La operación de fractura y luxación espinal combinada con paraplejia

La médula espinal se encuentra en el canal espinal y está estrechamente relacionada con la columna vertebral. Por lo tanto, la fractura y dislocación de la columna, ya sea cerrada o abierta, es más probable que cause lesiones en la médula espinal. En términos generales, las fracturas de columna sin lesión de la médula espinal rara vez requieren tratamiento quirúrgico; las fracturas de columna cervical se usan comúnmente para la reducción y fijación de la tracción del cráneo, y la reducción funcional de las fracturas torácicas y lumbares. En los últimos años, con el avance de la tecnología y la mejora de los equipos de fijación interna, el uso de reducción abierta y fijación interna para el tratamiento de fracturas torácicas y lumbares tiene una tendencia creciente. Fractura de columna y luxación de la lesión de la médula espinal, a menudo con reconstrucción, descompresión y fijación interna al explorar la médula espinal. La lesión del parénquima de la médula espinal actualmente no se puede reparar directamente. En los últimos años, las personas han probado la metástasis omental para tratar la paraplejia traumática y se informa que el efecto curativo sigue siendo bueno. En general, la operación de la lesión de la médula espinal es a menudo descompresión. El objetivo de la operación es extraer cuerpos extraños y aliviar la opresión. Debe implementarse lo antes posible. La descompresión de la médula espinal se puede realizar desde la parte posterior (mediante laminectomía), lateral posterior (resección transforaminal) o anterior (resección vertebral transversal). En los últimos años, la mayoría de los estudiosos creen que la lesión de la médula espinal causada por fractura y dislocación de la columna vertebral, fragmentos óseos y otras sustancias inducidas por la presión provienen principalmente de la parte frontal de la médula espinal, la laminectomía es difícil de aliviar la compresión de la médula espinal, pero también debido a la extracción de la lámina, cortar la columna vertebral y la columna El ligamento afecta la estabilidad de la columna y se recomienda su uso o no. Sin embargo, si la fractura del accesorio ha roto fragmentos de hueso en el canal espinal, es mejor usar laminectomía, ya que es más conveniente explorar la médula espinal a través de esta ruta. La descompresión anterior se usa principalmente para la lesión de la médula espinal causada por fractura y luxación toracolumbar y toracolumbar. Tratamiento de enfermedades: fracturas vertebrales. Indicación 1. La lesión abierta de la médula espinal o de la raíz nerviosa debe ser desbridamiento lo antes posible. 2. Los pacientes parapléjicos, la radiografía o la tomografía computarizada mostraron fractura y dislocación del cuerpo vertebral o su fijación, fracturas o discos intervertebrales en el canal espinal y compresión de la médula espinal. 3. Pacientes con paraplejia incompleta, el cuerpo calloso aumentó o detuvo la recuperación, la punción lumbar provocó obstrucción subaracnoidea. 4. Los pacientes con paraplejia avanzada, la punción lumbar mostraron obstrucción subaracnoidea, la ct mostró deformidad de fractura, curación de la médula espinal oprimida o compresión ósea y otra compresión de la médula espinal. Contraindicaciones El paciente es demasiado viejo y debe estar lleno de mal estado general. Preparación preoperatoria 1. La fractura es causada por un traumatismo severo. El paciente tiene dolor severo y pérdida de sangre. Antes de la cirugía se debe administrar un análisis analgésico y de sangre. Para los pacientes con mal estado general o shock existente, se debe administrar un tratamiento antichoque como infusión y transfusión de sangre, y la operación debe realizarse después de que la condición sea estable. 2. El sitio de la fractura preoperatoria debe tomarse con una película de rayos X lateral positiva para determinar la ubicación, la forma y el desplazamiento de la fractura, lo cual es conveniente para determinar el procedimiento quirúrgico y la fijación interna. Para aquellos que necesitan tomar radiografías durante la cirugía, deben informar al departamento de radiología y al quirófano con anticipación para prepararse. 3. El cirujano debe proponer el equipo especial que se utilizará y verificar si la preparación del equipo está completa, para evitar una preparación temporal y prolongar el tiempo de operación. 4. Las fracturas abiertas se deben tratar con antibióticos y antitoxinas antitetánicas, o si las fracturas abiertas originales se retrasaron por más de 2 semanas, se deben usar antibióticos e inyecciones repetidas de antitoxina antitetánica. 5. Después de la reducción y la reducción, se debe usar la fijación interna o el injerto óseo.El antibiótico se debe administrar por vía intravenosa inmediatamente después de la anestesia, y una vez cada 6 horas, compartir 4 veces. 