Cirugía pituitaria transesfenoidal

Desde la exitosa resección transcraneal de la hipófisis de Horsley en 1898, Schloffer tomó una ruta extranasal de 1906 a 1907, pero afectó gravemente la función de la cavidad nasal y causó cicatrices en la cara. En 1909, Cushing informó por primera vez un caso de resección pituitaria parcial a través del tabique nasal hacia el seno esfenoidal. En 1912, Chjari se sometió a seno sinusal y seno esfenoidal para resección hipofisaria, fue aceptado por otorrinolaringólogos en 1950, y la operación se realizó a través del seno etmoidal, seno maxilar y tobillo. Hasta ahora, los métodos quirúrgicos de los tumores hipofisarios se dividen en dos categorías: uno es la cirugía de la silla turca, es decir, la craneotomía del tumor hipofisario es tratada por un neurocirujano. La otra es la cirugía de la silla turca, la resección del tumor hipofisario por el seno nasal y el seno esfenoidal, principalmente por el otorrinolaringólogo; o la resección del tumor hipofisario a través del tabique subnasal hacia el seno esfenoidal. Es coprocesado por neurocirugía y otorrinolaringólogo. Tratamiento de enfermedades: craneofaringioma adenoma hipofisario Indicación 1. Resección parcial de la glándula pituitaria normal para el tratamiento de algunas enfermedades dependientes de hormonas, como el cáncer de mama y el cáncer de próstata con lesiones metastásicas secundarias. La retinopatía diabética se controla mediante resección hipofisaria. 2. Tumores hipofisarios: extirpación de tumores hipofisarios para el tratamiento de la acromegalia, enfermedad gigante, síndrome de Cushing, prolactinoma, tumores cromófobos (adenocarcinoma y tumores embrionarios, como seminoma) ), así como otros tumores raros en la infancia. 3. El seno transesfenoidal también puede eliminar el craneofaringioma y el cordoma. Contraindicaciones Existen serios obstáculos para el mecanismo de coagulación. Presión arterial alta, diabetes y algunas enfermedades propensas a sangrar. Preparación preoperatoria 1. Debe usarse para la determinación de todos los niveles de hormonas hipofisarias en la medicina interna, la prueba de tolerancia a la glucosa, la hormona de crecimiento sérica, los niveles de insulina y la glucosa en sangre. 2. Rutina de sangre, especialmente recuento y salida de plaquetas, determinación del tiempo de coagulación, determinación de electrolitos séricos. Si el potasio sérico es más bajo de lo normal, la anestesia general es peligrosa. Las pruebas de función hepática son más importantes para las metástasis hepáticas. 3. Preparar sangre. 4. Tome la radiografía lateral lateral convencional para comprender la morfología del contorno y el desarrollo del seno esfenoidal de la fosa pituitaria. Las tabletas sinusales se tomaron para descartar la presencia de inflamación sinusal. Además, a menudo es necesario realizar exámenes como la angiografía cerebral por gas. Las tomografías computarizadas de alta resolución sagital arrojarán resultados satisfactorios, proporcionando excelentes indicaciones de elección del abordaje quirúrgico, el tamaño y la ubicación del tumor, y la relación con el seno cavernoso. Significado orientador. 5. Para el examen del campo visual. 6. Deben administrarse suplementos de esteroides apropiados antes y después de la cirugía. Procedimiento quirurgico (a) cirugía de seno esfenoidal 1. Posición: Tome la cabeza hasta 25 °, acostada, y el cuello está ligeramente doblado. 2. Incisión: desde el extremo interno del arco de la ceja a lo largo del lado interno de la cresta ilíaca lo más cerca posible de la base de la nariz, para evitar la fosa del saco lagrimal, que se extiende hacia abajo en una incisión nasal, para evitar el nervio troclear en la parte superior de la incisión, se puede hacer la incisión. El extremo superior se extiende hacia arriba 1 cm. Corte la piel hasta que se corte hasta el hueso. 3. Despegue el revestimiento de la cresta ilíaca debajo del periostio y despegue el etmoides anterior para ver la arteria etmoidal anterior. La arteria se separa, corta, liga y quema con un cuchillo eléctrico. Este plano es equivalente a la parte superior del seno etmoidal. 4. Continúe pelando profundamente en el área hasta que se vea la arteria de la plantilla posterior. Mantenga esta arteria como señal, pero tenga cuidado de no dañarla. 5. Para evitar dañar el saco lagrimal al insertar el retractor, el saco lagrimal debe aflojarse para liberar el saco lagrimal, y luego el retractor automático se coloca y se fija. 6. Corte el cartón del seno etmoidal, hacia adelante a la arteria etmoidal anterior y de regreso a la arteria de la plantilla posterior. El borde se puede moler con un taladro eléctrico o cortar con un cincel redondo. El tubo frontal nasal no debe abrirse, especialmente en pacientes con acromegalia, de lo contrario, se bloqueará el tejido blando en el tubo frontal nasal. 7. La pared posterior del saco lagrimal se abre hacia el seno etmoidal, y la cámara de aire abierta del seno etmoidal se limpia hasta la cámara de aire más grande en el grupo del seno etmoidal posterior, lo que completa la resección del seno etmoidal extranasal. 