Abordaje transabdominal para trombectomía en la bifurcación de la aorta abdominal

El tromboembolismo en las arterias principales de las extremidades, a excepción de algunas partes (como la arteria radial de la extremidad superior), a menudo hay circulación colateral suficiente. Después del tratamiento activo no quirúrgico, se puede mantener un suministro sanguíneo suficiente y no se necesita cirugía. Independientemente de si la circulación colateral de la extremidad enferma es suficiente, se debe considerar la extirpación quirúrgica para evitar que el trombo se extienda a los extremos distal y proximal, causando cambios isquémicos irreversibles en la extremidad afectada. Especialmente en las extremidades inferiores, el tratamiento no quirúrgico no es fácil de ser efectivo, e incluso si la extremidad enferma no tiene gangrena, causará cambios isquémicos crónicos a largo plazo y causará discapacidad. Cuanto antes se realice la operación, mejor, preferiblemente dentro de las 6-8 horas de inicio, pero no está limitada por este tiempo. En algunos casos, la operación aún puede tener éxito después de varios días de inicio. Tratamiento de enfermedades: tono muscular anormal Indicación El tromboembolismo en las arterias principales de las extremidades, a excepción de algunas partes (como la arteria radial de la extremidad superior), a menudo hay circulación colateral suficiente. Después del tratamiento activo no quirúrgico, se puede mantener un suministro sanguíneo suficiente y no se necesita cirugía. Independientemente de si la circulación colateral de la extremidad enferma es suficiente, se debe considerar la extirpación quirúrgica para evitar que el trombo se extienda a los extremos distal y proximal, causando cambios isquémicos irreversibles en la extremidad afectada. Especialmente en las extremidades inferiores, el tratamiento no quirúrgico no es fácil de ser efectivo, e incluso si la extremidad enferma no tiene gangrena, causará cambios isquémicos crónicos a largo plazo y causará discapacidad. Cuanto antes se realice la operación, mejor, preferiblemente dentro de las 6-8 horas de inicio, pero no está limitada por este tiempo. En algunos casos, la operación aún puede tener éxito después de varios días de inicio. La cirugía tiene posibilidades de éxito cuando la extremidad enferma no ha sido significativamente gangrena y la sangre en el vaso sanguíneo distal aún no se ha condensado. Aunque la carga de la trombectomía en la bifurcación aórtica abdominal es pesada para el paciente, si no se le da un tratamiento activo, conducirá a la muerte, por lo que la cirugía es más necesaria. A excepción de los pacientes que ya están en un estado de muerte súbita, deben hacer todo lo posible para obtener una oportunidad para la cirugía y no darse por vencidos fácilmente. Se puede extraer un trombo en la bifurcación de la aorta abdominal a través del abdomen o el muslo. De cualquier manera, no siempre es posible lograr resultados satisfactorios solos, pero a menudo es necesario usarlos juntos, por lo tanto, se deben preparar dos formas al mismo tiempo. En general, la ruta transabdominal se usa primero; pero para algunos pacientes con enfermedad cardíaca grave, la arteria femoral se puede extraer primero para extraer el trombo. Si la obstrucción del trombo no se puede aliviar, agregue un enfoque transabdominal. Contraindicaciones Mayores, combinados con enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y otras enfermedades graves y cirugía difícil de tolerar. Preparación preoperatoria 1. Posicionamiento: determine la ubicación de la obstrucción del trombo por el color, la temperatura, la sensación, el pulso, etc. de la extremidad enferma (o angiografía si es necesario). 2. Preparación de la piel: se deben preparar tanto el abdomen como las extremidades inferiores bilaterales. 3. Determinación del sangrado, la coagulación y el tiempo de protrombina: para la terapia anticoagulante que puede ser necesaria durante y después de la cirugía. 4. El anticoagulante se puede usar antes de la operación del anticoagulante, generalmente inyección intravenosa de heparina 50 ~ 100 mg, una vez cada 6 horas, mantenga el tiempo de coagulación en aproximadamente 15 minutos. En el uso de anticoagulantes, el abordaje transfemoral se puede realizar como de costumbre. Debido a que la arteria femoral es fácil de exponer, la hemostasia es simple y no hay necesidad de preocuparse demasiado por el sangrado postoperatorio. Sin embargo, trate de evitar el abordaje transabdominal. Si debe usarse, La cirugía se inició 4 horas después de la última inyección de heparina, o después de utilizar una cantidad igual de protamina para neutralizar la heparina. 5. Bloqueo ganglionar simpático: generalmente bloquea los ganglios simpáticos lumbares segundo y tercero en ambos lados, cada inyección de procaína al 1% 10 ml para aliviar el esputo reflejo de los vasos sanguíneos enfermos, aliviar la isquemia y reducir el dolor. Para ganar tiempo y trombectomía temprana, no se enfatiza antes de su uso; pero para los casos retrasados o postoperatorios, el bloqueo simpático del ganglio es muy útil. Durante el uso de anticoagulantes, el bloqueo simpático del ganglio debe usarse con precaución para evitar el hematoma de tejido profundo. 6. Aplicación de fármacos antiespasmódicos: fármacos antiespasmódicos (por ejemplo, inyección intraarterial de esputo de adormidera 0,03 g por encima del sitio de obstrucción del trombo, o procaína al 1% 5-10 ml, 3 a 4 veces al día), para aliviar el vasoespasmo También funciona, pero no es muy confiable. 