6. El sitio de la fractura debe tener un rango suficiente de preparaciones de limpieza y desinfección El cirujano debe evitar el contacto con la herida supurativa el mismo día y seguir estrictamente el procedimiento de lavado de manos para prevenir la infección de la herida. 7. Los pacientes que necesitan retrasar la cirugía por primera vez deben ser remolcados primero, pueden reiniciarse, arreglarse temporalmente y pueden superar la contractura de los tejidos blandos, lo que reduce la dificultad de reiniciarse durante la cirugía. 8. La necesidad de fracturas óseas simultáneas, como fracturas óseas retardadas, fracturas de curación lenta, etc., debe prepararse para el área ósea después de la cirugía. 9. Cuando las condiciones lo permitan, el sitio de la lesión debe ser ct o resonancia magnética. 10. Una vez que la lesión es estable, debe usarse como prueba lumbar, prueba de Quix y examen de líquido cefalorraquídeo. 11. Dentro de 1 semana después de la lesión, se debe administrar dexametasona, manitol y otro goteo intravenoso. 12. Tome varias medidas para prevenir complicaciones de la lesión de la médula espinal, como hemorroides e infecciones del tracto urinario. 13. Las fracturas de las vértebras cervicales con lesión de la médula espinal cervical deben usarse para la tracción del cráneo antes de la cirugía. 14. La fijación interna intraoperatoria debe prepararse para alambre, placa espinosa, varilla Hastelloy, barra de luque, placa pedicular y otro equipo de fijación interna para uso alternativo. Procedimiento quirurgico (1) laminectomía, exploración espinal y reducción de fracturas y luxaciones y fijación interna 1. Posición: cirugía cervical, el paciente está acostado sobre la cabeza y la cabeza se coloca en el "soporte de la cabeza" para continuar la tracción del cráneo. Cirugía de columna torácica y lumbar, el paciente propenso, el sitio de fractura se coloca en el "puente" de la mesa de operaciones, para sacudir la mesa de operaciones durante la cirugía, de modo que la columna se flexione o se extienda demasiado para ayudar en la reducción. 2. Incisión, lámina reveladora: use el lado posterior de la columna para revelar la vía (vea el lado posterior de la columna). 3. Escisión de la lámina (como ejemplo de laminectomía torácica): los procesos espinosos de las vértebras torácicas se superponen en forma de mosaico, y los procesos espinosos de las vértebras torácicas superiores cubren la lámina de la próxima vértebra torácica. Por lo tanto, cuando se realiza la laminectomía, el proceso espinoso debe eliminarse del extremo proximal de la incisión y la lámina debe ser mordida desde la parte inferior. Después de que el proceso espinoso y la lámina están expuestos, el ligamento interespinoso del sitio de fractura se elimina con un cuchillo, y el proceso espinoso se elimina de la raíz del proceso espinoso con unas tijeras de proceso espinoso o una gubia grande, de modo que la confluencia de los dos lados de la lámina es delgada y fácil de eliminar. . Use el rongeur de doble articulación de ángulo lateral para insertar desde el borde inferior de la placa vertebral más baja que se va a extraer. Después de morder una lámina en la superficie poco profunda del ligamento flavum, corte el ligamento flavum transversalmente y colóquelo cerca del lado profundo de la lámina. Un separador de nervios que separa la brecha entre la grasa epidural y el ligamento flavum para evitar lesiones accidentales en la duramadre durante la extracción de la lámina. Luego se coloca el gubia en el espacio y se retira la lámina una por una de abajo hacia arriba. El alcance de la laminectomía. Los extremos superior e inferior incluyen las vértebras enfermas y una de las láminas superior e inferior; los dos lados se apoyan en el borde interno del proceso articular, la llamada laminectomía total. Los procesos articulares deben mantenerse tanto como sea posible para evitar la inestabilidad de la columna vertebral. Si el proceso articular debe ser removido debido a la extirpación de la lesión, solo uno o dos de los lados del proceso articular pueden ser removidos, y la faceta contralateral debe permanecer intacta. Si la lesión es solo de un lado o de un lado, también puede usarse como la mitad. (Individual) laminectomía lateral. Se debe tener en cuenta al retirar la lámina: 1 no se puede insertar demasiado gubia en el canal espinal, para no humedecer la médula espinal; 2 se debe abrir completamente el gubia antes de que se pueda insertar el canal espinal, y no se debe insertar en el canal espinal y luego abrirlo; 3 Cuando se retira la lámina, el cirujano debe sostener el agarre de la gubia en una mano y el extremo de las pinzas con la otra mano, y morder con la fuerza hacia arriba para evitar que la gubia se deslice hacia el canal espinal y dañe la médula espinal. Después de la laminectomía, se puede usar exudación ósea para detener el sangrado, y la hemorragia venosa intraespinal se puede detener con un tubo de algodón. 