8. Abra la pared anterior del seno esfenoidal a través del seno posterior abierto, primero ingrese al seno esfenoidal derecho, luego abra el intervalo del seno esfenoidal y combine el seno esfenoidal bilateral para expandir completamente el abordaje quirúrgico. Al mismo tiempo, los cóndilos del vómer son mordidos hasta que la pared frontal inferior de la fosa pituitaria queda totalmente expuesta al campo de visión. (B) a través de la cirugía del tabique nasal (método de Cushing) 1. Operación a través del tabique nasal (1) Se realiza una resección convencional del tabique nasal submucoso desde el tabique nasal de la cavidad nasal derecha, y el buitre se extiende directamente a la profundidad. (2) Usar un rongeur afilado para morder el cóndilo del vómer y exponer la pared anterior del seno esfenoidal. (3) Use un cincel circular para abrir la pared anterior del seno esfenoidal y muerda el seno esfenoidal con un gubia para expandir completamente el abordaje quirúrgico y exponer la pared anterior y posterior de la fosa hipofisaria, la pared superior posterior del seno esfenoidal. 2. Cirugía a través del labio superior y el tabique nasal inferior (1) Haga una boca en el surco labial del labio superior y cruce el labio hacia el canino bilateral. (2) La mucosa se corta, se despega hacia el orificio del arado, y la mucosa del orificio en forma de pera se corta para exponer suficientemente el orificio en forma de pera y el piso nasal. (3) Pelar debajo de la mucosa a ambos lados del tabique nasal y extirpar el cartílago septal. Al mismo tiempo, los cóndilos del vómer se eliminan con un rongeur u osteotomo. (4) La pared anterior del seno esfenoidal se puede exponer insertando un extensor grande de dos hojas entre las membranas de la mucosa septal bilateral. (5) Abra la pared anterior del seno esfenoidal con un osteótomo o un taladro eléctrico y exponga completamente la cavidad del seno esfenoidal, retire el espacio del seno esfenoidal, ensanche el campo quirúrgico y vea la pared superior posterior del seno esfenoidal como la pared inferior anterior de la fosa pituitaria. A veces se puede ver que el tumor ha penetrado en la pared ósea y ha sobresalido en la cavidad del seno esfenoidal. (3) abrir la pared inferior anterior de la fosa pituitaria y extirpar el tumor Debe realizarse bajo un microscopio quirúrgico. 1. Muele cuidadosamente el hueso debajo de la fosa pituitaria con un taladro eléctrico, pero ten cuidado de no dañar la duramadre. Solo el hueso de la pared posterior del seno esfenoidal se rectifica y se frota a los lados hasta un hueso firme. Tenga cuidado de no abrir demasiado a ambos lados. Para evitar daños en el seno cavernoso, no lo haga demasiado alto para evitar afectar el quiasma. Hasta la pared del seno esfenoidal, pero no es necesario abrir la pared inferior para sostener el tejido muscular lleno al final de la cirugía. 2. Exponga la duramadre, vea el seno cavernoso a través de la duramadre, no lo dañe al cortar la duramadre. Ocasionalmente, los pacientes pueden estar expuestos a la arteria carótida por encima de la pared externa de la cavidad sinusal. No la dañe para evitar el riesgo de sangrado mortal después de una lesión. A veces, un tumor grande erosiona la pared ósea y sobresale hacia la cavidad del seno esfenoidal. En este momento, la pulsación meníngea puede verse y debe reconocerse. 3. Abra la duramadre para cerrar las dos capas de meninges con un cortador de diatermia (electrocoagulación) y luego abra la duramadre. En este punto, la glándula pituitaria o el tejido tumoral pueden estar expuestos. Si el tumor es grande, la glándula pituitaria no es fácilmente visible. 4. Una vez que se extrae el tumor y se ve el pedículo del tumor lo más lejos posible, se extrae el tumor del pedículo y, si es necesario, se puede extraer la parte del tejido pituitario. Algunos tumores más pequeños deben extirparse con un microscopio quirúrgico. Se puede usar un coagulador bipolar aislado para separar gradualmente la resección durante la cirugía. Esto asegurará que el campo sea claramente visible. 5. Use un pedazo de tejido muscular para bloquear la fosa hipofisaria, se puede detener el sangrado y luego prevenir la fuga de líquido cefalorraquídeo. 6. Rellene el seno esfenoidal con una esponja de gelatina y una gasa con yodoformo. Si se acerca el seno sinusal nasal, se debe bloquear toda la obstrucción nasal derecha del seno etmoidal. Por ejemplo, si el paciente se opera a través del tabique nasal, la cavidad nasal del seno esfenoidal está bloqueada por la manga del dedo y la gasa al mismo tiempo, y la mucosa del tabique nasal está firmemente unida a ambos lados. 7. Pacientes quirúrgicos con abordaje del seno etmoidal extranasal, después de sutura de incisión nasal, vendaje de presión. Sin embargo, no debe estar demasiado apretado para evitar que la gasa de yodoformo sobresalga en los párpados. Los pacientes con cirugía de labio superior y tabique nasal inferior suturan el labio leporino y la incisión. Complicacion Bloqueo en nariz y seno.