vagotomía transtorácica

La vagotomía transtorácica se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de la enfermedad ulcerosa simple en el extranjero. Según la experiencia de Dragstedt en 800 casos de vagotomía, este método se considera un método quirúrgico eficaz y seguro que puede reemplazar la resección duodenal por úlcera duodenal. Tratamiento de enfermedades: úlcera duodenal, úlcera gástrica Indicación Pacientes con úlceras gástricas. Contraindicaciones 1, con enfermedades sistémicas, no puede tolerar la cirugía. 2, infección local, no apta para cirugía. Preparación preoperatoria Los antibióticos se usan habitualmente antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición, incisión: posición supina. La parte superior del abdomen se corta desde el xifoides hasta el ombligo, y el cartílago del arco costal izquierdo se puede cortar si es necesario. 2. Exposición del hiato esofágico: después de la laparotomía exploratoria, después de confirmar la úlcera duodenal, se expone el lóbulo externo izquierdo del hígado, y el ligamento triangular izquierdo y el ligamento coronario se cortan a mano o tirando del gancho. Obsérvese la ligadura de la vena hepática accesoria desde el diafragma a los pequeños vasos sanguíneos del hígado y la superficie del diafragma. Después de cubrir con una gasa, tire del gancho para tirar del lóbulo izquierdo del hígado hacia la derecha para revelar el cardias y el hiato esofágico. 3. Corte el peritoneo del hiato esofágico: toque el tubo gástrico colocado antes de la cirugía y confirme que es el extremo inferior del cardias y el esófago. Corte el peritoneo por debajo del reflejo peritoneal del hiato esofágico. Tenga cuidado de no dañar la vena infraorbitaria en el borde superior del hiato. Luego, un segmento del esófago se separa con un dedo a lo largo del tejido conectivo laxo alrededor del esófago. 4. Corte del nervio vago: el nervio vago anterior (rama izquierda) generalmente se cierra a la pared anterior del esófago y se desplaza ligeramente hacia el lado izquierdo, generalmente se ve después de que se corta el peritoneo y se revela el esófago. Si no puede verlo o si la supuración no está clara, puede jalar el estómago hacia abajo y apretar el esófago. En la superficie, puede sentir una tira en forma de cuerda, que es el nervio vago. Después de separarlo durante unos 3 a 5 cm, se cortó. La ligadura de alambre de filamento se aplica a los dos extremos. Para prevenir el sangrado de los vasos sanguíneos neurotróficos. 5. Corte el nervio vago y séquelo: use tiras de gasa o dedos para tirar del esófago hacia el lado izquierdo y afloje el tejido conectivo en la parte posterior derecha del esófago para encontrar el nervio vago (rama derecha). El tallo posterior es diferente del tronco anterior y a menudo tiene una distancia del esófago; está oculto en el tejido retroperitoneal. Después de ser encontrado, un nervio de aproximadamente 3 a 5 cm de longitud fue aislado y extirpado. Los dos muñones se ligaron con un alambre delgado para detener el sangrado. 6. Suture el peritoneo del hiato esofágico: suture la incisión peritoneal en el hiato esofágico y regrese el lóbulo izquierdo del hígado al sitio original para el drenaje gástrico o la gastrectomía parcial. Complicacion 1. La perforación del esófago inferior es una complicación grave. Principalmente debido al daño al despegar el extremo inferior del esófago. La incidencia reportada en la literatura es menor al 0.5%. Después de que ocurre la perforación, si se puede encontrar en la operación y reparar a tiempo, el pronóstico es bueno. De lo contrario, causará infección severa en las axilas o inflamación mediastínica. Una vez que esto sucede, la cirugía debe realizarse nuevamente. 2. Necrosis isquémica curva pequeña y perforación. En la etapa inicial de la ablación del nervio vago altamente selectiva, ha habido algunos informes de que está relacionada con el suministro de flujo sanguíneo excesivamente amplio, profundo y localizado durante la operación, y la tasa de incidencia es inferior al 0,4%. Una vez que se produce la necrosis isquémica y la perforación de la pequeña curvatura del estómago, la tasa de mortalidad alcanza el 50%. Manifestaciones clínicas de peritonitis severa. El tratamiento quirúrgico debe realizarse de inmediato. Esta complicación ha sido rara en los últimos años. De hecho, la perforación necrótica local de la pared del estómago puede estar asociada con daño quirúrgico en la pared del estómago. 3. Sangrado después de la cirugía. La literatura informa que la incidencia de hemorragia intraabdominal después del corte del nervio vago es de 0.3% a 0.8%. La razón principal es que la ligadura intraoperatoria de los vasos sanguíneos no es apropiada, y también hay lesiones iatrogénicas, como la ruptura del bazo debido a la tracción, daño al lóbulo izquierdo del hígado. Una vez que sucede, debe detenerse nuevamente para detener el sangrado.