4. Exploración del canal espinal y la médula espinal: Detenga completamente el sangrado, enjuague la incisión y protéjala con una tira de algodón para comenzar la exploración. Primero explore el canal espinal, debe prestar atención para observar la integridad de la grasa epidural y la duramadre, no hay fragmentos óseos rotos, hematoma, anillos fibrosos rotos, ligamentos o núcleo pulposo que sobresalgan en el canal espinal; si los hay, deben eliminarse por completo. Después de la limpieza, se prueba la médula espinal. La grasa epidural se separa primero a lo largo de la línea media para revelar la duramadre. Verifique el color dural (la película dura normal es blanca, brillante, como rojo oscuro, lo que sugiere contusión), con o sin pulsación, y toque suavemente la duramadre con los dedos para verificar si hay bultos, bultos o sacos localizados. Cuando se sospecha de lesiones de la médula espinal o lesiones del margen vertebral del cuerpo vertebral, se debe realizar una exploración dural. Primero, en los dos lados de la línea media de la duramadre, cosa una línea de tracción de aguja y sujétala con una pinza para mosquitos. Corte una pequeña abertura con un borde afilado entre las dos líneas de tracción. Coloque la sonda ranurada para levantar la duramadre y córtela a lo largo de la ranura con un cuchillo afilado. Generalmente, corte primero de 3 a 5 cm y luego expanda según sea necesario. Después de la incisión, preste atención al color y la cantidad de líquido cefalorraquídeo, si hay pulsación, si hay hipertrofia de la duramadre, si hay adherencia de la aracnoides, hemorragia o formación de quistes. Después de adsorber el líquido cefalorraquídeo, verifique si el grosor de la médula espinal es consistente, con o sin cifosis o masa. Si necesita explorar el frente de la médula espinal, puede cortar 1 o 2 ligamentos dentados, que se encuentran entre las raíces nerviosas, y puede usar el separador de nervios o el gancho de la raíz del nervio para tirar suavemente de la médula espinal; o use una pinza de mosquito para sujetar el ligamento dentado Al final de la columna vertebral, tire suavemente de la médula espinal y gírela ligeramente hacia el lado opuesto para revelar el frente de la médula espinal. Preste atención a la presencia o ausencia de fragmentos óseos desplazados o cuerpos vertebrales, o el núcleo pulposo, o los ligamentos rotos para comprimir la médula espinal. Las sustancias inducidas por la presión encontradas durante la exploración deben eliminarse en cualquier momento, pero para las sustancias inducidas por la presión frente a la médula espinal, Es difícil tratar las lesiones en la parte frontal de la médula espinal debido al abordaje posterior, que es fácil de dañar la médula espinal y debe ser cauteloso. Si la médula espinal no está pulsando, se debe insertar un catéter delgado en el espacio subaracnoideo, y los extremos proximal y distal se deben ingresar lentamente durante una distancia, como sin barreras, lo que sugiere que los extremos proximal y distal de la fractura no tienen obstrucción. Si la médula espinal tiene un abultamiento localizado, el esputo es blando y se puede usar una aguja fina para perforar desde el surco medio posterior. Si se extrae el líquido del quiste o el líquido sanguinolento, la cuchilla de afeitar se usa para cortar desde el surco medio posterior para extraer el quiste o el hematoma. Si la médula espinal se ha roto, ablandado o licuado, también se debe extraer. 5. Reposición: la fractura por flexión y la dislocación a menudo se pueden revertir bajo visión directa, y se restablece el método de sobreesfuerzo espinal. Después de la exploración de la médula espinal, un asistente en la cabeza del paciente sostiene los dos lados del tobillo y tira hacia arriba. El otro asistente sostiene los ojos del paciente y tira hacia abajo. Al mismo tiempo, los dos extremos de la mesa de operaciones se levantan lentamente y la columna se estira demasiado. En este punto, en la mayoría de los pacientes, la columna vertebral desplazada posteriormente se restablece gradualmente. Si es necesario, el cirujano y el asistente pueden sostener las pinzas de un león, sujetar el proceso espinoso en los extremos proximal y distal de la fractura e invertir la tracción y la reducción. Si la etapa y la etapa están estrechamente coordinadas, será más propicio para el reinicio. Para aquellos que tienen una inserción repentina, se debe quitar la faceta superior de la columna inferior y luego restablecerla. 