colectomía

La colectomía de uso común en la clínica es la hemicolectomía derecha y la hemicolectomía izquierda. Según la ubicación, la naturaleza y el tamaño de las lesiones locales encontradas en el colon, se realizó una colonectomía parcial o colectomía subtotal. Tratamiento de enfermedades: ruptura colónica y atresia colónica Indicación 1. Lesiones graves en el ciego o el colon ascendente. 2. Tumores malignos del ciego, colon ascendente o flexión hepática del colon, y sin metástasis a distancia. 3. tuberculosis ileocecal con obstrucción intestinal parcial por terapia no quirúrgica. 4. La intususcepción de tipo ileo no se puede restablecer con necrosis intestinal. 5. Otra torsión cecal, granuloma inflamatorio crónico en el área ileocecal, enteritis crónica localizada. Contraindicaciones Mayores, combinados con enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y otras enfermedades graves y cirugía difícil de tolerar. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes a menudo tienen anemia e hipoproteinemia, que deben mejorarse tanto como sea posible antes de la cirugía. Dé una dieta rica en nutrientes y menos escoria, use líquido antes de la operación y transfunda sangre o plasma si es necesario. 2. Preste atención para verificar la función de los órganos vitales como el corazón, pulmón, hígado y riñón, el mecanismo de coagulación y si hay metástasis a distancia. 3. Prepare los intestinos durante 3 a 5 días, que incluyen: (1) Si tiene estreñimiento, puede comenzar a usar laxantes cuando ingresa en el hospital. (2) Desde el tercer día antes de la cirugía, el manitol se administra por vía oral o enema una vez por noche, y el enema se limpia antes de la cirugía. (3) Antibióticos orales como sulfamidas y metronidazol de 3 a 5 días antes de la cirugía (agregar neomicina a las sulfamidas por vía oral 24 horas antes de la cirugía, 2 g cada vez, una vez cada 6 horas). La kanamicina no tiene una estimulación obvia para el tracto gastrointestinal, no es fácil de causar diarrea y es superior a la neomicina. La administración oral se inició 72 horas antes de la cirugía, 1 vez por hora, 1 g cada vez, e incluso 4 veces, y cada 6 horas a partir de entonces, 1 g cada vez antes de la cirugía. Para ancianos, enfermos y antibióticos antes y después de la cirugía, puede tomar nistatina 3 veces al día, cada vez 1 millón de U, para inhibir el crecimiento de moho. Los antibióticos intestinales orales deben recibir vitamina K al mismo tiempo. 4. En pacientes con cáncer de colon izquierdo complicado con obstrucción aguda, el riesgo de resección primaria es alto. Generalmente, primero se debe usar la fístula del colon transverso derecho. Después de 2 a 3 semanas de descompresión y preparación, se realiza una cirugía radical. Para el cáncer de colon lateral, la cirugía en una etapa es factible, pero si la afección es grave y la obstrucción es grave, se debe usar para el cecal o la colostomía. 5. En la hemi-colectomía izquierda, el catéter permanente debe colocarse antes de la cirugía. 6. Coloque el tubo de descompresión gastrointestinal en la mañana de la operación. Procedimiento quirurgico 1. Recto transabdominal abdominal o incisión mediana lateral. Después de ingresar al abdomen, explore la naturaleza y extensión de la lesión. Si tiene cáncer, también debe prestar atención a si hay metástasis a distancia, especialmente para palpar cuidadosamente el hígado con o sin metástasis. Cuando se extrae el colon derecho, empuje el intestino delgado y el epiplón hacia la izquierda y protéjalo con una gasa de solución salina tibia. En el segmento derecho del colon transverso y el íleon a una distancia de 20 cm del ciego, se usó un fórceps hemostático para pasar a través de la región avascular del colon transverso y el mesenterio pequeño, cada uno con una tira de gasa, ligada respectivamente para bloquear los extremos proximales y distales del intestino enfermo. Después de la ligadura, se inyectó fluorouracilo en el intestino delgado y la cavidad de aislamiento del colon, y la dosis total se calculó en 30 mg / kg de peso corporal, lo que puede reducir la metástasis hepática postoperatoria. Luego se revela la parte derecha de la membrana mesentérica, las raíces del colon se separan, se ligan y se cortan, y las venas del colon derecho venoso, venoso, ileal, venoso y del colon derecho se unen, y el extremo vascular debe estar ligado. Camino. 