resección de aneurisma

Cooley señaló recientemente que se había sometido a 35 años de resección de aneurisma ventricular bajo la primera visión directa, y mejoró el procedimiento de resección de aneurisma ventricular después de reparar el aneurisma ventricular de aproximadamente 2.500, que fue una sutura interna y reparación. El método es el mismo que el de Jatene y Dor (es decir, para restaurar la geometría y la función del ventrículo izquierdo). En la operación técnica, Cooley aboga por cubrir la pared tumoral restante en el parche, lo que es beneficioso para la hemostasia y la reparación de refuerzo. Tratamiento de enfermedades: insuficiencia cardíaca congestiva infarto de miocardio complicado con aneurisma ventricular izquierdo Indicación Indicación Los síntomas del aneurisma ventricular deben tratarse con prontitud, y el aneurisma ventricular asintomático no requiere cirugía. Las indicaciones para la cirugía son: 1. Angina: es la indicación más común para la escisión de un aneurisma. Después de que se elimina el aneurisma, se reduce el volumen de la cámara cardíaca, por lo que es necesario reducir la tensión de la pared y el oxígeno, y se alivia la angina. 2. Insuficiencia cardíaca congestiva: la escisión del aneurisma ventricular sin contracción y pulsación anormal puede reducir el volumen de la cámara cardíaca y la presión diastólica final, mejorar el efecto de contracción del miocardio restante, mejorando así el trabajo del corazón. 3. Arritmias ventriculares repetidas: la cirugía es una opción importante para este tipo de cirugía. Especialmente después de la aplicación clínica de la tecnología de mapeo electrofisiológico, el número de casos de tratamiento quirúrgico está aumentando. 4. Embolia sistémica: aunque el 50% de los casos de aneurisma ventricular tienen trombosis, la tasa de embolia sistémica no es alta, pero sigue siendo una indicación para el tratamiento quirúrgico. Si se produce endocarditis infecciosa en el trombo de la pared, la cirugía se retira. La fuente de este tipo de sepsis debería ser más positiva. 5. Aneurisma seudoventricular, la posibilidad de ruptura es grande, y la resección quirúrgica debe considerarse lo antes posible. La cirugía de aneurisma se realiza mejor 3 meses después del infarto de miocardio porque la tasa de mortalidad quirúrgica es mayor dentro de los 3 meses. Además, se puede permitir la mejora de la función miocárdica de la pared isquémica y la formación de cicatrices de infarto durante el proceso de espera. Las cicatrices pueden ayudar a determinar el límite del aneurisma ventricular y proporcionar mejores condiciones de sutura de reparación. Sin embargo, en muchos casos, la cirugía de aneurisma ventricular a menudo se ve obligada a ocurrir dentro de los 3 meses posteriores al infarto de miocardio, y la mortalidad es aceptable. Aproximadamente 1/4 de los casos pueden tratarse con aneurisma ventricular simple, y los 3/4 restantes de los casos a menudo requieren revascularización simultánea del músculo cardíaco. El aneurisma ventricular apical, la angiografía coronaria a menudo observa un enderezamiento de la rama descendente anterior, luz estrecha, pocas ramas, especialmente cuando tales vasos sanguíneos tienen ramas intermedias, es valioso hacer un injerto de derivación en esta área al mismo tiempo. Puede garantizar el suministro de sangre del tabique interventricular y mejorar su función. Contraindicaciones La elección de los casos quirúrgicos debe basarse no solo en los síntomas del paciente, sino también en los hallazgos de la angiografía cardiovascular y el estado de la función cardíaca. La cirugía no debe realizarse en los siguientes casos: 1. El aneurisma ventricular ocupa más del 50% de la pared libre del ventrículo izquierdo y queda muy poco miocardio después de la contracción. 2. El aneurisma ventricular crónico se asocia con lesiones miocárdicas extensas y el corazón es claramente esférico. 3. El aneurisma ventricular funcional, ya sea aneurisma discinético o aneurisma acinético, generalmente no es adecuado para la resección quirúrgica. Tal aneurisma ventricular funcional o trastorno del movimiento de la pared a veces es difícil de determinar solo por angiografía ventricular izquierda. Mangschau propuso el uso de radionucleidos para la imagen del miocardio ventricular izquierdo para la diferenciación. Alrededor de la mitad de los pacientes con resección de aneurisma del ventrículo izquierdo tienen estenosis descendente anterior izquierda de la arteria coronaria, y otro informó 2/3 con enfermedad multivaso, incluido el 98% de la arteria descendente anterior izquierda, el 83% de la luz completa Oclusión; la corona derecha y la rama circunfleja o rama afectada representaron aproximadamente el 75%. Por lo tanto, se sugiere que la preparación quirúrgica del injerto de derivación de la arteria coronaria se realice al mismo tiempo que se extrae el aneurisma. Preparación preoperatoria 1. Eliminar todas las lesiones infectadas. 2. Corrija la desnutrición, la anemia y la disfunción hepática, renal y de otros órganos. 3. Corrija la insuficiencia cardíaca o ponga al paciente en la mejor condición posible. 4. Detenga los digitalis y los diuréticos 48 horas antes de la cirugía. 5. Use una dieta normal 1 semana antes de la cirugía para ajustar el equilibrio electrolítico.Si el paciente toma diuréticos a largo plazo, el cloruro de potasio oral debe aumentarse la primera semana antes de la cirugía para superar la deficiencia de potasio en el cuerpo. 6. Comience antibióticos con antibióticos el tercer día antes de la cirugía. Administre una dosis de antibióticos cuando use el medicamento antes de la cirugía. 7. En casos graves, la solución de glucosa, insulina y cloruro de potasio (gik) se administraron por vía intravenosa 1 semana antes de la cirugía para proteger el miocardio. 8. La psicoterapia debe realizarse en pacientes antes de la cirugía para eliminar preocupaciones y mejorar la cooperación entre médicos y pacientes. Permita que el paciente comprenda las diversas situaciones que pueden ocurrir durante la operación para facilitar la cooperación activa del paciente. Intente mejorar la función cardíaca y aumentar la reserva cardíaca antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: la incisión mediana del esternón. 2. Exploración de la tabla del corazón para determinar la ubicación y el tamaño del aneurisma ventricular. 3. Establecer circulación extracorpórea. 4. Escisión del aneurisma ventricular: se realiza una incisión longitudinal en el aneurisma ventricular y se prueba el dedo para determinar la extensión de la resección. 5. Expanda la incisión y retire el coágulo de sangre. 6. Escisión del aneurisma ventricular y corte del tejido cicatricial. 7. Se colocan dos juntas de poliéster a ambos lados de la incisión ventricular, y se sutura una fila de suturas intermitentes, seguida de una fila de refuerzo de sutura continua. 8. El extremo inferior de la incisión del corazón abandona temporalmente el tubo de escape, y el corazón se extrae después de saltar.