6. Fijación interna: debido a que la lesión de la médula espinal es causada por la inestabilidad de la columna, la cirugía destruye los ligamentos supraespinoso e interespinoso, lo que agrava la inestabilidad de la columna. Además, los pacientes con paraplejia no pueden ser reparados externamente, y se requieren actividades tempranas y rehabilitación para reducir las complicaciones. Por lo tanto, después de la reducción de la fractura espinal parapléjica, a menudo se usa la fijación interna. Método fijo: (1) Fijación del alambre del proceso espinoso: después de la reducción, 1 a 2 procesos espinosos se fijan respectivamente en el extremo de la cabeza y el extremo de la cola de la lámina. La ventaja del método de fijación del alambre del proceso espinoso es que el método es simple y seguro, y la carga del paciente es pequeña. El mayor inconveniente de este método es que la fijación no es fuerte y, debido a que el proceso espinoso es el hueso esponjoso, es difícil soportar el estrés de la actividad espinal, generalmente se usa para las vértebras torácicas con menos actividad y las vértebras cervicales menos severas. (2) Fijación de la placa del proceso espinoso: Primero seleccione la placa de acero con la longitud y curvatura apropiadas para colocar en ambos lados del proceso espinoso. La longitud general es de 2 grados de procesos espinosos en el extremo de la cabeza y el extremo de la cola de la laminectomía fija. Cuando esté fijo, utilice un taladro de proceso espinoso para perforar agujeros en el proceso espinoso, luego coloque la placa de acero y fíjela con pernos. Las ventajas y desventajas de este método son básicamente similares a la fijación del alambre espinoso del proceso. (3) Varilla Harrington (varilla Harrington) fija: es decir, fijada con un dispositivo harrington. Generalmente se usa para la fractura y dislocación toracolumbar inestable, especialmente para pacientes con paraplejia complicada. En principio, la columna vertebral está recta y fracturada, y la dislocación de la columna vertebral se usa para la fijación posterior; la fractura por flexión de la columna vertebral se disloca y la barra de compresión se usa para la fijación posterior, pero los pacientes con paraplejía a menudo se usan para abrir la barra. El rango fijo incluye la columna lesionada y 2 a 3 espinas encima y debajo de la vértebra lesionada. Además del efecto fijo, la varilla de harrington también tiene un efecto de reducción, que puede reducir la dislocación de la fractura, restaurar el diámetro interno del canal espinal y crear condiciones favorables para la recuperación de la paraplejia. Además, la fijación de la varilla de harrington es más fuerte que la placa de proceso espinosa, que se puede voltear temprano para facilitar el cuidado y la rehabilitación. La varilla harrington puede soportar o comprimir la lámina para crear fijación y reducción. Por lo tanto, el diseño debe basarse en el tipo y la ubicación de la fractura de la columna (frontal, central y posterior). Sin embargo, la varilla de harrington tiene un amplio rango de exposición y hay mucho sangrado, por lo general es necesario esperar a que la afección se estabilice después de la cirugía. Además, la rotación de la columna es propensa a desacoplarse o romperse la varilla de harrington, perdiendo así la fijación. Por lo tanto, el palo de harrington tiene muchas desventajas, que pueden ser la primera opción para el tratamiento de fracturas vertebrales. Los instrumentos y procedimientos quirúrgicos del dispositivo de varilla Harrington se ven en la cirugía de escoliosis. (4) fijación de la barra luque: la tensión fija anti-flexión y la tensión antirrotación de la barra luque son mayores que la barra harrington, y el efecto de fijación es más fuerte que la barra harrington. Es más adecuado para la fractura y dislocación toracolumbar inestable con un amplio rango de movimiento, y la médula espinal o la cola de caballo Lesiones Dado que la barra de luque se fija sin la función de abrir la columna vertebral, debe repararse después de que se satisfaga la primera reducción. El rango fijo de barras de luque incluye la columna vertebral lesionada y tres espinas encima y debajo de la vértebra lesionada. El método de fijación tiene una fijación de doble varilla y una fijación de domo. Se observan procedimientos quirúrgicos específicos en la cirugía de escoliosis. La principal desventaja de la fijación de la barra de Luque es que los cables múltiples que pasan a través del canal espinal subvertebral pueden causar daño a la médula espinal y a los nervios. En el proceso de rehabilitación, el cable de acero puede romperse y perder el efecto de fijación. Debe fijarse con alambre de acero grueso en ambos extremos. 