2. Luego empuje el colon ascendente y el ciego hacia el lado medial, y corte el peritoneo a la flexión hepática después de cortar el margen lateral, y corte el ligamento del hígado y el anterior anterior. La parte del epiplón mayor en el lado derecho se corta a lo largo del borde superior del colon transverso. 3. Use el separador o el dedo para separar sin rodeos la grasa retroperitoneal y el tejido linfoide a la raíz del mesenterio. Durante el proceso de separación, tenga cuidado de no dañar el uréter, los vasos espermáticos (o los vasos sanguíneos de los ovarios) y las partes descendentes y horizontales del duodeno. 4. Corte completamente el mesenterio del colon, coloque una pinza hemostática dentada y unas pinzas intestinales en el íleon a 10-15 cm del área ileocecal, corte el intestino entre las dos pinzas y córtelo ligeramente para aumentar El íleon rompe el diámetro del puerto. Luego se corta el colon transverso por el mismo método y se elimina el colon. 5. Levante el íleon terminal en sentido horario y cierre el colon transverso para hacer una anastomosis contralateral. Primero haga una línea de tracción de aguja en los bordes superior e inferior de los dos intestinos. Se realizó una sutura continua de capa completa en la pared posterior de la anastomosis con un intestino cromado 3-0. 6. Use un intestino para hacer una sutura de inversión continua de espesor completo en la pared anterior de la anastomosis.Los puntos de sutura son los mismos que la anastomosis gastrointestinal. 7. Luego, use una línea delgada no absorbente para hacer una fila de suturas en las paredes anterior y posterior de la anastomosis. 8. Una vez completada la anastomosis, el íleon y las membranas mesentéricas transversales se suturan intermitentemente con una fina línea no absorbente, y luego se lava el campo quirúrgico con solución salina tibia. Después de la succión, la incisión de la pared abdominal se cierra de acuerdo con la capa. 9. Anastomosis del íleon y el colon transverso A veces, la anastomosis de extremo a lado también se puede usar debido a los diámetros de puerto inconsistentes de los dos intestinos, pero el muñón del colon no puede permanecer demasiado tiempo después de la anastomosis. Es decir, el extremo transversal del colon transverso se cierra en primer lugar.En la banda del colon cerca del extremo cerrado, se realiza una incisión longitudinal en la dirección del eje del intestino, que es consistente con el diámetro del íleon, y luego el extremo del íleon y el colon transverso son anastomosis de extremo a lado. La anastomosis se realizó en dos capas: la capa interna se suturó en una inversión de espesor completo con un intestino de cromo 3-0, y la capa externa se suturó con una línea fina no absorbible. Las suturas mesentéricas de íleon y colon transverso fueron interrumpidas por líneas finas no absorbentes. Complicacion 1. Fístula anastomótica: si la técnica de sutura es perfecta, es causada por flatulencia excesiva o ligadura vascular mesentérica. La primera y la parálisis intestinal existen simultáneamente, no son fáciles de detectar; las últimas manifestaciones clínicas son claras, principalmente para el desempeño de la peritonitis avanzada. Si la inflamación abdominal es obvia y el alcance es amplio, se debe realizar un drenaje abierto; si la inflamación es limitada, se pueden extraer algunas agujas de la sutura de la incisión, colocarlas en el drenaje y tratarlas con un tratamiento no quirúrgico. 2. Estenosis anastomótica: estenosis leve, sin tratamiento especial, debido a la expansión de las heces, la mayoría de ellas pueden aliviarse. La estenosis severa requiere cirugía.