciones pulmonares 1 edema pulmonar después de neumonectomía total: resección pulmonar total, especialmente después de neumonectomía derecha, si hay disnea progresiva, cianosis, taquicardia e irritabilidad, tos con esputo de espuma rosa y pulmones llenos de humedad Una voz debe diagnosticarse como edema pulmonar después de la neumonectomía. Aunque la incidencia no es alta (aproximadamente 2% a 5%), la tasa de mortalidad es alta (7% a 80%). El mecanismo de esta complicación aún no está claro, pero las observaciones clínicas y los experimentos han demostrado que el aporte excesivo de líquidos durante el período perioperatorio es una causa importante. Dado que el líquido filtrado de los capilares pulmonares excede la capacidad del reflujo linfático, el líquido comienza a acumularse en el espacio alrededor de los bronquios pequeños, los pulmones se vuelven rígidos y aumenta el trabajo de respiración. Cuando la brecha alrededor de los bronquios pequeños se llena por completo de agua, los alvéolos también se involucran rápidamente, por lo que se produce hipoxemia e incluso la muerte.