7. Tratamiento de las extremidades: mantenga las extremidades a una temperatura ambiente normal, colóquelas ligeramente por debajo del nivel del corazón y envuélvalas con una gran cantidad de almohadillas de algodón para evitar traumas y compresiones, y manténgalas calientes. La congelación causará vasoconstricción, el calentamiento aumentará el metabolismo local, pero promoverá la necrosis tisular, debe deshabilitarse. 8. Tratamiento cardíaco: el uso de digitálicos o diuréticos en grandes cantidades puede promover la expansión de los coágulos sanguíneos. La trombectomía en sí, especialmente bajo anestesia local a través de la ruta femoral, puede reducir la carga sobre el corazón. Por lo tanto, los pacientes con enfermedad cardíaca grave deben luchar por la trombectomía temprana mientras tratan adecuadamente la enfermedad cardíaca. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina. Se debe desinfectar todo el abdomen, la ingle y los muslos bilaterales hasta la articulación de la rodilla. 2. Incisión, exposición: incisión en la línea media en el abdomen o incisión en el lado medio del lado izquierdo. Después del abdomen, la gasa se usa para empujar el colon transverso hacia arriba, y el intestino delgado se empuja hacia la derecha para revelar la parte inferior de la aorta abdominal y su bifurcación. El peritoneo se cortó a lo largo de la aorta y las arterias radiales bilaterales. La ubicación y el alcance de la embolización se determinaron mediante observación y percusión. En el extremo proximal de la obstrucción del trombo, la pulsación arterial es marcadamente poderosa; pero de la obstrucción, la pulsación desaparece repentinamente. La arteria en el bloqueo está agrandada, dura y la pared del tubo es de color rojo púrpura. Las arterias que bloquean el extremo distal tienden a adelgazarse debido a imperfecciones. Al explorar, la técnica debe ser suave para evitar que los fragmentos de trombo se caigan de la arteria distal. 3. Controle las arterias: primero separe el segmento distal de la arteria ilíaca común bilateral, cada una envuelta alrededor de una banda de gasa o un tubo de goma suave, respectivamente, inyecte una solución de heparina de 20 mg, y luego apriete la banda de gasa o agregue una pinza de vaso sanguíneo no destructivo para prevenir el trombo Difundir en el otro lado. Luego, enrolle la aorta abdominal superior por encima de la obstrucción del trombo, envuelva una banda de gasa o un tubo de goma suave y asegure las pinzas aórticas, pero no cierre. Si no hay pinzas aórticas adecuadas, la gasa se puede apretar alrededor del anillo doble para detener el sangrado. 4. Abra la aorta abdominal y retire el trombo: la pared anterior de la aorta abdominal se corta unos 2 cm de largo en la parte superior de la bifurcación. El trombo principal sobresale de la incisión. Luego use su dedo para apretar la arteria común en un lado y luego apretarla en el otro lado, y apretar el trombo debajo del tenedor fuera de la incisión. Si el trombo no está completamente exprimido, se puede apretar de arriba hacia abajo con los dedos al mismo tiempo. El trombo más fuerte puede ser expulsado por todo el bloque. Después de que se expulsa el trombo, se aprieta la banda de gasa (o se cierra la pinza aórtica). Las abrazaderas de los vasos sanguíneos de las arterias ilíacas comunes izquierda y derecha se abrieron alternativamente, y los coágulos sanguíneos rotos restantes se lavaron por flujo sanguíneo retrógrado, y las arterias distales se examinaron en busca de permeabilidad. Si la sangre se expulsa de manera retrógrada, indica que el trombo se ha eliminado con seguridad. Sin embargo, si la contracorriente es lenta, la arteria ilíaca interna debe bloquearse primero, y luego el tubo de plástico del grosor apropiado debe insertarse en el extremo distal de la arteria ilíaca externa desde la incisión aórtica para aspirar el trombo restante. Si aún no está liso, se requiere una incisión en la arteria femoral lateral. Primero, use un dedo para exprimir el coágulo de sangre desde la parte inferior hacia arriba y hacia abajo de la arteria femoral, y use una aguja de jeringa para perforar la arteria femoral y lavarla nuevamente con solución salina normal o solución de heparina ligera; si es necesario, corte la arteria femoral y atraigala con un tubo de succión (consulte la siguiente sección) Trombectomía vía femoral). 5. Suture la arteria: suture la incisión aórtica abdominal con un alambre delgado o hilo de nylon para valgus valgus continuo o intermitente. Antes de suturar las últimas 2 a 3 agujas, se libera la pinza de los vasos sanguíneos de la arteria ilíaca común bilateral, y la arteria se llena de sangre y se agota. Luego continúe cosiendo y ligando, y luego afloje lentamente el torniquete o las pinzas aórticas de la aorta abdominal. Si hay sangrado en la incisión, generalmente use una gasa seca durante unos minutos para detener el sangrado, o use una esponja de gelatina para detener el sangrado, si es necesario, agregue 1 a 2 puntos. 6. Compruebe el suministro de sangre distal de la arteria: después de relajar las pinzas aórticas, examine las pulsaciones de las arterias radial, femoral y radial bilaterales. Si la arteria femoral no está clara, la arteria femoral debe examinarse antes de cerrar la cavidad abdominal, y es una incisión y luego es atraída por un tubo de succión. La recuperación de la pulsación de la arteria radial o la arteria dorsal del pie es más lenta, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca y embolización más prolongadas, y puede agregarse como un bloqueo ganglionar simpático lumbar después de la cirugía. 7. Suture la incisión de la pared abdominal: después de la hemostasia completa, suture la incisión peritoneal y suture la pared abdominal capa por capa. Complicacion Sangrado, coagulación de la sangre.