7. Costura de la duramadre y la incisión: una vez completada la exploración, se cuenta la gasa y la tira de algodón con el hilo, y después de que el número sea correcto, la duramadre se sutura intermitentemente. Si la duramadre está defectuosa, se puede extraer el injerto de fascia sacra para la reparación. Después de detener completamente el sangrado, la herida se lava y sutura capa por capa. La manguera externa epidural se drena bajo presión negativa, y el tubo de goma se saca de la incisión. (B) descompresión del abordaje lateral posterior La pedicleectomía de abordaje posterior lateral para el tratamiento de fracturas torácicas y lumbares con lesión de la médula espinal es más directa y razonable, y generalmente se usa en las siguientes situaciones: (1) La fractura por compresión de tipo flexión es incompleta o completamente parapléjica, y el examen de rayos X o TC muestra que el cuerpo vertebral es obviamente cifosis o luxación, lo que resulta en estenosis del diámetro anterior y posterior del canal espinal; (2) Después de la laminectomía posterior y la descompresión, la recuperación sensorial y los atletas se recuperaron insatisfactorios; o el sensorial y el ejercicio se recuperaron en cierta medida y ya no progresaron, y la película de rayos X o el examen de TC mostraron que la médula espinal estaba bajo presión; (3) Paraplejia incompleta, después de un tratamiento no quirúrgico durante 1 a 3 meses, la recuperación de la función de la médula espinal no fue satisfactoria, y el examen de rayos X o TC mostró compresión frente a la médula espinal. 1. Posición: posición propensa lateral o lateral comúnmente utilizada. Por lo general, el lado más pesado está en el lado superior, o la compresión es obvia, o el lado con la fractura facetaria está activado. 2. Incisión y exposición: la incisión en la línea media de la columna torácica y lumbar, que se despega de un lado de la lámina y el proceso articular, y continúa despegando el proceso transversal, el pedículo y el lado del cuerpo vertebral, para revelar claramente, el músculo de la columna sacra se puede cortar. El pelado debe realizarse cerca de la superficie del hueso, teniendo cuidado de no dañar los nervios lumbares y los vasos sanguíneos grandes. El sangrado general puede bloquearse con una gasa seca para detener el sangrado. Bajo visión directa, use un gubia para morder el proceso transversal, use el nervio lumbar como guía para exponer el pedículo y el agujero intervertebral. Después de cortar el pedículo con un pequeño cuchillo de hueso recto o curvo, use un gubia laminar Se muerde el pedículo y se revela el lado de la médula espinal. En el proceso de resección del pedículo, se debe tener cuidado de no dañar la raíz nerviosa o la médula espinal. Si es necesario agrandar la exposición, se puede extraer un lado del proceso articular, la lámina e incluso los pedículos superior e inferior. 3. Exploración y descompresión: tire suavemente de la duramadre con una duramadre para separar la adhesión entre la duramadre y el cuerpo vertebral, y descubra la ubicación y el alcance de la compresión. El lado anterior de la médula espinal tiene fragmentos óseos rotos y hematoma. El ligamento roto, el núcleo pulposo y la granulación deben eliminarse por completo. Las fracturas antiguas a menudo tienen cicatrices, callos, callos o compresión vertebral posterior de la médula espinal. La cicatriz se puede eliminar y la epífisis en el borde posterior del cuerpo vertebral se puede eliminar con un pequeño cuchillo curvo para huesos. Para la cifosis y el cuerpo vertebral posterior, para evitar daños a la médula espinal debido a la vibración o la extrusión del hueso, o la falta de la mano, es mejor quitar la epífisis y el hueso cortical posterior del cuerpo vertebral sin una pequeña pieza de cuchillo para huesos. En su lugar, use un taladro manual para perforar una fila de agujeros en un lado de la epífisis, y use una cuchara pequeña para raspar el hueso esponjoso debajo de la epífisis. Cuando solo quede una capa delgada de hueso cortical, use el colapso vertebral para El hueso cortical convexo se presiona en el vacío donde se ha raspado el hueso. La dirección lateral de la descompresión debe ser mayor que la línea media, preferiblemente al pedículo contralateral; después de la dirección longitudinal, el cuerpo vertebral posterior puede enjuagarse con el borde posterior de los cuerpos vertebrales superior e inferior, y la médula espinal ya no se presiona. 4. Costuras: después de la descompresión, detenga completamente el sangrado con cera ósea, etc., suture capa por capa. Tubo de drenaje de presión negativa convencional. Si el cuerpo vertebral está severamente comprimido o ha sido tratado con laminectomía, se debe realizar una fusión intercorporal para promover la fusión vertebral y aumentar la estabilidad de la columna vertebral. Complicacion La fijación o hueso del injerto está roto, dislocado o agrietado.